瘢痕与瘢痕疙瘩2课件

临床教学系列瘢痕与瘢痕疙瘩：从机制到规范诊疗瘢痕·瘢痕疙瘩·分类·诊疗汇报时间：2026CONTENTS课程导览瘢痕与瘢痕疙瘩从机制到规范诊疗的完整路径01瘢痕形成机制从创伤愈合到病理性增生02分类与鉴别诊断增生性瘢痕与瘢痕疙瘩03治疗策略与规范药物注射与手术联合放疗04前沿进展与共识循证规范时代新方向瘢痕与瘢痕疙瘩·从机制到规范诊疗瘢痕形成机制瘢痕是皮肤损伤修复的必然产物01瘢痕与瘢痕疙瘩瘢痕是修复失衡的产物正常愈合WOUNDHEALING01炎症期清除坏死组织02增殖期成纤维细胞合成胶原03重塑期胶原合成与降解动态平衡失衡即病变：当成纤维细胞合成能力提升、降解能力下降，胶原呈病态堆积，形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。01常见诱因创伤烧伤感染手术注射部分为自发性，无明显诱因。02本质皮肤内结缔组织异常增生所致的病理性损害。类似非恶性局部侵袭性皮肤肿瘤瘢痕与瘢痕疙瘩·从机制到规范诊疗04/18瘢痕与瘢痕疙瘩TGF-β/Smad通路驱动异常增生01核心细胞异常瘢痕疙瘩成纤维细胞（KFB）增殖活跃、凋亡受抑，导致细胞外基质过度沉积。02信号通路TGF-β1/Smad

与瘢痕疙瘩形成关系最为密切；另有多条通路异常激活：Wnt/β-cateninPI3K/AKT/mTORNotch-1/JAG-1JAK/STAT03免疫微环境M2巨噬细胞、Th2细胞、肥大细胞浸润，维持促纤维化环境；细胞糖代谢变化是机制研究新方向。04流行病学4.5%~16%有色人种患病率；青壮年常见，发病无性别差异。瘢痕与瘢痕疙瘩·从机制到规范诊疗05/18瘢痕与瘢痕疙瘩遗传与免疫共同塑造易感性01流行病学差异5%~10%非洲、亚洲、拉丁美洲人群发生率<0.1%欧洲和北美发生率10~30岁为高发年龄段发生率呈现显著的地区与人群差异02遗传易感背景2p237p11染色体易感位点家族发生率约

3%，符合常染色体显性遗传规律；风险因素还包括HLA-DRB等位基因、特应性皮炎及创伤、手术、痤疮等。03免疫驱动机制M2型巨噬细胞肥大细胞Th2淋巴细胞TGF-β1·IL-4·IL-13上述细胞释放细胞因子，维持促纤维化微环境；炎症小体活化进一步放大炎症，促进肌成纤维细胞转化。瘢痕与瘢痕疙瘩·从机制到规范诊疗06/18分类与鉴别诊断边界之辨，决定诊疗方向02瘢痕与瘢痕疙瘩五类瘢痕形态与转归各异01增生性瘢痕高出皮面，红或暗红，质硬，边界清晰，局限于原损伤区；常伴瘙痒、疼痛，1~2年内可渐平、色淡、症状减轻。02萎缩性瘢痕低于皮面，薄而光滑，质软；多见于痤疮、水痘愈合后或深度烧伤真皮严重受损，易受外力损伤。03挛缩性瘢痕收缩致皮肤紧绷、周围组织牵拉变形；好发于关节、颈部，重者限制活动、影响器官功能。04表浅性瘢痕仅累及表皮或真皮浅层，平坦，色近正常。处理因型而异增生性瘢痕可压力治疗、药物注射挛缩性瘢痕常需手术松解早期干预可降低严重程度瘢痕与瘢痕疙瘩·从机制到规范诊疗08/18瘢痕与瘢痕疙瘩超不超边界决定瘢痕性质鉴别核心是否超出原始损伤范围增生性瘢痕局限在原伤口边界内组织学胶原纤维排列较规则，富含α-SMA阳性肌成纤维细胞瘢痕疙瘩超出原伤口界限组织学杂乱密集的“瘢痕疙瘩胶原”，炎症细胞浸润更明显早期两者难以区分；2~3个月后损害范围超过原创伤区域即可确立诊断。瘢痕与瘢痕疙瘩·从机制到规范诊疗09/18凸起、发红，可伴瘙痒范围始终局限在原伤口边界内6~12个月后渐趋稳定，甚至轻微消退常见于手术缝合口、烧伤创面浸润性生长，蟹足状不规则超出原伤口界限，侵犯邻近正常皮肤无法自行消退，切除后易复发瘙痒、疼痛更显著，易反复破溃或感染瘢痕与瘢痕疙瘩三大要素确立瘢痕疙瘩诊断01超界生长病变超过原始皮肤损伤范围02持续生长呈持续性生长，不自行消退03形态典型高起皮肤表面，质硬韧、颜色发红，呈结节状、条索状或片状肿块好发部位与表现胸背部、肩部、上臂、臀部等张力较大区域；女性还可见于穿耳洞处。早期呈粉红或紫红色，晚期转为苍白色，与周围正常皮肤界限明显，常伴剧烈瘙痒与疼痛。遗传与确诊25%有家族遗传倾向者约占3倍父母一方患病，子女风险增加3倍以上怀疑恶变或难以确诊时，皮肤组织病理检查是诊断金标准。瘢痕与瘢痕疙瘩·从机制到规范诊疗10/18治疗策略与规范规范治疗，降低复发03瘢痕与瘢痕疙瘩分型而治：小中大各有策略瘢痕疙瘩治疗的核心难题不是"切不掉"，而是切了又长——复发率高。小型直径<2.0cm01保守为主：5-FU联合糖皮质激素注射已列入临床指南，辅以激光、硅胶制剂、压迫治疗。充血明显时，先去红激光或抗血管药物减充血，再联合硅胶制剂与辅助用药预防复发。中大型长2.0–10.0cm，宽<5.0cm02在落实术后复发预防措施的前提下，尽早采用以手术为主的综合治疗。例外

