支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训

2026基层指南支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训诊疗规范·中西医结合·基层落地汇报时间：2026年CONTENTS培训导览壹指南更新与基层定位明确培训背景与核心任务贰诊断与评估掌握识别、确诊与综合评估方法叁治疗策略与药物规范熟悉阶梯方案与核心用药肆急性发作与转诊学会分级处理与转诊时机伍长期管理与患者教育落实随访、行动计划与自我管理陆中西医结合诊疗掌握辨证分型与中西协同治疗指南更新与基层定位基层是哮喘防治第一道防线01指南概览新版指南聚焦基层可落地2026年2月正式发布《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》中华医学会全科医学分会·呼吸病学分会哮喘学组

联合制定已在国际实践指南注册平台完成注册PREPARE-2023CN515修订规模基层现状约40%乡镇卫生院未配备肺功能仪不足15%FeNO设备普及率62%基层医生仍将SABA作为轻度哮喘首选缓解药物诊断体系升级较2018年版症状+肺功能+炎症表型升级为三位一体诊断体系，并发布基层专属诊断流程图《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》基层培训04/25281

名基层医务人员问卷调查843

条临床实际问题24

个核心临床议题GRADE方法形成推荐意见疾病负担与管理缺口我国哮喘疾病负担仍然严峻全球负担2.6

亿2021年哮喘患者43.6

万死亡例数我国现状4.2

%20岁及以上人群患病率4570

万患者例数管理缺口基层及边远地区研究数据仍是空白28.8%

诊断率仅28.5%

控制率仅17%

接受规范化长期随访者仅培训核心任务：让全科医师、社区护士、乡村医生掌握以下能力早识别早诊断规范治长期管少发作支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训05/25诊断与评估识别是规范诊疗的第一步02识别筛查抓典型症状与高危人群典型信号反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽，夜间或凌晨加重。症状随时间变化、强度不一。不典型信号全程无喘息，仅表现为慢性咳嗽或胸闷。连续干咳超

8周

、夜间加重且止咳药无效者，优先排查咳嗽变异性哮喘。高危人群1既往有疑似哮喘症状发作2外周血嗜酸性粒细胞或呼出气一氧化氮升高3有过敏性疾病史及哮喘家族史基层门诊遇到上述人群，不应仅凭一次就诊排除哮喘，应纳入动态观察或启动诊断性路径。支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训07/25诊断标准可变症状加可变气流确诊确诊需同时满足可变症状与可变呼气气流两项条件。基层两项客观检查1支气管舒张试验阳性吸入短效β₂受体激动剂后，FEV₁增加

≥12%

且绝对值增加

≥200ml2PEF日变异率阳性连续监测

7天，平均昼夜变异率

>10%阴性时的两条路径壹转诊上级医院行支气管激发试验贰基层启动含ICS诊断性治疗治疗

至少4周，复查肺功能达舒张试验阳性标准即确诊诊断性治疗确诊率较高的提示≥20%PEF较基线增加≥12%且≥200ml两次访视间FEV₁变化及绝对值≥35ppbFeNO支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训08/25评估与管理三维评估助力动态管理壹一看控制水平ACT问卷量化评估20–25分

为良好控制贰二看发作高危因素叁三看气道2型炎症状态约70%2型高表达对ICS和生物靶向药物反应好约30%2型低表达对ICS反应较差，需考虑LAMA分型辅助指标：外周血嗜酸性粒细胞

≥150个/μl

或FeNO升高初诊及每次随访均应执行三维评估支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训09/25既往1年急诊或住院史血嗜酸性粒细胞或FeNO升高长期吸烟合并过敏性鼻炎或胃食管反流基础肺功能低于预计值

60%治疗策略与药物规范ICS是哮喘治疗的基石03治疗管理控制目标以ICS为基石治疗目标：近4周达到并维持良好控制日间症状

≤2次/周无夜间憋醒、无活动受限缓解药使用

≤2次/周肺功能达个人最佳值或预计值

80%以上ICS

是基石糖皮质激素是目前最有效的控制气道炎症药物控制炎症·降低高反应性改善肺功能·减少急性发作推荐剂量范围内长期规律吸入安全性良好；雾化吸入还可用于急性发作治疗。未控制时先核实，再升级直接加药先核实诊断是否成立、用药是否规律、吸入技术是否正确，再考虑升级治疗支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训11/25阶梯治疗五级阶梯实现个体化调整阶梯逻辑按控制水平灵活升降级，五级递进轻度低剂量

ICS-福莫特罗

按需使用，不单用SABA。中重度ICS-LABA

维持，优选低剂量

ICS-福莫特罗

维持加按需缓解。SABA定位急性发作首选缓解药，按需使用，不长期单药。辅助与升级LABA

不单独长期用，常与ICS复合白三烯调节剂：伴变应性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘抗胆碱药与β2激动剂协同增效三联复合制剂：中高剂量ICS-LABA疗效不佳者重度未控制：评估生物靶向药物支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训12/25规范执行规范吸入技术与安全用药支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训13/25壹疗效前提是吸对药物沉积不足，控制率必然下降。每次随访现场演示，核对摇匀、吸气、屏气三步是否到位。贰装置按人匹配定量气雾剂+储雾罐：适合配合度低者干粉吸入剂：适合能主动深吸气者叁安全边界要讲清临床推荐剂量内ICS总体安全；长期高剂量需警惕骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制、肺炎风险。肆两个最常见失败原因依从性差、吸入方法错误。纠正“不喘就停药”“发作了才吸药”，讲清控制药与缓解药的区别。急性发作与转诊争分夺秒，规范处置04急性发作期处置识别急性发作危险信号轻中度活动后气短讲话中断呼吸加快肺部哮鸣音重度端坐呼吸只能发单字呼吸频率

