急性肾损伤的中西医诊治探讨

医学继续教育课件急性肾损伤的中西医结合诊治探讨定义·诊断·中西医治疗·预后汇报时间：2026课程导览01认识急性肾损伤定义、流行病学与病因分类02精准诊断评估KDIGO标准更新与生物标志物03中西医治疗策略西医规范与中医辨证并举04预后管理展望恢复评估与长期随访认识急性肾损伤肾功能急剧下降的临床综合征01疾病概述急性肾损伤，不容忽视的急症核心定义多种病因致肾功能短期内急剧下降，旧称急性肾衰竭，核心为肾小球滤过率骤降，引发代谢废物潴留与水、电解质、酸碱失衡。发病特征50%患者无明显症状，仅血检异常30–50%合并感染、休克等重症时的死亡率流行病学负担7%–18%住院患者发病率34%–52%ICU患者发病率10%–15%需肾脏替代治疗远期风险显著增加慢性肾脏病与心血管疾病风险早期识别，及时干预，是改善预后的关键前提。急性肾损伤的中西医结合诊治探讨04/19病因分型辨明病因：肾前、肾性与肾后性肾前性50%–60%血流灌注不足所致，肾脏本身无器质性损伤。常见于脱水、出血、休克、心力衰竭、肝肾综合征；及时补液后肾功能多可迅速恢复。肾性30%–40%肾实质受损，以急性肾小管坏死最常见。庆大霉素、万古霉素、非甾体抗炎药、造影剂及肌红蛋白等内源性毒素均可致病；尿沉渣见泥褐色颗粒管型，钠排泄分数常升高。肾后性5%–10%双侧尿路梗阻致尿液排出受阻，常见结石、肿瘤压迫、先天畸形。及时解除梗阻肾功能有望部分恢复；梗阻超过

2周

则可能造成不可逆损伤。鉴别参考尿素氮与肌酐比值钠排泄分数超声肾积水检查早期锁定病因是精准干预的起点急性肾损伤的中西医结合诊治探讨05/19精准诊断与评估从功能评估走向功能与结构并重02KDIGO标准诊断标准与严重程度分期壹诊断门槛三条任一即成立48h肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dL）7天内肌酐升至基线1.5倍及以上尿量<0.5mL/kg/h持续≥6小时分期肌酐标准尿量标准11期基线

1.5–1.9倍<0.5mL/kg/h持续

6–12h22期基线

2.0–2.9倍<0.5mL/kg/h持续

≥12h33期≥3倍或

≥353.6μmol/L<0.3mL/kg/h≥24h

或无尿

≥12h贰分期递进数值越高，预后越差3期常需紧急肾脏替代治疗；临床须结合基线肾功能综合判断，避免机械套用。急性肾损伤的中西医结合诊治探讨07/19诊断标准·补充特殊人群诊断与急性肾脏病新生儿告别成人肌酐标准血清胱抑素C标准·2026KDIGO采纳52000例侯凡凡院士团队研究传统套用成人血肌酐标准误差大，大量患儿漏诊。新标准：胱抑素C≥2.2mg/L，或7天内较基线升高≥25%，即可诊断新生儿AKI，敏感性较血肌酐标准提高

5.5倍；2026KDIGO指南正式采纳这一“中国标准”。肝硬化改良KDIGO标准血肌酐动态变化·基线选取有讲究≥26.5μmol/L（48小时内）入院48小时内血肌酐较基线升高≥26.5μmol/L，或7天内升高≥50%；基线优先取过去

3个月内最低稳定值，必要时追溯12个月内，并注意鉴别肝肾综合征与急性肾小管坏死。AKD填补灰色地带2026版新概念·衔接AKI与CKD≤3个月异常持续时间2026版引入“急性肾脏病”概念：肾脏功能或结构异常持续≤3个月，涵盖AKI及相关状态，填补AKI与CKD之间的空白，强调窗口期及时干预。急性肾损伤的中西医结合诊治探讨·2026KDIGO指南10/19中西医治疗策略规范治疗与辨证论治并举03西医治疗西医规范治疗与集束化管理核心原则尽早识别并去除病因，按分级管理，避免肾毒性药物，依估算肾小球滤过率调整剂量。液体管理更新优先缓冲晶体液（乳酸林格氏液、Plasma-Lyte）替代0.9%生理盐水，避免高氯血症伤肾容量超负荷时利尿；呋塞米负荷试验给药后2小时尿量