耳部小型瘢痕疙瘩、含感染灶的小型瘢痕疙瘩，仍以手术切除为主要方法。瘢痕与瘢痕疙瘩·从机制到规范诊疗12/18瘢痕与瘢痕疙瘩药物注射是一线治疗基石一线地位病灶内注射糖皮质激素是瘢痕疙瘩最常用手段，机制为抗炎、抑制成纤维细胞增殖、减少胶原合成并加快降解；曲安奈德与复方倍他米松应用最广。辅助用药曲尼司特抑制TGF-β表达；硅凝胶、咪喹莫特、洋葱提取物用于早期及轻度瘢痕辅助治疗。依据《瘢痕疙瘩病灶局部注射操作专家共识》有效率50%~100%一线糖皮质激素治疗复发率9%~50%单用糖皮质激素复发率↓4%~19%联合5-FU、博来霉素抑制血管增生后注射技术01三维立体注射：进针角度

15°~30°，深度为瘢痕厚度1/2~2/302回抽无回血，缓慢匀速边推边退03成功标志：瘢痕组织出现均匀苍白“风团样”改变瘢痕与瘢痕疙瘩·从机制到规范诊疗13/18瘢痕与瘢痕疙瘩术后24小时放疗锁定复发单纯切除单靠手术不可行50%~100%

复发率手术+术后放疗国际标准方案<10%

复发率复发率降至10%以下作用机制诱导靶细胞凋亡低剂量射线作用于残余病灶细胞抑制成纤维细胞与血管内皮细胞增殖阻断瘢痕增生的细胞学基础闭塞新生血管、切断营养供应瘢痕组织失去生长支撑24小时·小时内术后

24小时内启动首次放疗最晚不超过

48小时射线选择4~6MeV

电子线或浅层X线总剂量17.5~20Gy，分

3~5次，每日1次照射范围切口外扩

0.5~1.0cm，铅挡保护正常皮肤减张缝合同样关键——缝合张力大，放疗效果会大打折扣。瘢痕与瘢痕疙瘩·从机制到规范诊疗14/1801前沿进展与共识循证规范，引领未来04瘢痕与瘢痕疙瘩首部辅助放疗共识奠定规范01共识定位《瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识（2026版）》发表于《组织工程与重建外科》2026,22(02):153-161·武晓莉主任医师牵头32位多领域专家共同制定18项核心推荐意见国内外首部瘢痕疙瘩辅助放疗规范化文件02放疗定位放射治疗是预防复发的有效手段，但须与其他治疗联合，不作单一措施强推荐03方式选择高能电子线平整部位浅层X线·同位素敷贴不平整、厚度较薄者04时间与剂量24~48小时内完成初次辅助放疗≤72小时上限30~40Gy总生物有效剂量上限瘢痕与瘢痕疙瘩·从机制到规范诊疗16/18瘢痕与瘢痕疙瘩注射操作共识补齐一线短板现状病灶局部注射作为一线疗法，长期缺乏统一标准化操作规范。对策中国整形美容协会护理分会组织多家三甲医院皮肤科专家及从业20年以上护理人员，撰写《瘢痕疙瘩病灶局部注射操作专家共识》，发表于《实用皮肤病学杂志》2026年。适应证符合瘢痕疙瘩诊断标准，改良温哥华瘢痕量表（mVSS）评分

7~12分，且能理解注射周期及风险。绝对禁忌糖皮质激素或抗肿瘤药物过敏肝肾功能障碍妊娠哺乳期瘢痕表面渗液溃烂近2周使用抗凝药物注射