外科围术期抗菌药物应用指南

临床用药规范外科围术期抗菌药物应用指南指征·选药·时机·疗程2026年10月内容导览01用药指征与基本原则切口分类判定，明确预防用药边界02品种选择与给药方案选药逻辑、给药时机与疗程控制03手术类型用药推荐分部位具体预防用药方案04管理规范与质控要点制度落实与常见误区纠正用药规范用药指征与基本原则指征明确是用药规范的第一道关口切口分类决定用药边界，原则先行01围术期预防用药的目的与定位预防手术部位感染，而非预防所有术后感染围术期预防用药以预防手术部位感染为核心导向，明确目标聚焦、排除范围与管理原则。论围术期预防用药定位目标感染类型浅表切口感染、深部切口感染及手术所涉及的器官腔隙感染排除范围不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染不可替代措施预防用药不能替代严格的无菌操作、消毒灭菌技术，也不能替代术中保温与血糖控制五限原则管理遵循循证、限量、限时、限人、限品种五限原则循证限量限时限人限品种手术切口分类决定用药边界切口类别是判断是否预防用药的首要依据切口类别手术性质预防用药要求Ⅰ类清洁手术通常不用，高危时可考虑Ⅱ类清洁-污染手术常规需要Ⅲ类污染手术需要Ⅳ类污秽-感染手术治疗性用药，不属预防预防用药边界4类Ⅰ类清洁手术通常不用，高危时可考虑Ⅱ类清洁-污染手术常规需要Ⅲ类污染手术需要Ⅳ类污秽-感染手术治疗性用药，不属预防Ⅰ类清洁手术原则上不用药仅在存在高危因素时才考虑预防用药01用药条件手术范围大、时间长手术时长超过

3小时，污染机会显著增加。切口暴露时间越长，细菌定植与感染风险随之升高。02用药条件涉及重要脏器头颅、心脏手术，一旦感染后果严重。重要脏器感染将直接危及生命，需强化预防措施。03用药条件异物植入手术人工瓣膜、永久性心脏起搏器、人工关节置换。异物植入增加感染风险，需预防性用药覆盖。04用药条件患者存在感染高危因素高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良。此类患者防御能力较弱，感染概率明显偏高。Ⅱ类及以上手术需预防用药应常规预防用药·需预防用药并覆盖已知或怀疑的病原体·属治疗性用药范畴，术中、术后继续应用Ⅱ类及以上切口手术，预防用药定位逐级升级Ⅱ类

清洁-污染手术涉及上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道，应常规预防用药Ⅲ类

污染手术手术部位严重污染，需预防用药并覆盖已知或怀疑的病原体Ⅳ类

污秽-感染手术术前已存在感染，属治疗性用药范畴，术中、术后继续应用用药规范品种选择与给药方案选对药、给对时、用对程三大环节环环相扣，缺一不可02品种选择遵循单一窄谱原则选对药是预防有效的前提品种选择遵循单一窄谱原则，精准覆盖目标菌群，避免广谱药物滥用。围术期预防用药选择要点综合选择：依据切口类别、可能污染菌种、药物组织浓度综合判断。单一用药：尽量选择单一抗菌药物，避免不必要的联合使用。金黄色葡萄球菌：经皮肤手术（心血管/头颈/骨科）首选第一、二代头孢菌素。肠道覆盖：结直肠、盆腔手术需覆盖肠道革兰阴性菌及厌氧菌。广谱警示：不应随意选用广谱抗菌药物作为围术期预防用药。首次给药锁定切皮前黄金窗时机不对，药效白费首次给药锁定切皮前黄金窗，时机不对，药效白费💊常规药物切皮前切皮前0.5至1小时内静脉输注完毕时机亦可于麻醉开始时给药头孢菌素类滴注建议30分钟内滴完溶媒量溶媒量以100ml为宜注意不宜放入大瓶液体缓慢滴入🕰️万古霉素、氟喹诺酮类滴注需较长滴注时间术前应在术前1至2小时开始给药给药后须确保切口暴露时局部组织药物浓度达标术中追加的三个触发条件追加时机以切皮时间为起点计算满足任一条件即术中追加一剂，必要时可用第三次追加策略对比术中追加满足任一触发条件即追加一剂3h超过3小时手术时间2×超过半衰期2倍所用药物半衰期1500ml失血量超过1500ml成人失血量药物半衰期追加策略头孢唑林约1.5至2小时每3至4小时追加头孢曲松7至8小时无须追加术后疗程严控时长过度延长用药并不能提高预防效果预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加Ⅰ类清洁手术预防用药不超过24小时心脏手术可视情况延长至48小时Ⅱ类、Ⅲ类手术预防用药时间为24小时污染手术必要时延长至48小时短时清洁手术手术时间短于2小时的清洁手术，术前用药一次即可品种选择禁忌与限制有些药不能作为常规预防用药预防用药须确立品种禁忌与时长红线，守住耐药防线耐药防控禁止使用氟喹诺酮类、三代头孢、碳青霉烯类不得作为常规预防用药禁止局部使用

