失禁性皮炎全流程规范化护理与并发症防治指南

护理规范指南失禁性皮炎全流程规范化护理与并发症防治指南评估识别·规范护理·分级管理·并发症防治日期2026年10月内容导览01认识失禁性皮炎定义机制与临床危害02精准评估与鉴别评估工具与压疮鉴别03全流程规范护理清洁保湿保护三步法04分级护理与产品分级方案与产品选择05并发症防治与管理防治体系与质量改进SECTION01认识失禁性皮炎皮肤的第一道防线，从认识开始从定义、机制到危害，全面认识IADIAD定义与发病机制认识是规范护理的第一步四大发病机制“潮湿浸渍叠加摩擦，24至48小时即可出现皮肤破溃”—关键提示认识是规范护理的第一步，识别IAD是预防与干预的起点01定义失禁相关性皮炎（IAD）指皮肤长期或反复暴露于尿液和或粪便中所导致的炎症反应，是失禁患者常见的接触性刺激性皮炎。俗称：尿布疹、尿布性皮炎、会阴部皮疹、潮湿性皮炎01化学刺激尿液分解产氨升高皮肤pH值，破坏弱酸屏障；粪便中蛋白酶、脂肪酶直接腐蚀角质层，水样便刺激最强02潮湿浸渍角质层过度水合，皮肤屏障功能崩溃03摩擦损伤翻身、擦拭、纸尿裤摩擦导致表皮剥脱04继发感染念珠菌、金黄色葡萄球菌大量繁殖，形成损伤与感染的恶性循环临床表现与好发部位边界不清、呈弥散状是IAD的典型特征炎症性排便失禁性皮炎（IAD）的皮损呈弥散状分布、边界不清，皮损表现与好发部位随失禁类型不同而呈现各自规律。典型临床表现可见红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱等多形态皮损伤口边界通常不清晰，呈弥散状分布常伴瘙痒、疼痛或烧灼感、针刺感可继发真菌感染，出现卫星状丘疹或白色黄色斑点好发部位会阴及周边区域会阴部、肛周、臀部、腹股沟、臀裂、大腿内侧及后部生殖器区域男性阴囊、女性阴唇起源规律尿失禁相关IAD起源于尿道口，波及大阴唇或阴囊皱褶、腹股沟大便失禁相关IAD源起肛周，向上延伸至骶尾部与背部，向下至大腿后部临床危害与高危人群危害远超皮肤本身临床危害危害波及皮肤破损、继发感染与住院周期，须对高危人群重点防范临床危害3项增加患者痛苦严重影响生活质量继发感染风险皮肤破损后易继发感染，可能引发压疮等并发症延长住院时间增加医疗成本高危人群4项老年卧床患者长期照护机构患者重症患者ICU

患者腹泻及水样便频繁者低蛋白血症、糖尿病患者SECTION02精准评估与鉴别评估先行，鉴别为要掌握评估工具，精准识别IAD风险会阴评估工具PAT应用国际公认的IAD风险量化工具会阴评估工具（PAT）评分表评估项目1分2分3分刺激物类型成形粪便或尿液软便混合或未混合尿液水样便或尿液刺激时间床单尿布每8小时更换每4小时更换每2小时更换会阴皮肤状况干净完整红斑，合并或不合并念珠菌感染皮肤剥落糜烂，合并或不合并皮炎影响因素0至1个2个3个及以上总分4至12分，分数越高发生IAD危险性越高4至6分

低危险群7至12分

高危险群皮肤评估工具SAT与评估时机量化皮肤状态，锁定评估窗口SAT评分工具三项指标量化皮肤损伤，甄别高危皮肤状态初次评估2h内复查频率24–48h/次SAT分级评分皮肤状况评分工具SAT皮肤破损范围无

0分；小范围（＜20cm²）1分；中等范围（20–50cm²）2分；大范围（＞50cm²）3分皮肤发红无发红

0分；轻度

1分；中度

2分；严重发红

3分糜烂深度无

0分；轻度侵犯表皮

1分；中度侵犯表皮及真皮

2分；表皮严重糜烂

3分；表皮及真皮严重糜烂

4分分数越高表示皮肤状况越严重评估时机与频率初次2小时内完成初次评估，此后每班次评估高频IAD进展较快，需每24至48小时重新评估📍评估部位尿失禁大阴唇、阴囊皱褶大便失禁肛门周围IAD临床分级标准分级是制定护理方案的前提分级主要表现高危重点关注皮肤无红斑或局部温度不高，但有既往IAD痕迹或颜色改变且无法自我照护；或24小时内

3次以上

无法控制水样便早期皮肤干燥完整、无水疱，呈红色或粉红色向周围扩展，边界不规则，局部皮温升高，可有烧灼感中度皮肤发亮或明显红色，光亮潮湿伴血水渗出或针尖状出血，可有水疱及少量皮肤缺损，疼痛明显重度严重部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血，渗出蛋白黏附致皮肤层脱落合并真菌性皮炎皮疹位于发红部位边缘，呈丘疹或平坦斑点，颜色可为白色或黄色，常诉痒感IAD与压疮鉴别要点鉴别正确与否，直接影响护理走向鉴别点失禁性皮炎压力性损伤病理生理对粪便尿液的炎症反应缺血性损伤位置会阴、肛周、大腿内侧、臀部、腹股沟骨隆突处关键因素大小便失禁活动减少、感觉减退深度通常为部分皮层损伤可发展为全皮层损伤形态分布边界不规则、界限不清楚通常呈圆形、边界清楚伴发症状周围皮肤通常出现浸渍可有坏死组织、潜行、窦道SECTION03全流程规范护理清洁保湿保护，三步筑屏障标准化护理流程，守护皮肤健康规范皮肤清洁要点清洁是最基础也是最关键的一步清洁时机大便失禁即刻清洁，禁止等待统一翻身时间每2小时检查护理用品潮湿情况清洁液选择首选弱酸性或中性免冲洗清洁液，pH接近5.5无条件时可用温水清洁，皮肤破损可选用0.9%生理盐水清洁手法动作轻柔，按压式或单向擦拭，由会阴部向肛周方向进行水温37至40摄氏度，避免用力反复摩擦干结粪便先用油剂软化后再轻轻移除禁用事项禁用肥皂、酒精、碘伏、普通消毒湿巾禁用干纸反复擦拭干燥保湿与屏障修复清洁后3分钟

