急性肾损伤中西医结合诊疗策略专题培训

临床诊疗规范宣讲急性肾损伤中西医结合诊疗策略早期识别·规范诊断·中西结合·全程管理汇报时间：2026急性肾损伤中西医结合诊疗策略培训导览培训整体结构·四个模块壹AKI

概述与早期识别建立疾病认知与预警意识贰诊断

评估与病因鉴别掌握诊断标准与鉴别思路叁中西医

结合治疗策略分层实施规范治疗肆综合

管理与预后随访落实全程管理与协作AKI概述与早期识别早识别、早干预是改善预后的关键01急性肾损伤中西医结合诊疗策略AKI定义与KDIGO诊断标准共识定义急性肾损伤（AKI）是肾功能急剧下降的临床综合征。KDIGO标准三条，符合任一即可诊断：1血肌酐升高≥26.5μmol/L48小时内达到2升至基线倍数1.5倍以上7天内血肌酐升至基线值3尿量减少<0.5ml/(kg·h)持续6小时诊断核心看「时间窗」与「动态变化」，不看单次绝对值。临床落地感染休克手术造影遇上述诱因，主动筛查血肌酐与尿量。ICU患者发生率更高，且与住院时间延长、进展为慢性肾脏病及死亡风险增加相关。临床医师培训·规范诊疗04/19急性肾损伤中西医结合诊疗策略动态监测分期与生物标志物分期工具演进RIFLE五级早期分期框架AKIN三期强调48小时内血肌酐动态变化KDIGO整合统一框架分期指导行动Ⅰ去除诱因、密切监测Ⅱ调整用药与容量状态Ⅲ评估肾脏替代治疗时机核心监测指标血肌酐反映滤过功能，但有滞后性尿量对肾灌注变化更敏感，需准确记录每小时尿量可结合NGAL、KIM-1等新型标志物，帮助更早识别亚临床损伤临床医师培训·规范诊疗05/19急性肾损伤中西医结合诊疗策略识别高危人群与早期预警高危画像风险显著升高高龄慢性肾脏病糖尿病高血压心力衰竭脓毒症低血容量肾毒性药物暴露重点场景须提高警惕围手术期重症监护造影检查主动筛查每日临床动作1每日监测，动态观察每日监测血肌酐与尿量，关注体液状态、血压波动、原发病控制2异常即启动排查血肌酐较基线上升或尿量下降，立即启动病因排查与支持治疗用药前评估利尿剂、抗生素、非甾体抗炎药、造影剂使用前查基线肾功能，用药中动态复查，避免可逆因素叠加。建立科室预警流程与危急值报告路径，可显著缩短反应时间。临床医师培训·规范诊疗06/19诊断评估与病因鉴别诊断明确是精准治疗的前提02急性肾损伤中西医结合诊疗策略按流程规范完成诊断评估壹确认依据

KDIGO标准判断是否达到诊断界值；与慢性肾脏病急性加重鉴别，结合既往血肌酐记录与肾脏大小。贰分层按血肌酐与尿量划分KDIGO分期，确定病变严重程度。叁溯因系统排查肾前性、肾性、肾后性病因，依次推进病史、查体、尿常规、尿生化、血生化与肾脏超声。尿常规与尿沉渣：区分肾小管损伤、间质性肾炎与肾小球疾病肾脏超声：快速排除梗阻必要时：结合生物标志物与肾穿刺活检流程价值：不遗漏可逆因素，为后续治疗争取时间窗。临床医师培训·规范诊疗09/19中西医结合治疗策略中西结合、分期施治03急性肾损伤中西医结合诊疗策略中医辨证是结合治疗基础AKI属「关格」「癃闭」范畴病机总属

本虚标实本本虚脾肾亏虚为根本标标实湿浊瘀血热毒壅滞诱因外邪饮食劳倦失治误治辨证须把握动态演变，分期证型不同治法随证调整邪实者祛邪保肾正虚者扶正固本辨证结合西医分期，方能实现个体化治疗临床医师培训·规范诊疗11/19急性期邪实为主湿热壅盛瘀血阻滞浊毒内蕴恢复期邪退正虚气阴两虚脾肾阳虚缓解期余邪未净，正气已伤急性肾损伤中西医结合诊疗策略把握肾脏替代治疗时机启动指征保守治疗无法维持内环境稳定时，应尽早启动RRT，避免拖延导致多器官功能恶化。1严重高钾血症：血钾

>6.5mmol/L2难以纠正的代谢性酸中毒3明显尿毒症症状4严重容量过负荷，如肺水肿5药物难以控制的电解质紊乱模式选择结合血流动力学状态个体化决定：血流动力学不稳定优先

CRRT血流动力学稳定可选择间歇性血液透析特定条件下亦可应用腹膜透析两个关键动作动态评估启动时机，不机械等待化验指标到达极值治疗中密切监测容量、电解质与营养状态，及时调整处方，防止治疗相关并发症临床医师培训·规范诊疗14/19急性肾损伤中西医结合诊疗策略液体管理与药物安全并重液体管理容量精准调控肾前性为主：及时补液、恢复灌注少尿期：严格限液，防容量过负荷每日评估体重、出入量、CVP或床旁超声，动态调整补液与利尿策略利尿剂使用用于容量管理，不「为利尿而利尿」先排除梗阻与低灌注，再考虑使用药物安全肾毒性药物管控肾毒性药物：NSAIDs氨基糖苷类两性霉素BACEI/ARB含马兜铃酸中药用药前评估获益与风险，用药期间密切监测肾功能中药须规范炮制与剂量，避免不合理配伍建立科室药物审核与剂量调整流程，降低医源性肾损伤临床医师培训·规范诊疗15/19综合管理与预后随访全程管理、改善预后04急性肾损伤中西医结合诊疗策略协作转诊保障诊疗连续性临床医师培训·规范诊疗17/19协作场景AKI多发于多病共存背景，单一专科难以独立完成全程管理。肾内科与ICU、急诊科、外科、影像科协同，实现病因早识别、治疗早干预、并发症早防范。协作方式重症患者联合查房与病例讨论，统一治疗目标围手术期患者术前肾功能评估+术后动态监测，外科与肾内科协同完成转诊指征基层或非肾病专科遇急性肾功能急剧恶化、无尿、严重电解质紊乱、疑难病因或需RRT

者，应尽快转诊至肾内科或具备血液净化能力的上级医院。转诊前准备完成基础检查，保持液体与电解质管理，为后续治疗创造条件。建立区域协作网络与转诊路径，是提升AKI整体救治水平的重要保障急性肾损伤中西医结合诊疗策略规范随访改善远期预后壹出院≠终点AKI后部分患者进展为

CKD或终末期肾病，随访具有长期价值。出院时须记录发生时间分期病因住院期间血肌酐峰值贰随访节点与内容第1个月第3个月第6个月第12个月复查项目：血肌酐·eGFR·尿常规持续监测血压、血糖、蛋白尿全程规避肾毒性药物持续肾功能不全者转入CKD一体化管理叁