中国带状疱疹专家共识总结2026

多学科专家共识中国带状疱疹专家共识总结

20262026版多学科共识临床解读发布日期2026年10月共识导览01疾病认知与负担流行病学特征与发病机制共识02诊断标准与评估诊断流程与疼痛评估规范03治疗规范与用药分层抗病毒与阶梯化镇痛04PHN防治与介入关口前移阻断慢性疼痛05疫苗预防体系主动免疫防护屏障构建第一章疾病认知与负担认识疾病负担是规范诊疗的起点流行病学特征与发病机制共识01病毒潜伏与再激活机制带状疱疹是病毒感染、神经损伤、慢性疼痛的连续性疾病环节1初次感染表现为水痘痊愈后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节。环节2潜伏状态VZV长期潜伏病毒在神经节内长期潜伏，机体免疫正常时不致病。环节3再激活潜伏病毒被再激活免疫力下降时，VZV特异性细胞免疫降低，潜伏病毒被再激活、大量复制。环节4迁移致病沿神经轴突迁移至皮肤引发单侧节段性皮疹与神经病理性疼痛。全程管理2026版共识将疾病定位由皮肤病对症治疗升级为病毒感染+神经损伤+慢性疼痛的连续性疾病全程管理，急性期即启动神经保护。基础：神经炎症水肿与神经纤维损伤是疼痛产生的直接基础，中医归属“蛇串疮”“缠腰火丹”范畴。发病率随年龄显著攀升各年龄段发病率解读全人群年发病率

4.28~6.28/1000人年年新发超

600万例50岁以上发病率

2.9~5.8/1000人年随年龄增长明显升高80岁以上发病率

超过10/1000人年发病风险陡增人口老龄化推动发病率逐年攀升，高龄人群负担持续加重高危人群与危险因素疾病负担更重的群体“聚焦再激活的危险因素，识别高危人群。”需重视高危人群的主动预防与规范管理。年龄因素最高危群体50岁以上中老年人细胞免疫生理性衰退免疫异常肿瘤肿瘤与放化疗患者药物长期激素或免疫抑制剂使用者HIVHIV感染糖尿病糖尿病肝肾慢性肝肾疾病人群应激状态熬夜长期熬夜劳累过度劳累压力精神压力大术后术后体虚2026版共识核心更新立足国内临床痛点，完成系统性升级八大维度系统性升级，覆盖时间窗、诊疗理念、分层体系、疼痛管理、防治关口、中西医结合、疫苗预防与特殊人群治疗时间窗扩容时间窗扩容打破72小时黄金窗绝对化标准，高龄、重症、免疫低下患者超72小时仍需积极抗病毒诊疗理念迭代理念迭代从皮肤病对症治疗升级为连续性疾病全程管理分层诊疗体系落地分层诊疗按年龄、免疫状态、病情轻重划分风险人群疼痛管理阶梯化疼痛阶梯建立轻、中、重度疼痛分级镇痛策略第二章诊断标准与评估精准诊断是规范治疗的前提诊断流程与疼痛评估规范02临床诊断流程与要点典型表现直接诊断，不典型病例首选PCR带状疱疹的诊断以典型临床表现为依据，不典型病例以PCR确诊诊临床诊断要点诊断基础依据典型临床表现可直接诊断带状疱疹辅助检查不典型、无疹型或免疫功能低下者，首选聚合酶链反应（PCR）确诊鉴别诊断需与单纯疱疹、接触性皮炎等鉴别，不典型病例建议采用多重PCR同时检测HSV及VZV特殊部位特殊部位带状疱疹需相关专科会诊严重皮损排查播散性、出血性、坏疽性等严重皮损或短期复发患者，需行免疫功能评价及HIV或肿瘤相关筛查PHN诊断基于带状疱疹病史及受累神经支配区的持续性疼痛，以临床评估为主，不推荐常规行实验室检查。疾病分期与疼痛评估明确疾病分期与疼痛分级，规范评估阶段1疱疹期疱疹期疾病分期三阶段之首，皮肤出现疱疹损害。阶段2结痂脱痂期结痂脱痂期皮损逐步结痂并脱落，进入愈合过程。阶段3PHN期带状疱疹后神经痛（PHN）期皮损愈合后持续