内是保湿黄金时间彻底干燥拍干而非擦干软毛巾轻轻拍干，不可擦干。褶皱重点吹干重点吹干皮肤褶皱处，避免残留潮湿。拍干保湿修复黄金窗口清洁后3分钟内涂抹保湿剂。优选成分选择含凡士林、甘油、神经酰胺等成分的产品。屏障修复补充角质层脂质，修复皮肤屏障。3分钟黄金窗口保护剂应用完整皮肤常规防护完整皮肤常规使用液体保护膜或氧化锌隔离。覆盖范围涂抹范围应大于粪便尿液接触的皮肤区域。破溃处处理皮肤已破溃处改用皮肤保护粉，或遵医嘱处理。隔离防护隔离保护与失禁管理让刺激性排泄物远离皮肤隔离保护+源头管理，双重防线守住皮肤屏障。皮肤隔离保护无痛皮肤保护膜（丙烯酸酯或硅酮成分）可抵御刺激长达72小时不可与含油护臀膏混用保护剂包括粉剂、油剂、膏剂、透明超薄敷料、无痛保护膜等类别失禁源头管理处理失禁原因，原因不明时及时就医使用一次性高吸收型护理用品，污染或潮湿及时更换大便失禁可用粪便收集装置，尿失禁可用体外接尿用品排便能控制时及时移除收集和引流装置出现压力性损伤、黏胶相关性皮肤损伤、肠道损伤时停用装置SECTION04分级护理与产品选择分级施策，精准护理不同分级对应不同护理方案分级护理方案不同分级对应不同的护理强度💡轻度红斑可用液体保护膜喷涂，每日2至3次，隔绝潮湿刺激0级·预防为主每

2至4小时

更换护理用品坚持清洁保湿保护勤翻身，使用透气纸尿裤1级·红斑期增加保护剂涂抹次数，每日评估皮肤避免再次刺激，保持局部干燥透气2级

糜烂渗液期重度或合并感染清洁后造口护肤粉收渗液，再喷涂皮肤保护膜渗液多加用泡沫敷料；合并感染遵医嘱用药遵医嘱全身抗感染，清创后使用高吸收性敷料密切监测全身状况皮肤护理产品选择选对产品，护理事半功倍护理产品类别5类清洗剂弱酸性免冲洗清洁液，pH接近5.5保湿剂凡士林、甘油、神经酰胺保护剂氧化锌软膏、硅酮类保护膜造口护肤粉羧甲基纤维素钠敷料水胶体、泡沫、藻酸盐、亲水纤维用适用场景清洗剂日常清洁，替代碱性肥皂保湿剂清洁后完整皮肤屏障修复保护剂高危及轻度IAD隔离防护造口护肤粉破损皮肤吸收渗液敷料按渗液量选择创面覆盖禁禁用产品刺激类碘伏、酒精、肥皂、普通消毒湿巾粉剂类爽身粉、痱子粉、金霉素眼膏SECTION05并发症防治与管理防治结合，质量为本构建并发症防治与质量改进体系并发症防治要点感染是IAD最需警惕的并发症早识别、早干预是阻断并发症进展、降低严重不良结局的关键规范护理3天后红肿未消退，或出现水疱、深及真皮糜烂、渗液恶臭、发热，需及时就诊常见并发症疼痛，可继发细菌或真菌感染压力性损伤，潮湿皮肤使压疮风险增加5倍严重时可致感染性休克防治措施集束化护理策略可降低皮炎发生率，预防感染及压疮合并真菌感染时规范外用抗真菌药物，疗程7至14天感染时避免使用水胶体、泡沫类密闭或半密闭敷料加强营养支持，纠正低蛋白血症，补充维生素A、C临床常见护理误区误区往往比疾病本身更危险误区一红斑涂碘伏或红霉素破坏皮肤屏障，IAD护理中不推荐误区二使用爽身粉、痱子粉遇水结块摩擦创面，加重浸渍误区三仅用Braden量表评估风险无法识别潮湿相关性皮肤损伤误区四将IAD破溃按压疮换药发病机制不同，敷料选择完全不同误区五夜间减少纸尿裤更换频次夜间潮湿浸渍是IAD高发主因误区六使用金霉素眼膏加重皮肤浸渍，使皮肤更加脆弱质量管理与健康教育规范化管理的目标是持续降低IAD发生率以评估为起点、以集束化为抓手、以随访为延伸，闭环推进失禁相关性皮炎（IAD）规范化管理。核心提示：IAD可防、可控、可愈，关键在

早评估、早防护、规范护理质量管理要点入院即评估失禁风险，高风险者在床头卡张贴

IAD高危警示牌每

2小时

评估