2026肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识解读

专家共识·解读2026肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识解读分型·机制·评估·治疗·康复汇报人待定日期2026年10月共识解读导览01疾病负担与共识概览流行病学特征与疾病危害02分型与机制解析ICD-11分类与中西医病机03评估与诊断路径四维评估与诊断流程04阶梯化药物治疗分层用药与特殊人群05康复与多学科管理非药物干预与全周期管理06共识要点与展望核心推荐与未来方向疾病负担与共识概览疼痛是第五大生命体征从流行病学与疾病危害切入，理解共识制定的临床价值01慢性肌肉骨骼疼痛定义与构成疾病类型占比骨关节炎41.2%骨质疏松性疼痛23.5%颈肩痛18.7%腰背痛12.6%其他（类风湿关节炎、痛风等）4.0%好发于40岁以后，患病率随年龄增长而上升，女性高于男性我国老年患者疾病构成中，骨关节炎占比最高患病率随年龄递增我国60岁及以上老年人CMP患病率超过50%，年龄越高患病风险越大；社区老年人患病率为52.4%至68.7%，养老机构老年人更高达70%以上。各年龄段患病率对比年龄越高，患病率显著攀升各年龄段患病率患病率递增52.3%60-69岁相对较低，仍需关注早期筛查68.5%70-79岁患病率明显抬升，风险加速积聚82.1%80岁以上超八成患病，成为高龄健康重点递增趋势贯穿各年龄段，患病风险随年龄显著上升疾病危害与多重负担CMP的危害不局限于疼痛本身，还连锁影响躯体功能、心理健康与远期生活质量躯体功能受损约

