局部皮瓣在面部缺损修复中应用

医学教学·专科授课局部皮瓣在面部缺损修复中的应用分类·术式·设计·防控汇报时间：2026课程导览COURSEOVERVIEW·四章学习路径01局部皮瓣

总论建立分类与血供认知02三大基本

术式推进、旋转、易位逐类讲解03适应证与

设计掌握术式选择与设计原则04并发症

防控识别血运障碍与规范处理局部皮瓣在面部缺损修复中的应用02/19局部皮瓣总论就近取材，精准修复01皮瓣概述就近取材，修复逻辑总览皮瓣是自带血供、含皮肤与皮下组织的复合组织块；局部皮瓣利用缺损周围邻近组织，就近转移覆盖创面。1与皮片移植的本质区别：皮片依赖受区渗血成活，皮瓣自带血供，愈合更快、质地更贴合2核心逻辑：用「最近、最像」的组织填补「最显眼」的缺损3两种分类维度：按供受区距离分局部、邻位、远位；按血供模式分随意型、轴型4首选依据：颜色质地最接近受区、瘢痕隐蔽、操作相对简单能缝则缝，不能缝用局部，局部不够再远位。局部皮瓣在面部缺损修复中的应用04/19解剖基础两大血供体系决定设计边界壹随意型依赖真皮下血管网与肌皮穿支，不含知名血管≤1.5∶1躯干四肢长宽比贰轴型含知名动脉及伴行静脉，可沿血管走向设计更长皮瓣沿血管走向延长面部血管网密集，长宽比放宽至

2.5∶1–5∶1

，是局部皮瓣高成活率的解剖基础。局部皮瓣在面部缺损修复中的应用05/19三大基本术式推进、旋转、易位，万变不离其宗02基本术式·之一推进皮瓣，借松弛顺势而行原理切开缺损一侧或两侧皮肤，利用皮肤弹性与可移动性，沿自然纹理方向向前推移覆盖缺损。代表术式·V-Y推进切口设计成「V」形，分离后向前推进、缝合为「Y」形，常用于鼻翼、唇红缘等精细区域的小面积缺损，能有效减少瘢痕牵拉。常见变体单蒂推进双蒂推进皮下蒂推进Burow楔形推进A-T皮瓣优势与局限优势操作直接，色泽质地与受区一致。局限推进距离有限，不适用于周围皮肤弹性差或移动度小的较大缺损。局部皮瓣在面部缺损修复中的应用07/19贰·术式解析旋转皮瓣，绕轴心覆缺损弧形皮瓣绕轴心旋转覆盖圆形创面示意原

理以缺损边缘某一点为轴心，邻近设计弧形皮瓣，绕轴心旋转覆盖创面。适应证圆形或较大面积缺损；周围皮肤弹性小、推进皮瓣无法闭合时。设计要点面部应用颞部旋转皮瓣修复额部、眼睑附近；颊部旋转皮瓣修复面颊创面。术中注意蒂部外侧多余皮肤形成「狗耳」，需外侧修整，不可损伤蒂部。局部皮瓣在面部缺损修复中的应用08/19弧形切口长度≈缺损宽度的

4倍弧形半径略大于创缘，避免旋转轴线张力皮瓣类型易位皮瓣，跨越转移重建易位皮瓣是旋转与推进的结合：邻近皮肤切开后跨越正常组织移位覆盖创面，最大移位角度

90度。01菱形皮瓣缺损修整为菱形，邻边设计皮瓣旋转覆盖，适用于面部各种不规则缺损02鼻唇沟皮瓣同属易位类，可修复鼻翼、上唇缺损03Z成形术两个方向相反的三角形皮瓣交叉换位，改变张力与瘢痕方向；角度越大延长越多，一般以

60度

为宜，用于条索状瘢痕与口角歪斜菱形缺损邻边设计皮瓣跨越正常组织旋转覆盖示意局部皮瓣在面部缺损修复中的应用09/19术式演进经典变体的百年演进先记转移逻辑，再选具体术式。1946菱形皮瓣Limberg提出120度角部位可设计

