2026CSCO胃肠道肿瘤指南更新

2026CSCO胃肠道肿瘤诊疗指南更新要点解读胃癌与结直肠癌双指南核心更新汇报人肿瘤科·2026年10月指南更新总览01总览篇2026版指南发布背景与整体更新方向02胃癌篇分子分型、围术期免疫与晚期靶向突破03肠癌篇围术期免疫、影像标准化与精准分型04实践篇精准分层与全程管理的临床落地指南更新总览十年迭代，精准为纲2026版双指南同步更新，精准分层贯穿全程01双指南同步发布2026年4月24-25日，CSCO指南大会在哈尔滨召开，同步发布最新版胃癌与结直肠癌诊疗指南。2026版双指南围绕分子分型驱动精准治疗全面升级。胃癌指南更新方向4项分子分型检测升级以分子分型驱动精准治疗决策围术期免疫治疗拓展围术期治疗新格局ADC后线突破ADC药物后线治疗新进展CAR-T后线突破CAR-T细胞疗法后线探索结直肠癌指南更新方向4项MSI-H/dMMR围术期免疫MSI-H/dMMR人群围术期免疫治疗BRAFV600E全程治疗BRAFV600E突变全程管理策略抗EGFR统一命名抗EGFR治疗方案规范统一HER2后线ADCHER2阳性后线ADC治疗突破两大癌种更新方向两大指南均以精准分层为主线，但重点方向各有侧重。维度胃癌指南结直肠癌指南分子检测PD-L1、CLDN18.2升至I级推荐MSI-H/dMMR独立路径围术期III期新增±免疫治疗双免新辅助I级推荐晚期靶向HER2双抗、ADC全程管理BRAFV600E全程治疗后线突破CLDN18.2CAR-T纳入注释HER2后线ADC章节调整诊断与全程管理精细化外科治疗改为围手术期治疗胃癌指南更新分子分型成为诊疗基石从检测升级到治疗重塑，胃癌进入精准分层时代02分子分型检测全面升级2026版胃癌指南将

PD-L1

与

CLDN18.2

检测同步升级为

I级推荐，分子分型成为晚期胃癌一线诊疗的基石。CLDN18.2判读佐妥昔单抗适应症需

≥75%

肿瘤细胞呈中至强膜染色，有条件的实验室应分别报告

1-3级

染色强度与阳性比例。标志物检测要点4项HER2所有病理确诊的胃或食管胃结合部腺癌均需检测MSI/MMR所有新诊断胃癌推荐检测，筛选免疫高获益人群PD-L1拟用免疫检查点抑制剂者必检，强调

CPS=1

与

CPS=5

两个界值CLDN18.2拟行靶向治疗者必检，采用免疫组化法围术期免疫的元年2026年被视为局部进展期胃癌围术期免疫治疗的元年，III期胃癌I级推荐新增±免疫治疗选项。新版指南针对HER2高表达局部进展期胃癌新增新辅助治疗推荐，落实精准治疗前移理念。MATTERHORN研究首项达主要生存终点的国际III期RCT0.71EFS风险比0.78OS风险比（P=0.021）ASTRUM-006研究达阳性结果同领域唯一仅纳入PD-L1CPS≥5人群的临床试验KEYNOTE-585研究新辅助免疫概念仍存争议pCR率提升未转化为显著OS获益HER2一线双抗登台死亡风险降低28%HERIZON-GEA-01研究：三联方案vs对照组生存期对比三联方案显著延长生存中位无进展生存期12.4

个月中位总生存期26.4

个月总生存风险比0.72，死亡风险显著降低HER2高表达晚期胃癌一线治疗新增泽尼达妥单抗+替雷利珠单抗+化疗为II级推荐，基于HERIZON-GEA-01研究。二线ADC重塑格局新版指南将

德曲妥珠单抗

新增为HER2阳性胃癌二线治疗的唯一I级推荐（1A类证据），原紫杉醇联合雷莫西尤单抗降为

II级。疗效指标德曲妥珠单抗对照组客观缓解率44.3%29.1%中位无进展生存期（月）6.75.6中位总生存期（月）14.711.4十余年二线抗HER2治疗僵局由此打破，填补了临床实践空白。后线治疗新突破创新疗法以注释形式先行收录，预计随适应症获批进一步纳入表格。CAR-T细胞治疗4项舒瑞基奥仑赛纳入三线治疗CLDN18.2靶点针对IHC2至3+≥40%晚期胃癌患者无进展生存风险比