1个月及以上

的疼痛中医辨证分型双轨诊断疱疹期证型风热壅盛证发于头面颈部，皮损鲜红、灼热刺痛肝胆湿热证发于躯干或四肢，皮损鲜红、灼热刺痛脾虚湿蕴证皮损淡红、疱壁松弛、疼痛轻重不一结痂脱痂期及PHN期证型气滞血瘀证疱疹消退后疼痛不止，刺痛、灼痛、固定不移、入夜尤甚气虚血瘀证疱疹消退后疼痛不止，隐痛、钝痛、喜温喜按、劳累后加重2026版首次建立西医辨病+中医辨证双轨诊断模式，规范各期中医证型。双轨互补中医辨证与西医辨病互为补充，指导全病程个体化治疗。第三章治疗规范与用药分层抗病毒与阶梯化镇痛并重分层抗病毒与阶梯化镇痛策略03抗病毒治疗时机扩容尽早启动，超窗不等于放弃2026版共识明确打破旧版"72小时黄金窗"绝对化标准，杜绝一刀切放弃治疗。超窗不等于放弃72h内·标准启动72小时内标准启动急性期发疹后72小时内启动抗病毒治疗

证据等级A

强推荐证据等级A，强推荐加速皮疹愈合、减少新发皮疹、阻断病毒扩散尽早治疗有助于降低PHN发生风险>72h·超窗干预超72小时超窗干预仍处于疱疹期、伴并发症或免疫功能不全者，仍可进行系统性抗病毒治疗伴中重度疼痛、严重皮疹、泛发性皮疹、合并眼炎或耳炎者，即使超过72小时仍应积极治疗抗病毒药物选择与禁忌药物适用人群关键限制溴夫定老年、肾功能不全者使用前需严格筛查氟尿嘧啶类用药史膦甲酸钠对阿昔洛韦耐药的免疫功能损害患者仅限此类患者使用溴夫定禁与氟尿嘧啶类药物同服，二者相互作用可致

严重骨髓抑制分层镇痛药物策略急性期疼痛机制复杂，发病初期以治疗伤害感受性疼痛为主，随后逐步加强神经病理性疼痛治疗。基础与一线用药3项非甾体抗炎药（NSAIDs）控制持续性炎症疼痛，皮损消退后及时停药钙离子通道调节剂普瑞巴林、加巴喷丁、克利加巴林为一线推荐药物钠离子通道阻滞剂代表药物利多卡因，透皮贴剂形式最为方便炎症疼痛神经病理性疼痛辅助用药2项三环类抗抑郁药阿米替林、多塞平，与离子通道阻滞剂联用可协同5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀、文拉法辛协同增效神经痛缓解谨慎使用1项阿片类药物不推荐早期使用，仅当中重度疼痛无法控制时酌情短期使用，需关注成瘾性中重度疼痛关注成瘾性激素与神经营养药物糖皮质激素仅推荐用于特定严重情况（证据等级

C，弱推荐）可缩短急性期疼痛持续时间并减少

PHN

发生，可能与其抗炎作用有关是否使用仍存在争议，需更多高质量循证医学研究支持证据等级C弱推荐存在争议神经营养药物可作为辅助治疗，对缓解神经痛有一定作用个体化综合治疗推荐根据疾病阶段、疼痛程度、免疫状态及并发症风险，整合以下方案：抗病毒治疗与镇痛治疗局部处理与中医治疗患者教育与心理干预第四章PHN防治与介入关口前移阻断慢性疼痛转变后遗神经痛早期干预与介入治疗04PHN发生机制与预警30%~50%患者皮疹消退后仍疼痛带状疱疹后遗神经痛（PHN）的发生具有明确的量化风险与可干预的病理通路，识别高危人群并控制急性期疼痛是关键。疾病负担29.8%PHN发生率我国带状疱疹患者PHN发生率为