4个皮瓣

供选择1918双叶皮瓣Esser首次描述用于鼻尖缺损修复Webster新月形推进皮瓣Webster用于口唇再造适合鼻翼旁及上唇缺损Emmett小斧头形皮瓣Emmett描述用于精细区域临床实际：术式两两或三者结合推进、旋转、易位常组合应用，如

风筝瓣A-T瓣阅读者皮瓣近年理念更新缺损可通过缝合适度收缩，皮瓣可做得比原始缺损略小局部皮瓣在面部缺损修复中的应用10/19适应证与设计选对皮瓣，成功一半03临床决策什么时候该转瓣六类明确指征01无法直接缝合，或缝合影响功能外形02瘢痕挛缩致单向皮肤不足03肿瘤切除后邻近皮肤充足且外观优于植皮04鼻翼、耳垂等器官部分缺损再造05洞穿性缺损修复06创面有大血管、神经干、骨、关节裸露需软组织覆盖实用判断非必要不改形非必要不转瓣眼角、鼻根圆形缺损直接缝合→牵扯畸形上唇圆形疤痕横向缝合→唇外翻鼻尖直切→压平穹顶跨缘、跨轮廓才是转瓣的明确指征，而非为了转瓣而转瓣。局部皮瓣在面部缺损修复中的应用12/19设计原则长宽比与血供方向壹长宽比随意型皮瓣

1∶1~1.5∶1，头颈部可达

2.5∶1；任何部位宽度不得大于蒂部宽度。贰血供方向蒂部设在近心端；长轴顺局部血管走向，避免跨越体表中线，超限先行延迟手术。叁面积预留设计面积比实际创面大

20%

左右。肆客观依据术前多普勒超声定位穿支血管，把「凭经验」变成「有数据」。违反原则的最常见后果：皮瓣远端血运不足局部皮瓣在面部缺损修复中的应用13/19术中要点逆行设计，纸上先行纸样覆盖供区·固定蒂部后试行转移剪裁试样先在供区绘出皮瓣大小、形态与蒂部长度，用纸或布剪成模拟皮瓣，固定蒂部后掀起试行转移，检验能否松弛覆盖缺损、患者能否耐受体位。术中活力判断肤色红润、远端边缘出血、轻压充血反应良好→活力正常远端苍白、边缘不出血→动脉供血不足或血管痉挛，温盐水湿敷观察颜色发绀→静脉回流不畅，抬高远端或调整张力切开要点皮下组织锐性分离，厚薄均匀，不挤压折叠，蒂部避免过度扭曲。局部皮瓣在面部缺损修复中的应用14/19并发症防控早识别，早干预，保成活04血运障碍血运障碍的早期识别3%–5%发生率2–4小时内完成首次血运检查前3天反复观察1–2周拆线壹早期体征颜色变暗、发白、发黑或紫绀皮温明显低于周围正常皮肤组织僵硬、失去弹性肿胀、张力性水疱边缘渗液、出血或感觉减退贰颜色判读苍白→动脉供血不足发绀→静脉回流受阻叁发现异常立即处理检查血肿、蒂部受压或扭曲、体位影响镇痛、保温、补充血容量必要时用扩张血管药物水蛭吸血或高压氧可挽救皮瓣局部皮瓣在面部缺损修复中的应用16/19并发症处理血肿与感染的规范处理血肿术后24小时内优先处理张力压迫血管、分解产物加重损伤——发现即清除，活动出血点结扎，当晚重点观察。感染充分引流，必要时皮瓣下持续抗生素溶液滴注冲洗或湿敷，配合全身抗生素。处理顺序比清单更重要并发症处理的优先级1先解除机械性原因：血肿、蒂部受压、体位2再上药物支持3最后才考虑水蛭、高压氧等挽救手段包扎权衡：固定制动、蒂部无张力无扭转无压迫，同时避免过紧压迫皮瓣。局部皮瓣在面部缺损修复中的应用17/19并发症防治坏死原因与预防要点01设计错误02术中与术后03患者因素50例头面部局部皮瓣修复观察6%并发症发生率（约）100%Ⅰ期治愈率预防核心设计供血张力制动四个环节逐一做扎实局部皮瓣在面部缺损修复中的应用18/19长宽比超出供血范围皮瓣形状不