瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识

临床规范培训·放疗科瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识解读适应证·时机·剂量·防护汇报时间：2026瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识课程导览共识背景与适应证明确适用人群与时机技术参数与方式选择掌握剂量规范与放疗方式安全防护与临床实践严守禁忌证与防护规范010203共识背景与适应证国内外首部瘢痕疙瘩辅助放疗规范化指导文件01专家共识解读共识发布填补放疗规范空白首部规范化指导文件2026年4月发表于《组织工程与重建外科》22卷02期153-161页为瘢痕疙瘩辅助放射治疗建立首个权威规范化依据牵头中国人体健康科技促进会武晓莉主任医师（上海九院整复外科）任通讯作者阵容整复外科、烧伤科、皮肤科、放疗科、核医学科等多学科专家32位专家方法牛津循证医学证据等级，多轮研讨形成18项核心推荐意见填补空白放疗时机、剂量、分割方式长期缺乏统一标准，此前“技术推广受阻”与“滥用风险”并存。共识兼顾以下三类技术，可跨越医疗机构层级开展规范化治疗：高能电子线浅层X线同位素敷贴瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识04/17专家共识解读辅助放疗显著降低复发率问题现状45%以上瘢痕疙瘩以侵入性持续生长、高复发率为特征。单纯手术或皮损内激素注射，复发率均超过45%。放疗机制·辐射敏感靶细胞单核细胞巨噬细胞增殖活跃的成纤维细胞血管内皮细胞组织损伤激活的上述细胞均属辐射敏感靶细胞。放疗诱导其凋亡并清除，在保护正常皮肤结构的同时，加快炎症消退、抑制异常增殖，减少胶原过度合成。疗效证据单纯手术50%以上规范手术切除

配合放疗规范手术切除+放疗10%以下瘢痕疙瘩的治疗，不能只靠一把手术刀。瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识05/17“”专家共识解读适应证划定：适用人群与部位核心适应证辅助放疗用于瘢痕疙瘩治疗后复发预防；不适用于稳定期陈旧性瘢痕。复发预防·证据等级2陈旧性瘢痕不适用·强推荐年龄标准16

岁以上未成年人仅在病灶严重影响功能、且无放射敏感器官受累时，经严格风险评估后酌情放宽。中推荐·证据等级1高复发部位优先前胸肩胛耻骨上耳垂下颌张力较大区域持续机械牵拉易刺激增生，是术后辅助放疗的重点对象。术后重点人群增生性瘢痕反复增生病史者证据等级4，需谨慎评估瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识06/17专家共识解读术后24至48小时是放疗黄金窗口强推荐常规瘢痕切除术后完成首次辅助放疗24~48

小时内中推荐最晚不超过

72

小时术后早期成纤维细胞最活跃、对射线最敏感，早放疗直接抑制复发源头延迟至1周后，复发率可能增至

20%以上需延后放疗的情形待创面条件改善后再启动创面愈合差高张力血供不足感染，或怀疑移植皮片血供不佳胫前、踝、鼻梁、指趾等皮肤菲薄部位待创面条件改善后再启动放疗临床操作须在“尽早放疗”与“创面安全”之间个体化权衡瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识07/17技术参数与方式选择剂量规范与放疗方式选择是疗效核心02专家共识解读总剂量30至40Gy宜分割多次30-40

Gy总BED控制上限中推荐优先分割多次照射强推荐，以减轻皮肤反应方案对照方式常用方案剂量上限

高能电子线5Gy×4次、3.5Gy×5次BED30-40Gy

浅层X线不规则部位适用总剂量30Gy以内

同位素敷贴小剂量多次总物理剂量12-18Gy特殊情形低风险部位（如耳部）可考虑单次

8Gy低于20Gy的低剂量缺乏循证证据，高增生风险特殊部位可个体化权衡瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识09/17专家共识解读高能电子线适配平整部位物理特性高能电子线由直线加速器引出，射程精确、剂量跌落迅速，充分治疗目标区的同时减少周围组织影响。剂量曲线6MeV最高点约

1.5

cm80%剂量深度约

2

cm剂量归零约

3.5

cm9MeV最高点约

2

cm剂量归零约

5

cm不足与反用射程较短、存在

1%-4%

的X线污染、易散射阻挡——对瘢痕疙瘩而言，短射程与易散射反而有利于保护深部组织。适应证平整部位（颈、耳、躯干平整处）的术后辅助放疗，对治疗区域平整性有要求。瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识10/17专家共识解读浅层X线与同位素敷贴互补浅层X线凹凸部位优先低能光子线，有效深度多

<5mm，适合下颌、关节、耳等不平整部位设备轻便、对平面要求低；缺点是组织内分布不均、浅层辐射影响较大50keV

随深度下降最快，100keV

穿透最强同位素敷贴薄小表浅适用90Sr

用于少而小瘢痕，32P

用于多而大瘢痕简便低成本，但剂量不易精准把控，易致放射性皮炎与色素改变面部美容区域不推荐常规使用选择口诀平整选电子线，凹凸选浅层X线，薄小表浅可考虑敷贴。瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识11/17专家共识解读靶区覆盖切口外扩约1cm四原则够大够浅够均匀保护好器官照射边界覆盖切口并外扩约

1cm

安全边缘大面积瘢痕分野照射，拼接处剂量分次错开，避免热点表面剂量电子线照射加

0.5–1cm

组织补偿膜，保证皮肤表面剂量充足一致尽量让照射区位于同一平面高复发区域胸、肩、耻骨上剂量可略高关键防护眼、甲状腺、乳腺、生殖器等必须铅挡屏蔽单次照射不超过

20%

体表面积，降低全身反应瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识12/17安全防护与临床实践安全至上，规范先行03放疗禁忌与安全边界禁忌证划定放疗安全红线强不推荐孕期、哺乳期、6个月内有生育计划的女性。原则上不建议甲状腺、乳腺、性腺等功能正常的重要器官或生殖腺周围照射。禁止放疗未愈合创面、高恶变风险皮肤、严重感染创面。放疗前系统评估年龄、瘢痕部位、既往治疗史与基础疾病；创面愈合差、血供不足、高张力伤口需延后放疗。“安全线划在敏感人群与重要器官之前瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识14/17专家共识解读防护规范锚定安全底线屏蔽到位强推荐执行以铅挡、限光筒屏蔽正常组织，最大限度减少非靶区受照。面积受限≤20%

体表面积单次照射范围不超过全身20%体表面积。疗程间隔6

个月同一部位6个月内禁止重复多疗程放疗。辅助放疗剂量远低于肿瘤放疗，规范防护下获益大于风险。同位素敷贴存在放射性皮炎、色素永久改变、远期皮肤癌变风险，使用前须充分告知、个体化权衡。屏蔽、面积、间隔，三条缺一不可瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识15/17专家共识解读·临床实践收束术后护理与长期随访并重皮肤管理SKINCARE保湿修复为主，规避刺激性护肤品防晒至少

3个月，避免紫外线直射保持湿润，减少摩擦随访监测FOLLOW-UP定期复查瘢痕恢复与复发迹象出现瘙痒或增生迹象，联合局部糖皮质激素注射持续压迫

3–6个月