29.8%约三成患者可能进展为PHN疼痛可持续数月至数年老年免疫抑制发生机制01外周机制受损伤害性感受器异常放电，导致外周敏化02中枢机制脊髓背角神经元敏感性增高、抑制性功能下降、疼痛阈值降低03离子通道神经损伤致离子通道功能异常，引发神经病理性疼痛严重急性期疼痛是PHN的危险因素，应给予及时、充分的控制微创介入治疗手段微创介入对急性期疼痛和PHN均有控制作用，建议尽早引入。微创介入对急性期疼痛和PHN均有控制作用，建议

尽早引入。研究提示：带状疱疹发病

4~8周内

应用

脊髓电刺激

可减少PHN发生。神经阻滞3项急性期剧痛降低神经敏感性、控制炎症，降低PHN发生率常见方式局部、肋间/椎旁、硬膜外腔、脑神经阻滞硬膜外腔阻滞更贴近背根神经节，优于椎旁阻滞神经调控2项射频治疗脉冲射频（PRF）调节神经功能，镇痛持久、无永久损伤电刺激周围神经刺激、脊髓电刺激、经皮神经电刺激鞘内镇痛药物输注1项直接注入蛛网膜下腔适用于常规阻滞或电刺激效果欠佳者；剂量可控，技术要求高PHN药物治疗方案疼痛管理遵循

"关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛"

原则一线用药普瑞巴林钙离子通道阻滞剂，PHN主要治疗药物，早期使用可降低PHN风险加巴喷丁需数周缓慢滴定至有效剂量阿米替林神经痛药物，睡前服用，适合伴睡眠障碍患者规范使用要点药物转换：普瑞巴林与加巴喷丁常需相互转换，根据耐受性和病情变化选择；早期使用可显著降低ZAP疼痛评分；7天内使用能显著降低PHN发生率第五章疫苗预防体系疫苗是预防带状疱疹的最优手段特殊人群接种策略与主动预防05疫苗保护效力对比重组带状疱疹疫苗（RZV）在50岁以上人群预防带状疱疹保护效力达

97.2%

，在合并基础疾病人群中保护效力与总体人群一致，优势明显。人群/疫苗保护效力RZV，50岁以上97.2%RZV，70岁以上91.3%RZV，高血压患者91.9%RZV，糖尿病患者91.2%RZV，冠心病患者97.0%国外ZVL，慢病人群49.0%~54.3%接种策略与推荐人群50岁以上优先选择重组带状疱疹疫苗依据免疫状态与年龄分层，为不同人群匹配合适的带状疱疹疫苗接种策略重组带状疱疹疫苗(RZV)RZV优先推荐人群50岁及以上免疫功能正常人群安全性优势不含活病毒，保护效力高且持久，推荐用于免疫功能低下人群风险成人18岁及以上因免疫功能低下导致带状疱疹风险增加的成人推荐接种两剂RZV特别人群建议既往有带状疱疹病史或曾接种ZVL者，仍应接种RZV以预防复发，复发率约为10.26%慢性病患者疾病负担更重，应基于说明书接种以降低发病风险减毒活疫苗(ZVL)ZVL适用人群国产ZVL适用于40岁及以上免疫功能正常人群禁忌提示为减毒活疫苗，禁用于免疫功能低下者接种时机与注意事项规范接种程序与时机，保障疫苗安全有效接种程序3项RZV两剂方案间隔2~6个月，免疫功能低下者可缩短至1~2个月延迟接种无需重启，尽快补种即可ZVL仅需皮下注射1剂接种时机4项急性期后接种疾病急性期结束且症状减轻后接种免疫抑制治疗前尽可能在开始治疗前至少14天完成接种抗病毒治疗中可接种R