胃癌治疗指南外科更新2026

CSCO2026·指南解读胃癌治疗指南外科更新2026CSCO2026版指南外科核心更新解读汇报人胃肠外科日期2026年10月指南更新全景01指南更新全景2026版核心变化与外科定位02手术方式演进微创技术从腹腔镜到机器人的降阶之路03淋巴结清扫规范D2清扫标准与个体化决策边界04围术期管理重塑新辅助治疗与加速康复的整合05精准治疗前移分子分型驱动下的外科新格局06临床实践落地从指南到手术台的转化路径指南更新全景2026版指南外科更新总览分子分型驱动，外科治疗进入精准分层时代012026版指南发布与框架更新核心逻辑转变：胃癌不再是一种病，而是

分型完全不同的疾病群

，须分层精准施治2026版CSCO胃癌指南正式发布，分层精准施治成为核心导向指南系统更新综合治疗要点，基于循证医学与精准医学原则动态迭代，持续推动胃癌规范化诊疗。2026版指南发布时间2026年4月24至25日，CSCO指南会在哈尔滨召开解读专家北京大学肿瘤医院张小田教授解读综合治疗更新要点框架延续诊断、综合治疗、随访和附录的基本框架保持不变更新原则基于循证医学与精准医学原则动态更新外科相关更新要点总览外科视角下的四大更新板块治疗策略指南更新Ⅲ期胃癌Ⅰ级推荐新辅助与辅助治疗新增±免疫治疗分层决策分层推荐新增ⅣA期胃癌根据MDT讨论后的分层策略，并增加存在其他不可切除因素患者的推荐手术规范术式更新消化道重建Ⅱ级推荐加入UncutRoux-en-Y吻合（2A类）诊断更新影像诊断影像诊断新增注释，避免误判假性进展，判别困难时通过MDT讨论决定手术方式演进微创技术持续降阶从多孔到单孔+1，极致微创成为新方向02微创手术的代际跨越1994年Kitano成功实施首例腹腔镜远端胃切除术，开启微创时代微创外科正迈向智能化与精准化新阶段第一次跨越全腹腔镜根治术从传统开放手术，迈向标准化、规范化全腹腔镜胃肠肿瘤根治手术第二次跨越达芬奇机器人进入达芬奇机器人精准微创时代，解剖更精细、淋巴结清扫更彻底第三次跨越单孔+1极致微创“单孔+1”机器人腹腔镜极致微创手术，创口更少、康复更快机器人手术适应证国内外对比不同指南对机器人手术态度不尽相同临床实践已探索

高龄、肥胖

及

残胃癌

等特殊人群的微创治疗01中国专家共识（2021版）肿瘤浸润深度不超

T4a术前临床分期

Ⅱ期以内经验丰富者可拓展至

Ⅲ期

或需联合器官切除的复杂病例022026版NCCN指南适用范围扩展至

早期

及

局部进展期

胃癌03第7版日本胃癌治疗指南弱推荐

将机器人辅助手术用于可切除胃癌单孔+1机器人技术突破相较常规多孔机器人手术创口更少术后疼痛更轻康复速度更快相较纯单孔手术操作更灵活易标准化可复制性更高机器人手术的临床优势机器人辅助胃癌根治术实现根治彻底、创伤微小，术中出血量均不足

50ml技术优势3项3D4K裸眼视野依托3D4K裸眼视野清晰成像7自由度机械臂配备7个自由度机械臂灵活操作滤除手部震颤有效滤除手部震颤提升精度根治标准3项D2根治标准严格遵循D2根治标准规范血管骨骼化清扫实现血管骨骼化清扫彻底全程副损伤为零全程副损伤为零安全可靠装机规模3项370余家医疗单位370余家医疗单位累计装机达芬奇系统470余台达芬奇系统470余台装机常规开展根治术常规开展机器人辅助胃癌根治术直播影响力3项全国胃肠外科手术直播2026年3月全国手术直播宁势力教授团队演示宁势力教授团队演示1.2万名同仁在线观摩吸引

