中药保留灌肠参考

中医护理技术操作教学中药保留灌肠操作指南规范操作·辨证施护·安全有效汇报时间：2026年课程导览四个学习模块，建立操作全流程的整体认知中药保留灌肠操作指南壹技术概述与适用范围定义机制与适应禁忌MODULE01贰操作前评估与准备评估要点与用物环境MODULE02叁操作流程规范分步操作与关键参数MODULE03肆操作后护理与安全护理要点与并发症预防MODULE04技术概述与适用范围辨证配伍

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直达病所01经肠黏膜吸收直达病所技术定义辨证配伍的中药药液经肛门灌入直肠或结肠，利用肠壁半透膜吸收，使药物直达病变部位或经体循环发挥全身作用。吸收路径直肠黏膜吸收直接进入体循环避开肝脏首过效应局部刺激→改善肠道微循环与免疫功能技术优势壹药物直达病所药液作用于病变部位，局部浓度高贰起效迅速经黏膜直接吸收，不经首过消除叁副作用小给药途径温和，全身负担轻源流首见于东汉张仲景《伤寒论》猪胆汁灌肠治便秘，中药保留灌肠由张仲景首创。规范操作·辨证施护·安全有效04/18中药保留灌肠操作指南覆盖多系统适应症壹肠道疾病主要适应证慢性结肠炎溃疡性结肠炎慢性肠炎习惯性便秘慢性痢疾非绞窄性肠梗阻药物直达黏膜，减轻炎症、修复损伤、促进蠕动贰泌尿系统慢性肾炎尿路感染前列腺增生氮质血症帮助降低血中含氮物质叁妇科疾病慢性盆腔炎附件炎子宫内膜炎盆腔积液盆腔包块经直肠黏膜渗透至盆腔，促进循环、消除炎性渗出肆其他应用高热降温灌肠肝性脑病辅助降氨慢性肾衰结肠透析替代给药途径：吞咽困难、胃肠道术后、药物易被胃酸破坏时规范操作·辨证施护·安全有效05/18中药保留灌肠操作指南严守禁忌红线壹绝对禁忌灌肠压力可能加重损伤或引发腹膜炎贰特殊人群禁忌此类人群对操作刺激耐受差，风险叠加叁相对禁忌操作前必须逐项筛查，排除任一情况即不可操作规范操作·辨证施护·安全有效06/18中药保留灌肠操作指南急腹症：阑尾炎、胃穿孔、绞窄性肠梗阻消化道出血、肠道穿孔肛门直肠严重损伤或狭窄妊娠早期、晚期及月经期女性，以免刺激子宫收缩重度高血压、心力衰竭患者，操作可能刺激迷走神经反射导致心率骤降肾功能衰竭、凝血功能障碍者应排除肠道术后3个月内避免灌肠，以防吻合口瘘精神异常、躁动无法配合且无专人监护者；对灌肠中药成分过敏者，均不宜操作操作前评估与准备评估先行·准备充分02评估先行辨证明细壹中医辨证评估结合病情、舌苔、脉象明确辨证分型，确认药液与证型相符。贰一般评估叁腹部评估观察膨隆、压痛、反跳痛；听诊肠鸣音判断肠道排空状态。必要时先行清洁灌肠。肆沟通告知解释操作目的、流程、中药功效、注意事项及可能不适，取得配合，必要时签署知情同意书。规范操作·辨证施护·安全有效08/18中药保留灌肠操作指南年龄、性别、意识状态、生命体征、合作程度排便习惯、肠道疾病史、腹部手术史、过敏史逐项排查禁忌症用物药液环境备齐壹药液配制成人