>30次/分钟心率

>120次/分钟「静止肺」是最高危信号嗜睡或意识模糊，哮鸣音反而减弱甚至消失——提示气道严重阻塞，随时可能呼吸骤停。立即拨打120死亡高危人群既往插管或机械通气史1年内因哮喘住院或急诊每月沙丁胺醇用量超过1支目前未使用ICS急性发作时应尽早就医哮鸣音消失，不是好转，是气道堵死了支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训15/25急性发作期管理分级处置守住急救窗口01脱离与评估立即脱离过敏原及刺激物，呼吸困难者给予氧疗。同步评估严重程度，决定现场处理还是紧急转诊。02轻中度发作现场处理重复吸入SABA为核心：初始2–4喷，每20分钟吸入1次，1小时后观察反应。联合短效抗胆碱药（异丙托溴铵雾化），舒张支气管作用更佳。03糖皮质激素分层给药雾化：布地奈德每次0.5–1mg，每日2次；中重度每次1–2mg，每日3次。口服：中重度发作可予泼尼松0.5–1.0mg/kg。连续

1–2天以上重复吸入SABA，提示应回顾加重原因或增强控制药物剂量，不宜继续按原方案维持。支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训16/25转诊管理双向转诊衔接专科协作普通转诊·六类指征1诊断不明确，基层无条件进一步检查2需明确

2型炎症

特质或过敏原驱动3疑似职业性哮喘4含中剂量ICS规范治疗后仍未控制或共病加重5药物不良反应不能耐受6评估病情或并发症需进一步检查紧急转诊·危重信号中重度急性发作经紧急处理后症状无明显缓解，或出现以下任一情况：呼吸频率≥30次/分、血氧饱和度<95%意识改变、心力衰竭、呼吸衰竭等严重合并症血流动力学不稳定转诊前处置直接转走未排查可逆因素，转诊即失管规范转诊逐项排查依从性、吸入技术、过敏原暴露与共病；有条件的先行血常规及胸部影像学。紧急转诊前吸氧、开放静脉通路、持续心电监测，并提前联系接诊单位。支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训17/25长期管理与患者教育管理不断档，控制更长久05长期管理随访节奏保障管理不断档随访频率起始治疗阶段每2-4周复诊一次稳定后稳定期每1-3个月随访一次每次随访五核查1控制水平2用药依从性3吸入装置操作4急性发作风险5共病管理客观化工具哮喘控制测试问卷量化控制状态峰流速仪监测+哮喘日记让评估从主观感受走向客观数据转诊与排查转诊规范治疗后仍控制不佳转上级医院做诱导痰、过敏原及共病评估排查肺功能与炎症指标基本正常但有症状用简化心理筛查工具排查抑郁和焦虑支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训19/25行动计划·患者教育行动计划赋能患者自治三区管理，一纸说清绿绿区控制良好，维持基线方案黄黄区控制不佳，按计划加药并密切观察红红区急性发作，立即用急救药并按需就医患者据此判断“什么时候加药、什么时候看医生”教育抓四件事认识哮喘本质慢性气道炎症，不是单纯“气管抽筋”分清两类药物控制药与缓解药各司其职掌握吸入装置正确操作，药效才能到位主动规避诱因远离过敏原与诱发因素培训现场演示并纠正吸入技术，鼓励记录哮喘日记，让居家监测可落地。支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训20/25特殊人群管理儿童哮喘分龄管理有章法诊断不能照搬成人6岁以下气道发育不成熟、肺功能配合差，须结合三大特征，并以

8–12周诊断性治疗反应综合判断。反复发作性时间节律性可逆性高危人群重点监测有过敏性鼻炎、湿疹病史或一级亲属哮喘史的儿童。给药双适配——按年龄选择装置0–3岁压力定量气雾剂+储雾罐（面罩）4–5岁口含式储雾罐6岁及以上干粉吸入剂评估工具分龄4–11岁用

C-ACT；5岁以下用

TRACK

问卷。管理要点避免烟草烟雾、尘螨、花粉暴露；为儿童制订三区行动计划。绿区黄区红区支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训21/25中西医结合诊疗急则治标，缓则治本06叁·急性发作期·中医辨证发作期辨证以中治标适用边界18岁及以上成人；不含儿童与孕妇。依据2023年实施的《支气管哮喘中西医结合诊疗指南》。核心病机宿痰伏肺，病位在肺，与脾肾相关；急性发作期以邪实为主。冷哮证温肺散寒化痰平喘方

药射干麻黄汤或小青龙汤加减热哮证清热宣肺化痰定喘方

药麻杏石甘汤或定喘汤加减喘脱危证开窍化痰回阳固脱方

药静滴参附注射液或参麦注射液针灸取定喘、天突、内关等穴，辅助缓解气道痉挛，与西医急救并行不悖。支气管哮喘中西医结合诊疗指南基层培训23/25缓解期管理缓解期固本中西协同治则总纲“发时治肺兼顾肾，平时治肾兼顾肺”分证用药肺脾气虚证玉屏风散合六君子汤加减——健脾益气、补肺固表肺肾两虚证肾气丸或七味都气丸加减——补肾纳气外治配