＜200mL

提示进展高危RRT指征——AEIOUA酸中毒

pH＜7.1E电解质

高钾

＞6.5mmol/L

伴心电图异常I中毒

甲醇、乙二醇、锂、水杨酸盐等可透析毒物O超负荷

利尿剂无反应的肺水肿U尿毒症并发症

脑病、心包炎、出血非危急病症可分层评估后延迟启动RRT，并动态核定治疗剂量。急性肾损伤的中西医结合诊治探讨13/19中医辨证·病证结合中医辨证：三辨为纲、六证分治三辨为纲辨病位病位在肾，与肺、脾、三焦、膀胱相关——眼睑浮肿责之肺，肢体困重责之脾，少尿无尿责之肾辨虚实初期多实证（湿热蕴结、浊瘀内阻）；后期多虚实夹杂（气阴亏虚与湿浊瘀血并存）辨标本肾气化失常为本，湿浊瘀血为标；水湿泛滥、浊毒内攻时急则治标六证分治证型主症治法方剂热毒炽盛壮热烦躁、尿少黄赤清热泻火解毒白虎汤合黄连解毒汤火毒瘀滞高热谵语、斑疹紫黑清热解毒、凉血活血清瘟败毒饮湿热蕴结尿少尿闭、口中尿臭清热利湿化浊甘露消毒丹或八正散邪陷心肝神昏谵语、抽搐痉厥清心开窍、凉肝熄风安宫牛黄丸合羚羊钩藤汤内闭外脱神昏肢冷、汗出粘冷开闭固脱生脉散合参附汤送服安宫牛黄丸气阴亏损气短神疲、自汗盗汗益气养阴薛氏参麦汤加减急性肾损伤的中西医结合诊治探讨14/19中药干预·机制与证据中药干预AKI的现代机制研究五苓散·S1PR2/GPX4轴经

S1PR2/GPX4轴抑制铁死亡，改善顺铂诱导的AKI；首次证明S1PR2与GPX4存在物理互作。5味药·经典复方40种已鉴定化学成分多成分-多靶点-多通路SIRT3介导的肾脏保护通过脱乙酰化介导线粒体代谢、氧化应激、炎症、凋亡与自噬等通路发挥肾脏保护作用；多种中药单体与复方可经此通路干预AKI。成分与复方中药单体川芎嗪抑制氧化应激；鼠李素调控Nrf2通路；紫云英苷经光声探针筛选显示改善AKI作用经典复方黄芪丹参汤、黄芪救逆汤改善AKI炎症凋亡反应；琼玉膏通过调节肠道菌群治疗AKI中成药雷公藤多苷片与黄葵胶囊明显减少尿蛋白临床定位中药复方针对脓毒症相关AKI「毒、热、瘀、虚」核心病机，以清热解毒、活血化瘀、通腑泄浊、补益肾气等治法，改善炎症反应与肾脏微循环，减少住院时间。急性肾损伤的中西医结合诊治探讨15/19预后管理与展望全程管控，降低远期风险04预后与随访急性肾损伤后肾功能恢复评估两条分化通路适应性修复肾功能完全或部分恢复，肾脏储备功能恢复或受损适应不良性修复逐步进展为AKD、慢性肾脏病乃至终末期肾病基线评估难题许多急诊患者缺乏过去90–365天血肌酐记录；用eGFR反推易漏诊已患CKD，用住院期间最低肌酐则可能高估恢复程度。按时间界定恢复快速恢复48–72

小时内恢复至基线，预后较好持续性AKI超过

72

小时，90天死亡率和CKD风险增加AKD肾功能异常持续长达

90

天CKD超过

90

天的不可逆损伤替代标志物胱抑素C：不受肌肉量、年龄和性别干扰，适合老年与肌少症患者动态评估血清PENK：脓毒症患者中预测效能优于传统eGFR建议所有AKI患者随访时进行白蛋白尿或蛋白尿检测，作为持续性肾损伤评估与风险分层的一部分。急性肾损伤的中西医结合诊治探讨17/19全程管理全程随访管理与协同优势分层随访，补齐短板12026指南明确：肾功能未恢复、接受透析的高危患者须建立分层随访机制2合理使用护肾药物，尽早重启

RASi

等肾保护药3依托多学科联合诊疗：减少复发、延缓慢性肾脏病进展、规避远期心血管并发症中西医协同的“1+1＞2”中＋西＞2早期肾功能恢复降低炎症因子水平提高远期存活率中药与西药互为补充、宏观与微观相结合；一体化方案覆盖急性期治疗与肾脏替代治疗