40%

老年人日常活动能力下降25%

出现睡眠障碍跌倒与骨折风险增加

2至3倍心理情绪共病18%至30%

合并焦虑或抑郁症状形成疼痛与抑郁的恶性循环社会经济负担医疗费用为无疼痛老年人的

2.3倍中国慢性疼痛人数约

1亿共识演进与适用范围从共识到指南，骨代谢疼痛诊疗的规范之路共识·药物·指南从专家共识到诊疗指南，骨代谢疼痛管理逐步走向规范化、系统化适用于病房或门诊常见的骨科肌肉骨骼系统慢性疼痛管理，不适用于急性疼痛2021共识2021《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》系统涵盖分型、机制、评估与治疗，由中国老年保健协会发布2025药物共识2025《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识》聚焦药物规范化应用2026骨代谢指南2026《中国骨代谢异常相关疼痛病诊疗指南》形成25条临床推荐意见分型与发生机制分门别类，方能精准施治厘清ICD-11分型、中医辨证与中西医发生机制02ICD-11框架下的三类分型共识选用世界卫生组织2018年公布的国际疾病分类第11次修订（ICD-11）内容进行分类分型一慢性原发性肌肉骨骼疼痛150多CMP涉及人体运动系统的疾病机制尚未完全明确，诊治挑战较大明确分型是选择治疗路径的前提分型二慢性继发性肌肉骨骼疼痛由其他疾病或病理过程继发需针对原发病进行鉴别诊断分型三慢性术后或创伤后疼痛发生于手术或创伤之后持续超过正常愈合时间价值分型价值150多种疾病明确分型是选择治疗路径的前提为临床诊疗提供分类依据中医辨证分型与病机中医辨证分型5型风寒湿痹气滞血瘀痰瘀痹阻气血亏虚肝肾亏虚不通则痛实性病机病机阴阳失衡、气血失和、痰瘀互阻，经脉闭阻痛感刺痛、胀痛、冷痛、走窜痛证型风寒湿痹、气滞血瘀、痰瘀痹阻不荣则痛虚性病机病机先天不足或病久体虚，气血不足、阳气虚衰、阴精亏损痛感隐痛、空痛或绵绵作痛证型气血亏虚、肝肾亏虚辨证依据与治法要点病因多样饮食、情志、外感或外伤致经络受阻，气血运行不畅为基本病机。病性两端实者经脉闭阻、不通则痛；虚者失于温煦濡养、不荣则痛。分型论治五种证型细分为实、虚两类，为辨证施治提供依据。VS西医可能发生机制老年患者机制更为复杂，是外周敏化、中枢敏化与机体生理退变共同作用的结果共识认为可能机制包括炎性反应、纤维化瘢痕形成、神经递质大量释放、神经免疫异常改变，以及外周敏化与中枢敏化外周敏化退行性变与炎症介质释放，降低伤害性感受器阈值疼痛信号传入增强，感知放大中枢敏化脊髓背角神经元兴奋性异常增高，出现痛觉过敏与触诱发痛疼痛放大效应向高位脑区扩散生理退变肌肉减少导致关节稳定性降低，骨量丢失使骨痛敏感性增加结构支撑下降，负担加重心理与神经交互负面情绪经HPA轴激活，促进炎症介质释放疼痛与情绪互为放大评估与诊断路径评估是治疗方案的起点建立疼痛强度、性质、功能、心理四维评估体系03疼痛强度与性质评估CMP明确诊断后，需对疼痛及相关情况进行多方面评估，以判断病情并确定治疗疼痛强度评估视觉模拟量表（VAS）与McGill疼痛问卷（MPQ）最为常用亦可采用数字评分法（NRS）、口述分级评分法（VRS）、面部表情疼痛量表（FPS）疼痛性质评估IDpain量表是最常用且可靠的工具可用于评估是否伴发神经病理性疼痛等因素功能与心理评估对认知功能减退患者，可观察面部表情、肢体动作、发声及心率血压等生理指标。功能评估SF-36评估表与睡眠评估西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）疼痛评分北欧标准化肌肉骨骼症状调查问卷（NMQ）心理评估涵盖睡眠、情感低落、焦虑心境、愤怒、焦虑与抑郁组合、消极或积极影响组合等方面常用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、流行病调查中心抑郁量表（CESD）评估原则与诊断流程评估结果是病情判断与治疗方案确定的依据评估是阶梯化治疗的起点先明确诊断CMP治疗前须明确诊断，降低漏诊与误诊风险确诊治疗前提排除漏误诊全面动态评估对疼痛病史、体格检查和功能状况进行动态评估病史疼痛溯源功能动态状况积极治疗原发疾病不局限于止痛，同步处理病因止痛症状缓解治因病因同步阶梯化药物治疗阶梯用药，精准镇痛分层用药策略与特殊人群的剂量调整要点04治疗原则与分层用药轻度疼痛NRS1至3分首选对乙酰氨基酚或外用药物中度疼痛NRS4至6分外用药物联合口服NSAIDs，或选用弱阿片类药物重度疼痛NRS7至10分强效阿片类可作为选择，需严格评估风险与获益一线镇痛药物选择聚焦一线药物NSAIDs与对乙酰氨基酚，说明其地位、适应症与剂量要点非甾体抗炎药（NSAIDs）作用范围类风湿关节炎、骨关节炎、颈肩腰腿痛、痛风及各类轻中度疼痛的一线用药适用场景尤其适用于急、慢性炎性疼痛对乙酰氨基酚安全性胃肠道安全性高、无心血管风险，可作为轻度疼痛一线用药剂量要点联合给药或复方制剂使用时，每日剂量需

2000mg；常规每日最大剂量不超过

3000mg，肝功能不全者不超过

2000mg用药警示过量可能导致肝损伤，避免与含对乙酰氨基酚的复方感冒药联用抗抑郁药的镇痛应用抗抑郁药是CMP的一线或二线治疗药物，通过调节

5-HT

与

NE

通路增强下行镇痛作用TCAs（阿米替林）多机制镇痛为神经病理性疼痛

首选一线初始12.5至25mg睡前服最大剂量不超过

150mg

每日，老年人需减量需警惕窦性心动过速与QT间期延长，缺血性心脏病患者禁用SNRIs（度洛西汀）同步提升

5-HT

与

NE

浓度，推荐起始

30mg

每日，可增至

60mg无显著心脏传导阻滞风险优先用于合并心血管疾病的患者需

2至4周

起效SSRIs镇痛机制单一，疗效弱于

TCAs

与

SNRIs不作为首选钙通道调节剂与肌肉松弛剂介绍神经病理性疼痛用药与肌松剂的作用机制及适应症，完善药物谱系钙通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）3项选择性结合电压门控钙通道α2δ亚基，减少钙离子内流，抑制中枢敏化与痛觉信号传递普瑞巴林为纤维肌痛综合征

FDA批准

的首个治疗药物，并可改善睡眠障碍肾功能不全者需按肌酐清除率调整剂量；与阿片类联用可增加呼吸抑制风险肌肉松弛剂（乙哌立松）3项非苯二氮䓬类中枢性肌肉松弛剂，作用于脊髓运动神经元和骨骼肌阻断疼痛、肌紧张与局部血液循环障碍的恶性循环，常用于慢性腰背痛最常见不良反应为恶心、厌食