万古霉素粉剂严格控制氟喹诺酮类全身预防用药须严格控制，因国内大肠埃希菌耐药率高预防用药持续时间须控制，避免

超疗程使用用药规范手术类型用药推荐按部位精准选药，有据可依常见手术预防用药方案一览03头颈心脏神经外科用药推荐经皮肤手术首选第一代头孢菌素手术部位推荐抗菌药物头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽黏膜大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，可选头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素骨科与植入物手术用药推荐植入物手术需重点关注选药原则：应选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物选药原则：应选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物术式一一般一般骨科手术第一代头孢菌素，如

头孢唑啉术式二植入植入物手术关节置换、脊柱内固定等：第一、二代头孢菌素，头孢唑啉2g术式三高危高危植入物手术MRSA定植率高或头孢过敏：可选用

万古霉素，严格控制用药持续时间消化道与结直肠手术用药推荐涉及肠道手术须覆盖革兰阴性菌及厌氧菌手术部位推荐抗菌药物胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟，加甲硝唑结直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松，加甲硝唑妇产科与泌尿外科用药推荐剖宫产给药方式需特别注意感染风险各不同，手术部位与给药时机决定抗菌方案01第一组妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松、头孢噻肟必要时加甲硝唑02第二组剖宫产头孢唑啉

2g夹脐后给药03第三组泌尿外科手术第二代头孢菌素可选用环丙沙星β内酰胺过敏者的替代方案过敏患者须有明确替代路径对β内酰胺过敏患者，须备有明确可执行的替代方案，按菌种分类对应选药。革兰阳性菌可选用

克林霉素、万古霉素针对革兰阳性菌感染的β内酰胺替代用药革兰阴性杆菌可选用

氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类针对革兰阴性杆菌感染的替代用药方案用药前须详细询问过敏史，区分速发与非速发过敏替代方案须结合手术部位与污染菌种类个体化选择质控管理管理规范与质控要点制度护航，让规范真正落地管理闭环与误区纠正是关键04抗菌药物管理组织与职责规范落地需要多部门协同抗菌药物管理工作组药学部、医务部、院感科、麻醉科、护理部共同参与。药学部负责目录制定、处方审核、用药教育与异常用药干预。手术科室科主任为第一责任人，负责科内培训、指标分解与病历自查。麻醉科负责切皮前给药交接与术中追加提醒。常用质控指标与监测用数据评价用药合理性以指标为标尺，评价用药合理性，以结果反馈促闭环提升。常用质控指标与监测要点手术部位感染发生率是核心的结果指标预防用药品种、时机、疗程的合理率纳入考核抗菌药物使用强度等指标定期监测对超目录、超疗程、超剂量病例进行点评与干预指标结果反馈手术科室，形成闭环管理常见误区与纠正要点常见误区

误区一所有手术都要预防用抗菌药物

误区二术后发热