中国结直肠癌手术病人营养治疗指南重点2026

重点解读中国结直肠癌手术病人营养治疗指南重点解读围手术期·营养筛查·EN优先·ERAS2026年10月指南精要01指南背景与负担疾病负担与指南升级动因02筛查与评估体系营养风险筛查与营养不良诊断03术前预康复策略术前营养干预与多模式预康复04术后营养管理EN优先原则与PN启动指征05特殊场景与落地特殊人群方案与临床落地路径指南背景与负担营养不良是手术预后的隐形推手从共识到指南，五年循证推动规范化升级01结直肠癌疾病负担沉重“结直肠癌发病与死亡人数仍呈逐年上升趋势，发病呈年轻化特征”“消化道肿瘤病人营养不良发生率最高，结直肠癌因肿瘤消耗、梗阻、吸收障碍，营养风险尤为突出”全球疾病负担2022年新发肿瘤

2000万例，结直肠癌新发占比

9.6%

居第三死亡占比

9.3%

居第二中国疾病负担2022年结直肠癌新发

51.71万例，占全部恶性肿瘤

10.72%

居第二位死亡

24万例

居第四位营养不良如何恶化手术预后约79.4%的肿瘤病人存在营养不良，中重度营养不良高达58%术前营养不良对手术预后的影响约79.4%的肿瘤病人存在营养不良中重度营养不良高达58%术前营养不良直接影响手术耐受性影响维度临床后果免疫功能抑制中性粒细胞与淋巴细胞减少，感染风险升高组织修复延迟低蛋白血症影响胶原合成，伤口愈合延长治疗耐受性降低体重下降超20%时，部分病人需减量化疗远期预后恶化总体生存率降低，死亡风险升高数据来源见文末从专家共识升级为正式指南五年循证积累，推动结直肠癌营养治疗从专家共识走向规范化指南。维度2019版2025版文件性质专家共识正式指南制定方式三组织联合发布结直肠外科学组独立制定牵头专家未明确张忠涛教授发表载体未明确中国实用外科杂志2025年第45卷第2期证据体系未采用分级GRADE分级系统推荐意见诸多问题缺乏明确推荐22条核心推荐国际衔接未提及参考

ESPEN2024版

肿瘤营养指南筛查与评估体系先筛查、后评估、再治疗NRS2002与GLIM构建标准化评估路径02NRS2002筛查识别营养风险术后并发症发生率对比筛查实施要点入院24小时内完成营养风险筛查NRS2002为首选工具评分

≥3分

提示存在营养风险无营养风险者每周复查一次营养不良诊断工具升级2025版指南核心更新在于新增GLIM营养不良诊断标准，实现与国际营养评估标准接轨。三大营养不良诊断工具对比工具适用场景判定要点PG-SGA肿瘤病人专用C级为重度营养不良GLIM国际通用标准体重指数低、非自主体重下降、肌肉减少满足任2项GNRI老年病人预测临床分期、并发症发生率与生存期专科→通用适用度高多维评估与营养需求标准测多维营养评估与营养需求量化膳食调查评估近1周至1个月能量与蛋白质摄入人体测量体重指数低于18.5提示低体重，需重点关注实验室检查白蛋白半衰期约20天，并非急性期敏感指标体成分分析推荐生物电阻抗法，肌少症是预后不良的独立危险因素功能评估握力测定与6分钟步行试验能量每千克体重每日25-30千卡，重症病人可用间接测热法评估蛋白质每千克体重每日1.0-1.5克，重症可增至1.5-1.7克术前预康复策略术前储备体力，术后加速康复ONS为核心，运动营养心理三位一体03术前营养干预指征与策略明确术前营养干预的人群指征与实施周期，强调肠内营养与口服营养补充的核心地位40%→<16%以下术前规范营养干预术后并发症发生率手术推迟处理原则即使手术被迫推迟，也应确保营养状况改善后再行手术干预指征筛查评分

