妊娠期糖尿病诊治指南解读课件

临床指南解读·继续教育妊娠期糖尿病诊治指南解读筛查·诊断·管理·治疗·随访·更新汇报时间：2026指南解读课程导览指南概览与流行病学认识疾病负担筛查与诊断掌握诊断标准孕期综合管理落实营养运动药物治疗明确用药方案产后随访与转归规范长期管理指南更新与展望把握循证变化妊娠期糖尿病诊治指南解读02/30010203040506指南概览与流行病学认识GDM负担01指南解读认识GDM定义与疾病负担定义GDM妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常PGDM妊娠前已确诊的糖尿病两条管理路径GDM按妊娠期筛查诊断流程管理PGDM按糖尿病合并妊娠更高标准处理疾病负担17.5%–18.7%我国采用IADPSG标准后GDM检出率，部分地区更高7倍GDM产妇产后发生2型糖尿病的风险，是正常糖耐量孕妇的7倍不良结局关联胎儿畸形巨大儿早产子痫前期新生儿低血糖规范管理不仅关乎孕期安全，更影响母儿远期健康。妊娠期糖尿病诊治指南解读04/30指南解读·流行病学与筛查GDM流行病学与高危因素流行病学发病率逐年上升与生育政策调整、高龄孕妇增加直接相关。发病机制妊娠中晚期胎盘抗胰岛素激素增多胰岛素敏感性下降β细胞代偿不足血糖升高高危因素高危人群须在首次产检时筛查符合以下任何一项即启动：肥胖（BMI≥28.0kg/m²）一级亲属2型糖尿病家族史GDM史或巨大儿分娩史（出生体重≥4kg）多囊卵巢综合征病史既往不明原因流产、死胎、畸形儿分娩史此次妊娠胎儿过大、羊水过多或妊娠期高血压外阴阴道假丝酵母菌病反复发作孕早期空腹尿糖反复阳性妊娠期糖尿病诊治指南解读05/30指南解读多部指南构建解读框架ADA2026版美国糖尿病学会2025年12月发布更新聚焦三个方向孕前咨询孕期血糖控制目标孕期非降糖药物使用国内指南分层01《中国糖尿病防治指南（2024版）》妊娠高血糖分三类——PGDM、ODM、GDM02《母儿共同管理指南（2024版）》提供母儿共同管理实操框架03《妊娠期高血糖诊治指南（2022版）》诊断与血糖目标的基础依据诊断标准我国普遍采纳

IADPSG

推荐标准，基于

HAPO

研究制定妊娠期糖尿病诊治指南解读06/30筛查与诊断掌握诊断标准02指南解读·筛查路径把握筛查时机与对象普通孕妇统一窗口筛查24至28周孕中期统一筛查GDM胎盘激素达峰、胰岛素抵抗最明显，检出率最高。高危孕妇前置排查6至13周⁺⁶首次产检即查血糖即查空腹或随机血糖，必要时直接做

75gOGTT；结果正常者，孕

24至28周仍须重复常规筛查。高危因素肥胖糖尿病家族史既往GDM史巨大儿分娩史多囊卵巢综合征早孕期空腹血糖≥5.1mmol/LFPG≥7.0mmol/LHbA1c≥6.5%直接诊断孕前糖尿病，按糖尿病合并妊娠管理。妊娠期糖尿病诊治指南解读08/30或操作规范规范75gOGTT操作流程试验前准备≥150g/日前3日正常饮食，每日碳水≥150g，不节食、不高糖≥8小时试验当日空腹≥8小时操作流程01空腹采血空腹静坐，抽取静脉血02服糖5分钟内喝完

75g无水葡萄糖+300ml温水03定时采血服糖后

1小时、2小时各采血一次全程静坐，避免剧烈活动呕吐或未完全摄入→结果不可靠，择日重测采血节点须严格把控，时间误差直接影响诊断判定妊娠期糖尿病诊治指南解读09/30指南解读掌握IADPSG诊断标准我国普遍采纳