100-200ml，儿童

50-100ml温度

38-40℃：过冷刺激肠道，过热损伤黏膜过滤去渣，防堵肛管贰用物规格一次性灌肠袋或注射器加肛管、止血钳、弯盘、棉签、碘伏、石蜡油肛管：成人

12-14号，儿童

8-10号；保留灌肠宜选较细肛管另备手套、口罩、橡胶单、治疗巾、便盆、卫生纸、屏风；必要时备热水袋、毛毯、垫枕叁环境与患者准备关门窗，屏风遮挡22-26℃50%-60%患者先排空大小便，清洁肛周皮肤规范操作·辨证施护·安全有效09/18中药保留灌肠操作指南室温湿度操作流程规范步骤清晰·参数精准03体位与插管定准深度壹·体位选择慢性细菌性痢疾病变在直肠或乙状结肠→左侧卧位阿米巴痢疾病变在回盲部→右侧卧位贰摆位与防护双膝屈曲，裤脱至膝部，臀部移至床沿；垫橡胶单与治疗巾，注意保暖。10cm臀下垫小枕抬高叁插管定准戴手套，排空管内气体；分开臀部显露肛门，嘱患者深呼吸放松，轻轻插入直肠，胶布固定。15-20cm石蜡油润滑肛管前端15-20cm插入直肠深度肆手法要求顺应肠道解剖结构，轻柔缓慢；插管中询问有无疼痛或出血，一旦出现立即停止。忌强行插入、忌来回抽插规范操作·辨证施护·安全有效11/18中药保留灌肠操作指南低压慢滴全程观察压力控制30cm·液面距肛门不超过压力宜低，减少对肠道的刺激。速度控制68-80滴/分·灌入时间一般15-20分钟按病情与耐受调整。灌注原则肛管要细插入要深压力要低药量要少速度宜慢以延长保留时间、利于肠黏膜吸收。全程观察随时询问有无腹痛、腹胀或强烈便意。不适明显时及时调慢滴速，必要时终止操作。特殊处理溃疡性结肠炎等肠壁薄弱者，更需控制容量与压力。可在医嘱下减少

20%

容量并加入黏膜保护剂。规范操作·辨证施护·安全有效12/18中药保留灌肠操作指南拔管整理留痕记录壹冲管收尾注入温开水

5-10ml，抬高肛管尾端，使管内药液全部进入肠道，保证足量给药。贰拔管清洁纸巾包裹肛管轻轻拔出，置于弯盘；擦净肛门，协助患者穿好衣裤。叁整理处置撤去治疗巾与橡胶单；臀下枕头

1小时后再撤。肛管一人一用，不可重复使用；用物按院感要求分类处置。肆核对记录再次核对患者信息，记录灌肠时间、药液种类与量、滴注过程及患者反应，签名确认。规范操作·辨证施护·安全有效13/18中药保留灌肠操作指南操作后护理与安全护理到位·安全为本04保留一小时促成吸收壹保留时长药液至少保留1小时以上；慢性肠道疾病宜晚间睡前灌入，减少活动。贰体位配合依次转平卧位、右侧卧位，各保持

10-15

分钟；臀部抬高平卧，至强烈便意再排便。叁失败判定10分钟内排出属保留失败，下次调整灌注速度或药液量。肆特殊人群年老体弱者取屈膝侧卧位，避免憋气用力；保留期间注意腹部保暖。规范操作·辨证施护·安全有效15/18中药保留灌肠操作指南预防并发症重在细节壹黏膜损伤多因润滑不足、强行插管或反复插管引起。选粗细合适、质地柔韧的肛管，充分润滑，顺解剖结构缓慢进入；出现肛门疼痛或出血立即停止并观察。贰虚脱多因灌肠次数过多、速度过快、液量过大。表现为恶心、头晕、面色苍白、出冷汗。耐受力差者药液温度宜稍高于体温，约

39-41℃（高热降温者除外），并控制速度与液量。叁肠道感染重在预防。肛管一人一液一管、不可重复使用，器具严格消毒。肆菌群失衡与电解质紊乱长期灌肠可能引起。含泻下成分的中药需警惕钾钠流失。伍麻痹性肠梗阻老年患者肠管张力低，大量液体潴留可能诱发。操作务必控制总量与速度。规范操作·辨证施护·安全有效16/18中药保留灌肠操作指南健康指导与后续跟进

壹饮食与起居清淡饮食，避免生冷、油腻、辛辣刺激食物；防风寒保暖，多喝温开水，保持情绪稳定，避免剧烈活动。

贰长期监测定期复查

肝肾功能

与电解质，防止药物吸收过量；频繁使用抗菌类中药者需关注肠道菌群，必要时评估益生菌补充。