0.37总生存风险比

0.69内镜治疗2项eCura分级系统更新SM1病变分化型pT1bSM1且肿瘤长径<3cm调整至

eCuraA手术规范2项消化道重建II级推荐新增

UncutRoux-en-Y

吻合证据等级2A类证据全程管理精细化新版指南强化

全程管理理念

，将胃癌作为慢性病进行系统管理营养治疗局部进展期胃癌新辅助治疗期间，体脂与肌肉明显减少者预后更差支持治疗新增前言，覆盖肿瘤出血、梗阻、穿孔等并发症的标准化处理遗传性胃癌补充CDH1致病性胚系突变携带者的胃镜监测要求影像诊断新增注释，需警惕化疗与靶向治疗后的假性进展，判别困难时通过多学科讨论决定。结直肠癌指南更新免疫前移，重塑路径围术期免疫与精准分型双轮驱动肠癌诊疗变革03影像诊断标准化临床决策临床诊断cCR后不再判断临床TN分期，预采取等待观察策略者需结合肠镜与指诊活检评估标准统一，为器官保留与等待观察策略奠定基础扫描方案治疗前后盆腔MR扫描参数及角度保持一致，T2WI与DWI方位相同，小FOV覆盖肿瘤、大FOV覆盖盆腔肿瘤测量多角度测量肿瘤床，包含纤维及黏液成分，计算最大长径、最大厚度与体积疗效评价细化cCR、nearCR、部分缓解、区域淋巴结、肠外血管侵犯等MRI特征界定双免新辅助成标准指南将原外科治疗章节更名为围手术期治疗，局部进展期dMMR结肠癌新辅助免疫地位大幅提升针对cT4或淋巴结阳性患者，双免方案获I级推荐，已于2025年获NMPA批准用于术前新辅助。78.4%双免方案病理完全缓解率46.7%单药组病理完全缓解率双免方案显著优于单药组，cT4或淋巴结阳性患者获I级推荐双免方案病理完全缓解率对比术后辅助免疫新增FOLFOX+阿替利珠单抗86.4%+9.8ppFOLFOX化疗76.6%绝对获益提升

9.8个百分点，为

dMMR人群

术后辅助提供新选择。dMMR/MSI-HIII期结肠癌术后辅助治疗新增

FOLFOX+阿替利珠单抗

方案，获

III级推荐（1B类证据）术后辅助新增3年无病生存率对比转移性肠癌精准分型转移性肠癌治疗以分子标志物检测为分级基石，依据分型选择对应方案。分子分型对应方案MSI-H型晚期一线或新辅助优选PD-1抑制剂±CTLA-4抑制剂双免疫方案BRAFV600E突变型推荐三药化疗+FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗方案HER2阳性等罕见靶点推荐抗HER2靶向治疗，新型ADC药物展现潜力一线治疗机会人群扩展潜在可切除的RAS/BRAF野生型人群一线新增抗EGFR单抗联合化疗方案BRAF突变全程治疗从初次治疗到后线，BRAFV600E突变型患者拥有了系统的分层治疗路径。新版指南单列

RAS野生型且BRAFV600E突变

人群，给出全程治疗推荐。强烈治疗人群强烈治疗推荐

FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗

联合方案不适合强烈治疗者双靶方案可选

恩考芬尼+抗EGFR单抗

双靶方案低强度人群低强度可选

低强度化疗联合

方案命名统一与后线ADC指南在表述与后线治疗两方面作出重要调整命名统一命名统一统称为抗EGFR单抗具体药物包括：西妥昔单抗（联合FOLFOX或FOLFIRI）、帕妥尤单抗后线ADC后线治疗HER2阳性后线治疗推荐抗HER2靶向治疗靶向EpCAM的新型ADC药物多线失败晚期患者中展现客观缓解临床实践启示从指南到床旁精准分层与全程管理，推动诊疗同质化落地04精准分层的落地路径分子分型指导下的精准分层将指南更新转化为实践，核心在于

分子分型指导下的精准分层。胃癌检测确诊后完善

HER2、MSI/MMR、PD-L1、CLDN18.2

四项核心检测，避免盲治结直肠癌分层依据

MSI状态、RAS/BRAF基因、HER2

等标志物分层选择方案围术期评估局部晚期患者评估

新辅助免疫治疗必要性，不急于直接手术规范化的分子检测覆盖率提升，是实现治疗精准分层的前提。全程管理的临床价值新版双指南共同强调

全程管理，将肿瘤诊疗从单一治疗延伸至系统管理全程管理决定了患者的治疗耐受性与生存期，是提升整体疗效的关键环节营养与支持营养治疗升级为抗癌治疗组成部分，并发症规范化微创处理营养支持功能保留影像评估标准化为等待观察、器官保留策略提供依据功能保留遗传筛查重视林奇综合征与CDH1突变等高危人群的筛查监测遗传筛查从