IADPSG标准，依据HAPO研究制定，通过干预轻度高血糖改善不良妊娠结局。诊断路径时机孕

24–28周

行

75gOGTT判定三项中任意一项达标即可诊断无需全部超标诊断阈值检测时点诊断阈值空腹≥5.1mmol/L服糖后1小时≥10.0mmol/L服糖后2小时≥8.5mmol/L特殊情形三项均低于阈值→糖耐量正常孕24–28周空腹血糖≥5.1且

＜7.0mmol/L→直接诊断GDM，免行完整OGTT妊娠期糖尿病诊治指南解读10/30诊断与分层诊断注意事项与分层管理孕早期血糖升高≠直接诊断妊娠早期空腹血糖5.1–7.0mmol/L者不直接诊断GDM；孕早期血糖存在生理性降低，该结果提示GDM发生风险升高——较空腹血糖5.1mmol/L者升高

4.2倍，需在孕24–28周重复OGTT确诊。一过性升高须先排除应激急性感染、严重创伤、情绪应激等可致一过性血糖升高。去除应激因素后重新检测，避免误诊。A1/A2分层管理A1级单纯生活方式干预可控制达标空腹血糖5.3mmol/L以下，OGTT各时点未超界值4.2%巨大儿发生率18.7%剖宫产率生活方式干预A2级生活方式干预1–2周仍不达标空腹血糖≥5.3mmol/L或OGTT任意时点超界值12.8%巨大儿发生率32.4%剖宫产率启动药物治疗A2级巨大儿发生率约为A1级的

3倍，剖宫产率高出近

14个百分点——分层决定管理强度与药物启动时机。妊娠期糖尿病诊治指南解读11/30孕期综合管理规范孕期管理03指南解读·医学营养治疗医学营养治疗是管理基础能量处方按孕前BMI分层BMI＜18.5

偏瘦35–40

kcal/kg·日BMI18.5–24.9

正常30–35

kcal/kg·日BMI≥25

超重及以上25–30

kcal/kg·日孕中晚期统一每日增加200kcal三大营养素配比50%–60%碳水化合物优先低升糖指数食物，每日不低于175g防酮症15%–20%蛋白质优质蛋白为主，孕中晚期每日增加15–20g25%–30%脂肪限制饱和与反式脂肪，增加不饱和脂肪酸MNT目标血糖达标满足母儿营养避免酮症控制体重过度增长妊娠期糖尿病诊治指南解读14/30生活方式干预运动与监测双管齐下运动处方30

分钟每日中等强度有氧5

次/周每周至少坚持可选形式：散步·孕妇瑜伽·游泳监测频率SMBG

是评估控糖效果的核心手段，按分层执行：血糖达标者每周

2–3天，含空腹及三餐后2小时A1型至少每周

1天，空腹+三餐后A2型至少每

2–3天，三餐前后饮食日记与血糖记录结合，动态调整食谱妊娠期糖尿病诊治指南解读15/30餐后

30分钟

开始，避免空腹运动出现腹痛、阴道出血、头晕、呼吸困难立即停止血糖

＞13.9mmol/L

或尿酮体阳性时暂停孕前缺乏运动者从每日

10分钟

起循序渐进药物治疗合理用药04指南解读·药物治疗胰岛素是首选降糖药物首选地位GDM药物治疗的首选药物A级推荐启动时机1–2

周生活方式干预1–2周血糖仍不达标，即应启动胰岛素治疗安全性基础分子较大、不通过胎盘屏障，不直接影响胎儿发育；剂量可按血糖波动灵活调整适用人群01饮食加运动控制失败，空腹或餐后血糖持续高于目标值02PGDM：孕前已确诊且需持续用药03ODM：妊娠期间首次发现且血糖达到非孕人群糖尿病诊断标准加用指征调整饮食后出现饥饿性酮症，或增加能量摄入血糖又超标妊娠期糖尿病诊治指南解读18/30用药安全剂量调整需防范低血糖剂量调整小幅度渐进每次增减