1.2万

名同仁在线观摩直播演示在线观摩淋巴结清扫规范D2清扫仍是金标准清扫范围需精准定制，并非越大越好03淋巴结分站与清扫范围胃周淋巴结共分16组，按解剖关系划分为第1至4站：第1站紧贴胃壁，第2站沿主要供血动脉分布，第3至4站分布于腹腔干、腹主动脉旁等更远区域。清扫范围按D1→D2→D3逐级扩展，分期决定清扫广度清扫范围阶梯D1清扫第1站D2清扫第1至2站D3扩展至更远区域分期清扫策略早期胃癌（T1期）可行D1或D1+清扫进展期胃癌（T2至T4期或发现淋巴结转移）需行D2清扫分期清扫策略早期胃癌（T1期）可行D1或D1+清扫进展期胃癌（T2至T4期或发现淋巴结转移）需行D2清扫D1清扫范围阶梯D1清扫第1站D2清扫第1至2站D3扩展至更远区域D2清扫标准与个体化决策清扫范围需精准定制，并非越大越好“精准定制清扫范围，让每一例手术决策都建立在证据之上。”“D2不是越大越好——按分期与术中情况，选择刚刚好的清扫范围。”—个体化决策核心证据《2023年多中心研究》·符合适应证的D2清扫患者15%5年生存率比D1清扫提高约15%多中心2023年研究设计决策要点对进展期胃癌，D3清扫相对D2并未带来生存获益，反而并发症更多，D2仍为标准术式。中国胃癌诊疗指南明确：Ⅰ期胃癌推荐D1或D1+清扫，进展期胃癌才考虑D2。前哨淋巴结活检研究正在探索缩小清扫范围的可行性，目前尚不推荐常规应用。术中根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况动态调整清扫范围。消化道重建术式更新2026版CSCO指南消化道重建更新：Ⅱ级推荐新增UncutRoux-en-Y吻合（2A类）核重建质量要点血运保障吻合口血运充足，为组织愈合提供基础张力确保吻合口张力适中，减少组织牵拉损伤防并发症防控漏有效降低吻合口漏的发生风险狭窄降低狭窄等并发症风险，保障术后恢复推标准化推广微创术式标准化助力微创推广，拓展应用场景同质化推动同质化发展，提升整体诊疗水平围术期管理重塑新辅助治疗模式升级化靶免联合与加速康复深度整合04新辅助化疗的循证依据FLOT4研究围手术期化疗·全球多中心RCT50个月中位总生存期优于ECF/ECX方案的35个月（HR=0.77）韩国PRODIGY研究8年长期随访·生存获益持续63.8%8年总生存率55.8%8年无病生存率中国RESOLVE研究围术期SOX方案·中国人群验证围术期SOX方案优于术后XELOX辅助化疗↓21%死亡风险降低指南推荐CSCO指南将SOX方案列为T3/4、N+局部进展期胃癌Ⅰ级推荐Ⅰ级推荐可选方案其他可选方案包括DOS、XELOX、FOLFOX和SPDOSXELOXFOLFOXSP新辅助免疫治疗pCR显著提升斯鲁利单抗于2026年6月获NMPA批准，成为全球首个且目前唯一获批胃癌围术期治疗的抗PD-1单抗。在CPS≥10人群中，联合组pCR率是单纯化疗组的4倍

以上。在CPS≥10人群中，联合组pCR率26%，达单纯化疗组的4倍以上；ITT人群22%同样显著获益。新辅助治疗关键研究进展MATTERHORN研究首项达到主要生存终点的国际Ⅲ期随机对照研究，度伐利尤单抗联合FLOT改善无事件生存期（风险比

0.71），总生存期风险比

0.78KEYNOTE-585研究pCR率提升并未转化为统计学显著的总生存获益ASTRUM-006研究同领域唯一仅纳入PD-L1CPS≥5人群的Ⅲ期临床试验dMMR/MSI-H人群NEONIPIGA研究双免疫新辅助治疗pCR率达