等外用NSAIDs与特殊人群用药外用NSAIDs与特殊人群用药对比外用非甾体抗炎药双氯芬酸二乙胺乳胶剂透皮吸收率约

6%，显著降低全身副作用风险氟比洛芬凝胶贴膏可维持

12小时

稳定血药浓度，局部组织浓度可达口服给药的

30至50倍适用于肌肉拉伤、关节炎、肌腱炎等局部炎症疼痛特殊人群用药老年患者：普瑞巴林起始剂量

50mg每日，缓慢递增；加巴喷丁从

100mg每日

开始，避免突然停药肾功能不全者：按肌酐清除率减量，CrCl30至60ml每分钟

时减量

50%阻塞性睡眠呼吸暂停患者：禁用普瑞巴林与阿片类联用NSAIDs与华法林联用：需每周监测INR值康复与多学科管理非药物干预是一线选择非药物干预、生活方式调整与多学科协作路径05非药物干预与物理治疗对合并多种基础疾病的老年患者，口服镇痛药物安全窗较窄，非药物治疗是基础与一线方案病因治疗与对症止痛并重，优先选择非药物干预物理治疗手段3项热敷体外冲击波经皮神经电刺激作用机制2项改善局部微循环抑制痛觉信号传导发挥镇痛作用康复训练3项个体化肌力训练关节活动度与平衡训练从生物力学层面减轻疼痛负荷、延缓结构退变运动处方与生活方式调整每日运动是基础运动指导每日

30分钟

中等强度有氧运动，如快走、游泳。避免剧烈运动避免长时间保持同一姿势有氧运动减重即是减负体重管理BMI不低于

28

者目标减重

5%至10%。可减轻关节负荷。降低疼痛评分

1.5至2.0分。减重目标细节决定舒适日常防控定时起身活动运动前热身并佩戴护具。选择软底鞋与缓冲地垫。行为干预身心同治睡眠与情绪管理缓解疼痛相关的睡眠障碍。缓解焦虑抑郁情绪。心理干预营养支持与中医康复“中医外治与康复训练联合应用，可作为综合管理的补充手段”营养支持钙与维生素D钙1000至1200mg每日，维生素D800至1000IU每日Omega-3适量摄入Omega-3脂肪酸（如深海鱼），有助于减轻炎症反应中医康复艾灸与拔罐适用于风寒湿痹型疼痛，可改善局部血液循环禁忌皮肤破损或有出血倾向的患者禁用多学科协作与手术评估保守治疗无效的重度器质性病变，需启动骨科与疼痛科多学科协作多学科协作贯穿评估、介入、康复与合并症管理全流程，实现个体化精准干预。多学科协作贯穿评估、介入、康复与合并症管理全流程，实现个体化精准干预。评评估与介入评估严重椎管狭窄、终末期骨关节炎需多学科协作评估阶梯骨关节炎遵循阶梯化原则，关节内注射是重要微创干预方式射频顽固性疼痛可评估关节支神经射频消融术，目标为缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展康康复管理管理强调疼痛管理、心理干预与护具合理使用合合并症管理骨松合并骨质疏松者需规范抗骨松治疗，降低骨骼源性疼痛与脆性骨折风险共识要点与展望规范诊疗，改善预后提炼核心推荐要点与临床实践的未来方向06共识核心推荐要点五步核心推荐，构建规范化诊疗路径以分型明确为起点，沿机制清晰→评估全面→治疗阶梯→管理持续五步递进，构建规范化诊疗路径分型依据ICD-11分为原发性、继发性与术后或创伤后疼痛三类，并参考中医五证型机制中西医双视角理解不通则痛、不荣则痛与中枢、外周敏化评估强度、性质、功能、心理四维评估，动态跟踪病情变化治疗按疼痛评分分层选药，非药物干预优先，药物、微创与手术逐级递进管理重视原发疾病治疗、生活方式调整与多学科协作规范化诊疗的未来方向规范化早期识别与阶梯化干预推广早期识别、规范评估与阶梯化干预，纠正疼痛是衰老必然结果的认知误区。精准化骨代谢标志物驱动个体决策结合骨代谢标志物等客观指标，推动诊断与用药的个体化决策。多学科化四大专科整合全周期