2–4单位初始剂量孕早期

0.3–0.5U/kg，孕中晚期

0.5–0.8U/kg约

60%

患者孕中晚期需增量警惕

黎明现象与黄昏现象低血糖防范随身携带糖块或含糖饮料头晕、心悸时立即进食

15克快速升糖食物4片葡萄糖片

或200ml果汁15分钟后复测血糖注射规范轮换部位腹部、大腿外侧、上臂，避免脂肪增生胰岛素笔注射后停留

10秒再拔针妊娠期糖尿病诊治指南解读20/30指南解读·药物治疗口服药与围产期用药要点二甲双胍使用条件进一步松动孕后仍以胰岛素为一线药物，但可结合血糖水平与患者意愿，在充分知情同意基础上单独或联合使用。格列本脲不推荐作为一线选择因存在新生儿低血糖风险，不推荐作为一线选择。围产期胰岛素转换手术前后、产程中、产后非正常饮食期间应停用皮下注射胰岛素，改用静脉滴注胰岛素，根据血糖水平调整静脉滴注剂量。1–2小时监测血糖水平二甲双胍调整依据《柳叶刀》研究显示：二甲双胍组胰岛素用量更低、新生儿相关指标更优，且胃肠道副作用无显著差异。A2型GDM孕妇因胰岛素抵抗等原因，在增加胰岛素剂量但降糖效果不明显时，可加用二甲双胍以减少胰岛素抵抗。妊娠期糖尿病诊治指南解读21/30产后随访与转归守护远期健康05随访管理产后血糖复查不可忽视6–12

周复查窗口产后6–12周行75gOGTT，重新评估糖代谢状态诊断切点≥7.0mmol/L空腹血糖（或餐后2小时≥11.1mmol/L）永久性糖尿病介于两者之间介于正常与糖尿病标准之间糖耐量受损远期风险7倍产后发生2型糖尿病风险为正常糖耐量孕妇的7倍17%–63%产后5–16年进展为2型糖尿病约17%在产后10年内发展为2型糖尿病仅约40%现实缺口仅约40%产妇接受产后OGTT检查，基层需加强随访意识与患者教育妊娠期糖尿病诊治指南解读23/30产后随访产后管理与子代健康母乳喂养建议持续6个月以上母亲获益：促进子宫恢复、降低

2型糖尿病

发病风险胰岛素不分泌至乳汁，哺乳期可安全使用；口服降糖药需暂停饮食与运动饮食低糖、低脂、高纤维，以蔬菜、水果、全谷物为主运动每周至少

5次，每次

30–60分钟

中等强度，如散步、瑜伽、游泳体重与子代风险体重增加过快血糖升高、心血管疾病风险上升GDM产妇子代成年后：肥胖、糖耐量异常、糖尿病、代谢综合征风险明显升高，需关注儿童期体重与代谢健康妊娠期糖尿病诊治指南解读25/30指南更新与展望紧跟循证前沿06指南解读2024版指南核心更新分型体系重构2024版将妊娠高血糖分为

3类，首次引入妊娠期显性糖尿病（ODM）概念，2022产科指南无此分类。类型定义占比PGDM原有糖尿病基础上妊娠7.9%ODM妊娠期间按普通糖尿病标准诊断8.5%GDM妊娠期间按GDM标准诊断83.6%用药更新胰岛素品类扩容德谷胰岛素、甘精胰岛素U300纳入妊娠可用范畴，依据说明书及上市后监测数据。400+例妊娠结局，未提示畸形或胎儿新生儿毒性二甲双胍条件放宽孕前服用者，孕后可结合血糖水平与患者意愿继续使用。妊娠期糖尿病诊治指南解读27/30国际循证前沿2026版ADA更新要点孕前咨询所有育龄期女性均应接受＜6.5%孕前HbA1c目标停用

GLP-1受体激动剂

等非妊娠安全药物用药期间严格