≥3分体重指数

低于18.5

且伴体重丢失中重度营养不良营养策略首选肠内营养可选用普通型或免疫型肠内营养制剂口服营养补充关键原则即使手术被迫推迟，也应确保营养状况改善后再行手术术前应进行

7-14天

营养支持ERAS术前禁食与碳水负荷除外人群合并胃排空延迟、消化道梗阻和急诊手术者多数外科手术病人无需从手术前夜开始禁食，禁食时间延后至术前6小时，禁饮时间延后至术前2小时非糖尿病病人2项术前10小时饮用12.5%碳水饮品800毫升术前2小时饮用不超过400毫升糖尿病病人1项饮水替代或采用基于个体化胰岛素干预的碳水补充方案多模式预康复三位一体预康复从运动、营养与心理三方面综合干预，为高风险患者提供术前准备预康复核心方案运动、营养与心理疏导多模式方案证据等级

B强推荐适用人群高龄、营养不良高风险择期手术病人合并慢性疾病等高风险择期手术病人术前营养治疗指征满足任一即可启动6个月内非自主体重下降超过

10%体重指数低于

18.5筛查评分

≥5分主观整体评估

C级血清白蛋白低于

30克每升预康复干预收益多模式干预可改善病人术后肌力改善病人体能及生活质量术后营养管理只要肠道能用，就优先用它EN优先，PN及时补充不迟疑04EN优先，术后尽早启动血流动力学稳定、胃肠道有功能的病人首选肠内营养，证据等级B，强推荐启动时机术后24-48小时生命体征稳定即恢复经口进食或口服肠内营养首选途径口服营养补充/早期经口进食腹腔感染灶已清除或得到控制者可尽早启动管饲起始每小时10-20毫升低速开始，根据肠道耐受情况逐步加速安全操作床头抬高30-45度或采用幽门后喂养，降低误吸风险肠内营养制剂的按需选择制剂选择取决于病人的

肠道功能状态

与

合并疾病情况病人情况推荐制剂肠功能正常整蛋白型肠功能受损或术后早期短肽型或氨基酸型合并糖尿病或肾病疾病特异型配方肝功能异常含中链脂肪酸制剂制剂类型需结合病人实际状况确定强化配方的三重获益拆解三类强化配方的临床获益强化配方，各有侧重；证据等级，尚待确证证据提示术前使用含免疫营养素配方对比标准型配方，目前尚缺乏大样本随机对照研究证据免疫营养素ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸、核苷酸降低感染并发症、缩短住院时间，为弱推荐膳食纤维每日25-30克改善腹泻与便秘，保护肠黏膜益生菌或合生元降低感染与吻合口漏发生率PN启动指征与配方优化5-7天未达60%术后

5-7天肠内营养无法满足目标量

60%

时，应启动补充性或全肠外营养，证据等级B，强推荐预计超5天或7天低量预计无法经口进食超过

5天，或肠内营养低于目标量

60%

且预计超过

7天，应给予肠外营养高营养风险72小时启动存在高营养风险或严重术后并发症风险者，可在术后

72小时启动肠外营养配方优化与风险提示脂肪乳与免疫支持脂肪乳优选

多种油脂肪乳，谷氨酰胺双肽可改善免疫、缩短住院绝对禁忌休克或严重肝肾功能障碍者禁用长期使用风险肝功能影响超过

两周

的肠外营养支持，肝功能异常发生率上升约

30%特殊场景与落地从住院到居家，营养管理不断线特殊人群个体化，出院延续有路径05术后三阶段营养策略肿瘤术后营养管理应分阶段实施，精准匹配身体恢复需求阶段时间核心目标急性期1-3天稳代谢、护器官，优先肠外营养，控制总量恢复期4-14天促愈合、强免疫，由肠外向肠内过渡，强化精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸康复期15天起恢复体能，回归均衡饮食，动态调整方案ERAS融合的临床成效加速康复外科理念由黎介寿院士引入我国，最早应用于结直肠手术病人康复术后平均住院时间14.8天→8.1天践行ERAS理念后显著缩短2至3天住院时间缩短↓30%至50%并发症减少传统管理与ERAS管理住院时间对比出院延