58.6%，INFINITY研究达

60%HER2高表达新辅助治疗推荐2026版指南新增HER2高表达局部进展期胃癌新辅助治疗推荐新增HER2高表达局部进展期胃癌新辅助治疗推荐，适用cT3-4bNanyM0或TanyN+M0、cIII-IVA期患者，无论CPS状态Ⅲ级推荐·2A类推荐方案XELOX＋曲妥珠单抗＋阿替利珠单抗2A类·Ⅲ级推荐循证数据国内多中心随机对照Ⅱ期研究38.1%化靶免组pCR率显著高于14.3%化靶组临床意义落实精准治疗前移理念生存数据仍在随访中围术期加速康复外科共识评估先行制定ERAS方案前，系统评估不同新辅助治疗方案对患者多方面的影响量化工具结合

6分钟步行试验、EORTCQLQ-C30

等量表，量化评估运动耐力与心肺功能同步整合新辅助治疗与预康复

同步启动，整合多学科力量个体化方案针对

营养、功能、心理

三维度制定个体化方案营养与并发症管理营养是抗癌治疗的一部分，不是辅助营养是抗癌治疗的一部分，不是辅助营养干预路径营养治疗升级为正规治疗，贯穿胃癌全程管理新辅助治疗前用NRS2002筛查营养风险，评分不低于3分者进一步评估高风险患者实施阶梯式营养干预，推荐使用免疫营养制剂营养状态直接影响化疗耐受性、并发症发生率与生存期并发症规范化处理常见并发症幽门梗阻、出血、腹水、吞咽困难标准化微创方案支架、营养管、EUS胃肠吻合、介入引流精准治疗前移精准治疗前移至围术期HER2与CLDN18.2分层指导外科决策05分子分型检测升级分子分型驱动精准治疗，彻底告别所有人统一化疗的旧模式以分子分型为依据，精准匹配治疗策略，取代传统经验性化疗检测项目升级要点CLDN18.2及PD-L1提升至Ⅰ级推荐HER2所有胃腺癌均须检测MSI与MMR所有新诊断胃癌均推荐评估PD-L1拟用免疫治疗者须评估表达水平检测项目升级要点分子分型驱动精准治疗，检测要求全面提升，覆盖更多关键标志物CLDN18.2及PD-L1提升至Ⅰ级推荐HER2所有胃腺癌均须检测MSI与MMR所有新诊断胃癌均推荐评估PD-L1拟用免疫治疗者须评估表达水平CLDN18.2与PD-L1检测判读分子分型驱动精准治疗，彻底告别所有人统一化疗的旧模式精准治疗CLDN18.2检测判读4项检测方法免疫组织化学，综合细胞染色强度与阳性比例判读佐妥昔单抗适应证≥75%

肿瘤细胞呈中等至强膜染色报告要求明确中等至强着色比例是否达到

75%鼓励有条件的单位分别详细报告染色强度（1+/2+/3+）与阳性比例PD-L1检测判读2项评分体系CPS

或

TAP临床决策关键界值CPS1

与CPS5精准分层指导外科决策诊断与内镜治疗的精准化更新，直接改变外科术式选择边界30.4%SENORITA2试验假阴性率前哨淋巴结显影假阴性率30.4%，提示非治愈性ESD后追加标准胃切除术仍是更安全的选择影像诊断与内镜治疗更新2项影像诊断新增注释诊断疾病进展需考虑手术操作及药物作用机制，避免误判假性进展eCura分级系统更新更精准反映复发风险分层策略与外科选择2项非治愈性ESD处理假阴性率提示追加标准胃切除术更安全ⅣA期胃癌增加根据MDT讨论后的分层策略临床实践落地从指南到手术台多学科协作推动外科同质化发展06指南到手术台的转化路径第1步术前检测术前检测确诊后完善

HER2、PD-L1、CLDN18.2、MSI与MMR

全套检测，避免盲治第2步术前评估术前评估精准判断是否需新辅助治疗，肿瘤偏大、淋巴结阳性者优先术前治疗第3步术中操作术中操作严格遵循

D2根治标准，根据浸润深度与淋巴结情况动态调整清扫范围第4步术后康复术后康复注重功能保护与快速康复，精细保护胰腺、胆道、十二指肠等重要脏器多学科协作推动同质化以患者为中心，兼顾根治性与生