深静脉血栓预防与护理防栓护腿动保健康

深静脉血栓预防与护理防栓护腿·动保健康2026年课程导览01认识隐形杀手危害与形成机制02风险评估先行Caprini与Wells评分03三层预防落地基础物理药物分层04规范护理守关专项护理与急救01认识隐形杀手防栓护腿，从认识风险开始DVT是血液在深静脉异常凝结多数患者并非单一因素致病，而是多种诱因叠加。深静脉血栓形成（DVT）指血液在深静脉内异常凝结、堵塞管腔，造成静脉回流障碍，好发于下肢。血流缓慢2项长期卧床活动减少致静脉回流缓慢久坐久站下肢肌泵作用减弱血管壁损伤2项外科大手术操作致血管内皮受损创伤骨折组织损伤激活凝血系统血液高凝4项高龄凝血-纤溶系统失衡恶性肿瘤肿瘤相关促凝物质释放妊娠产褥雌激素升高血液高凝状态肥胖脂肪沉积加重血流淤滞理解三要素，是后续风险评估与分层预防的前提。血栓脱落可致猝死级肺栓塞真正凶险的不是血栓本身，而是脱落。防栓护腿，把风险拦截在脱落之前。4%～10%普通住院患者DVT发生率40%～60%外科大手术后未预防者15%～30%内科重症患者肺栓塞在住院患者死因中居第三位，仅次于肿瘤与心肌梗死临床特征约30%的DVT患者无症状或不典型，极易漏诊02风险评估先行先评估，再预防Caprini评分锁定外科高危人群评分分层0～1分低危2分中危3～4分高危5分及以上极高危预防强度随分值升级低危早期活动+物理预防中危低分子肝素或利伐沙班+物理预防高危/极高危强化抗凝联合物理预防，不可单靠物理手段执行要求入院

2小时内

完成评估；高危及以上须每日动态复评。Caprini量表是外科住院患者VTE风险评估首选工具，累计年龄、手术类型、肿瘤、下肢水肿、肥胖等因素计分。Wells评分辅助判断DVT可能性Wells评分：8项临床特征逐条计分总分决定风险层级风险层级分值处理路径低风险≤1分D-二聚体阴性可排除中风险2～3分下肢静脉超声确诊高风险≥4分下肢静脉超声确诊低风险排除的阴性预测值超过

99%，该工具为国际指南推荐的DVT风险分层首选关键条目活动期癌症——计1分瘫痪或下肢石膏固定——计1分卧床超3天或大手术——计1分深静脉走行压痛——计1分整个下肢肿胀——计1分双侧小腿周径差大于3厘米——计1分凹陷性水肿——计1分03三层预防落地基础、物理、药物，三位一体基础预防是所有患者的第一道防线体位管理抬高下肢·避免压迫抬高患肢

20°～30°，高于心脏水平禁止膝下垫枕、过度屈膝，避免压迫腘静脉早期活动尽早动起来·防血栓清醒且生命体征平稳后，尽早开展踝泵运动与股四头肌等长收缩无法自主活动者，每

2小时

协助被动活动双下肢饮水饮食补足水分·预防便秘无心衰肾衰禁忌者，每日饮水

1500～2000毫升低脂高纤维饮食，预防便秘输液原则上肢优先·减少刺激优先选择上肢静脉，减少下肢穿刺避免反复刺激同一血管梯度压力弹力袜靠递减压力促回流压力分级按压力值与人群定位一级预防型20～30mmHg：低中危人群二级治疗型30～40mmHg：高危或预防复发穿戴要点规范穿戴是关键早晨下床前穿好，夜间休息脱下按腿部周径选尺码，每日检查皮肤有无压红、破溃使用前评估禁忌证下肢严重动脉硬化或缺血、皮肤破损溃疡、严重感染、恶性肿瘤下肢淋巴水肿尺寸不当反会勒伤皮肤，规范穿戴比穿戴本身更关键。间歇充气加压装置模拟肌肉泵作用物理预防无出血风险，规范应用机械预防可降低50%以上的VTE风险。作用机制2项多腔气囊依次充气自足部向小腿、大腿顺序加压，压力40～60mmHg。模拟肌肉泵、加速静脉回流模拟肌肉收缩挤压，使股静脉血流速度提升2～4倍，同时激活纤溶系统。操作参数3项充放气节律充气12～15秒，放气30～60秒。个体化调节老年或皮肤脆弱者压力调至40mmHg以下。使用时长清醒时持续使用，每日不少于18小时；术后至少用至完全下床活动。禁忌人群禁用绝对禁用已确诊DVT急性期、充血性心力衰竭、下肢严重水肿、皮肤感染者禁用。安全评估优先应用前须评估下肢血运与心肺功能，出现禁忌指征立即停用并上报。低分子肝素皮下注射讲究规范手法››1步骤01选位腹壁松软区脐周

2厘米

以外腹壁松软区避开瘢痕破损，对角轮换相邻点间距

≥2厘米2步骤02进针垂直90°刺入捏起

5～6厘米

皮褶针头垂直

90度

刺入最高点不回抽，匀速推注

≥20秒3步骤03拔针空气封堵针道停留

10秒

后拔针空气封堵针道，常规不按压少量渗血时垂直轻压

3～5分钟，严禁揉搓热敷04规范护理守关规范护理，守住生命防线已确诊DVT须绝对卧床并抬高患肢守住绝对卧床与禁按揉两条底线，就是守住生命。守住绝对卧床与禁按揉两条底线，就是守住生命。急性期体位严格卧床1～2周患肢抬高

20°～30°促进回流、减轻肿胀疼痛两条护理红线严禁按摩、挤压、热敷、揉搓患肢禁止下肢功能锻炼，防止血栓脱落诱发肺栓塞动态观察翻身搬动动作轻柔，避免大幅度活动每日固定时间测双下肢髌骨上、下

10厘米

周径，对比双侧差值观察皮温、颜色、发绀、水泡及疼痛程度溶栓与抗凝护理紧盯出血风险溶栓治疗护理与观察要点，紧盯出血风险是安全底线操作要点溶栓药物现配现用静脉溶栓首选患肢静脉穿刺尽量用留置针，减少穿刺次数拔针后局部压迫5～10分钟出血观察每班评估全身皮肤黏膜，警惕新发瘀点瘀斑关注牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿突发剧烈头痛伴喷射性呕吐→高度警惕颅内出血，立即停药、卧床制动并上报医师实验室追踪定期追踪血常规、血小板、凝血功能、D-二聚体重点防范肝素诱导性血小板减少症肺栓塞预警信号必须即时响应快一秒响应，就多一分生的希望快一秒响应，就多一分生的希望识别信号1项突发呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、大汗、烦躁、咯血、血氧下降；严重时意识模糊甚至