骨科深静脉血栓的预防及护理

骨科深静脉血栓的预防及护理预防·评估·护理·规范2026年课程导览01认识风险骨科DVT的发病机制与流行病学02评估分层Caprini评分与风险分级03三级预防基础、物理、药物预防措施04全程护理急性期与恢复期护理要点05规范落地最新指南与临床执行01认识风险骨科大手术未预防时，DVT发生率可达40%~60%三大要素共同催生血栓Virchow三要素相互作用，构成骨科患者血栓形成的病理基础。临床警示DVT隐匿性极强——多数患者无典型症状，首诊即可能直面凶险的肺栓塞。临床共识预防重于治疗，是骨科DVT管理的临床共识约

50%~80%

的DVT患者无明显临床症状，肺栓塞可能成为首发表现且病情凶险三大致病要素3项静脉血流淤滞长时间止血带、下肢制动、麻醉致周围静脉扩张血液高凝状态创伤炎症反应与凝血系统激活静脉壁损伤手术与创伤直接损伤血管壁骨科大手术风险高达六成未预防时，骨科大手术后DVT发生率

40%~60%，致死性PE约

0.5%~2.0%。髋部骨折风险更高未预防VTE发生率28.7%致死性PTE发生率1.12%为全髋置换患者的

2.3倍远期后果持续存在LEDVT后2年血栓后综合征发生率20%~50%直接影响生活质量与康复进程02评估分层先评估，再预防，分层管理是精准护理的前提Caprini评分量化血栓风险评分结构：涵盖

40余项

危险因素，按权重分为

1分、2分、3分、5分

四个等级。风险在变，评估就不能停高危因素各计5分择期关节置换术髋骨盆或下肢骨折多发创伤大手术超过3小时既往VTE史动态评估节点骨科术后

1小时内

启动评估急诊手术术后

6小时内

补评ICU患者

每班

评估化疗患者

24小时内

复评骨科大手术一律按极高危管理骨科大手术无论评分如何，原则上均按极高危管理。风险分层低危中危高危极高危骨科大手术THA、TKA、髋部骨折手术无论评分如何，原则上均按极高危管理极高危策略基础物理药物联合的“三驾马车”联合干预效果术后血栓发生率65%→3.4%显著下降中危分层2分3~4分逐级加强先评估后定策再落实03三级预防基础、物理、药物三驾马车，联合守护静脉通路早期活动是预防第一要务踝泵运动麻醉清醒后即开始，屈伸旋转每小时

10次，每日累计不少于

300次。股四头肌训练等长收缩每组

20次，每日

6组。术中控制优先微创术式，手术时长

<90分钟；止血带压力≤收缩压

+100mmHg，使用

<60分钟。日常管理每日饮水

1500~2000毫升，增加膳食纤维防便秘；清醒患者每

2小时变换体位，抬高患肢促回流。弹力袜与气压泵促进回流适用对象无法主动活动的高危患者梯度压力弹力袜踝部压力

15~30mmHg每日穿戴不少于

18小时，借梯度压力促进静脉回流间歇充气加压装置每日使用不少于

20小时，模拟肌肉收缩舒张改善静脉血流适用于活动受限者足底静脉泵用于骨科或神经外科术后，减少下肢淤血操作注意3项压力级别个体化调整皮肤破损或严重下肢水肿者慎用避免过紧致皮肤损伤、过松无效低分子肝素是抗凝首选选药抗凝方案低分子肝素——术后一线抗凝药，按体重调整剂量利伐沙班、阿哌沙班——非肿瘤患者长程预防，需监测肾功能时机与疗程启动时间术后

6~24小时启动骨科大手术建议疗程延长至

35天出血风险筛查用药前必须评估术前血红蛋白低于

100g/LINR大于

1.5血小板低于

50×10⁹/L术后24小时引流量大于

200ml/h

持续2小时以上用药观察护理要点密切注意瘀斑、牙龈出血等倾向禁止自行调整剂量或停药04全程护理急性期防脱落，恢复期促回流，护理贯穿全程绝对卧床严防血栓脱落出现以下任一情况，立即排查肺栓塞并报告医生单侧小腿肿胀、Homans征阳性突发胸痛、咯血、呼吸困难急性期禁忌按摩患肢，防止血栓脱落。急性期静养方式未放置滤器绝对卧床7~14天，患肢抬高、严格制动已放置滤器可适当活动，仍需密切观察每日监测同平面测量双下肢周径每日同平面测量双下肢周径，观察皮肤颜色与温度，动态监测D-二聚体及凝血指标。弹力袜配合早期下地活动急性期禁忌按摩患肢，防止血栓脱落现状慢性期血栓已机化、部分再通：护理重点转向促进回流与功能恢复。对策规范穿着弹力袜、早期下地活动：发挥小腿肌肉泵作用，减少血液淤滞。配合气压式循环驱动仪辅助回流：缓解晨轻暮重的肿胀反复。督促完成足量、足疗程抗凝治疗：并定期复查。心理疏导患者常因突发肿胀与截肢恐惧产生严重焦虑，需反复宣教疾病知识与治疗预期，联合家属共同疏导，帮助建立康复信心。05规范落地循证为纲，规范为尺，把预防落实到每一张病床循证指南更新防治路径以循证指南与真实随访数据，推动骨科术后血栓防治从“覆盖率”走向“规范率”。指南更新——《中国骨科围术期深静脉血栓防治指南（2026版）》全面更新风险评估、预防策略与诊断治疗流程。VTE防治已连续5年纳入国家医疗安全改进目标，护士须把规范落实到每一张病床。四大原则《中国创伤骨科患者围手术期VTE预防指南(2025)》

风险评估

分层预防

全程管理

动态监测执行落差12.3万例随访·骨科大手术12.