烧伤与整形外科基础知识教学设计

临床教学·学科总论烧伤与整形外科基础知识烧伤评估·液体复苏·创面处理·整形修复汇报时间：2026课程导览四章递进·建立认知框架第一章烧伤整形

总论学科概念与解剖生理基础01第二章伤情评估面积估算与深度判断02第三章救治原则休克复苏与创面处理03第四章整形外科

基础修复重建理念与基本技术04烧伤整形总论从皮肤结构理解烧伤本质01烧伤与整形外科基础知识皮肤结构与烧伤本质皮肤由表皮、真皮、皮下组织三层构成，是人体最大的器官。表皮最外层为角质层，承担屏障保护真皮含血管、神经及毛囊、汗腺、皮脂腺等附属器皮下组织主要为脂肪与疏松结缔组织烧伤的本质热力、化学物质、电流或放射线作用于皮肤及深层组织，造成细胞变性坏死与微血管通透性改变。真皮层残存的皮肤附属器上皮细胞，是深二度烧伤创面自行愈合的细胞来源。临床医学本科·理论授课04/17烧伤与整形外科基础知识烧伤的定义与病因分类烧伤泛指由热力引起的组织损伤，临床上将热液、火焰、化学物质、电流及放射线等多种致伤因素导致的皮肤或黏膜损伤统称为烧伤。热力烧伤最常见含火焰、热液、热蒸汽、高温固体接触所致损伤。化学烧伤强酸、强碱或腐蚀性物质所致，损伤持续至致伤物被中和或清除。电烧伤损伤范围常超出体表所见，电流沿低电阻组织传导，造成深部肌肉、血管及神经的隐匿性损伤。放射性烧伤多见于放射治疗或核事故暴露。不同致伤因素的损伤机制各异，直接影响现场急救方式与后续处理策略临床医学本科·理论授课05/17烧伤伤情评估准确评估是救治的前提02烧伤与整形外科基础知识烧伤面积估算方法面积估算是伤情评估的首要量化环节，临床以中国九分法与手掌法互补使用。中国九分法按九的倍数划分成人体表头颈9%双上肢各9%躯干前后各13%会阴1%双下肢含臀部46%儿童校正头部比例大、下肢比例小，须按年龄调整手掌法患者五指并拢的手掌面积

≈1%

自身体表面积，用于散在或小面积烧伤快速估算估算结果直接决定烧伤严重程度分级，并为液体复苏量计算提供基础参数。临床医学本科·理论授课07/17烧伤与整形外科基础知识烧伤深度判断标准烧伤深度判断采用三度四分法，按组织损伤层次逐级递进。深度判断需结合致伤因素、接触时间与临床表现综合把握。一度仅伤及表皮浅层局部红斑、疼痛明显，无水疱，数天自愈，不留瘢痕。浅二度伤及表皮全层与真皮浅层壁薄大水疱，创面潮红、渗液多、痛觉敏锐，1–2周愈合，多不留瘢痕。深二度伤及真皮深层水疱壁厚，创面红白相间，痛觉迟钝，依赖附属器上皮愈合，需3–4周，常留瘢痕。三度伤及皮肤全层乃至皮下、肌肉或骨骼创面蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失，必须植皮修复。临床医学本科·理论授课08/17烧伤与整形外科基础知识烧伤严重程度综合分级成人二度烧伤面积·基础分级线<10%轻度10%–30%中度31%–50%重度>50%特重度以成人二度烧伤面积占体表百分比划分面积之外·必须上调分级三度烧伤面积

>10%累及面颈部、手足、会阴等功能部位伴吸入性损伤、复合伤儿童与老年人等特殊人群吸入性损伤需警惕密闭空间烧伤、面部烧伤及声嘶、呼吸困难分级决定住院液体复苏启动专科中心转送临床医学本科·理论授课09/17烧伤救治原则早期复苏决定预后03烧伤与整形外科基础知识烧伤休克的病理基础发生链·病理生理过程本质低血容量性休克严重烧伤后早期最主要的致死性并发症时间特征6~8

小时渗出在伤后数小时内迅速发生并达到高峰后果不及时补充血容量→不可逆性休克→多器官功能障碍理解这一病理基础，是掌握烧伤休克液体复苏原则的前提临床医学本科·理论授课11/1701热力损伤破坏微血管02释放组胺、缓激肽等血管活性介质03全身微血管通透性显著升高04液体与血浆蛋白大量渗漏至组织间隙05有效循环血量急剧下降06心排出量减少、组织灌注不足烧伤与整形外科基础知识烧伤休克液体复苏方案补液公式·伤后第一个24小时1.5ml每1%烧伤面积

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每公斤体重胶体与电解质液总量+2000ml另加生理需要量输入节奏·总量一半在伤后

8小时内输入，其余一半在随后

16小时输入总量1/2·前8小时总量1/2·随后16小时0h8h24h比例调整晶胶体比例视烧伤深度与面积调整；大面积烧伤增加胶体比例，以维持血浆胶体渗透压。次日减量一半第二个24小时补液量为第一个24小时的复苏有效指标尿量

维持0.5–1ml/(kg·h)心率

逐渐平稳末梢循环

改善补液全程动态监测，避免补液不足或过量。临床医学本科·理论授课12/17烧伤与整形外科基础知识烧伤创面处理原则核心目标防治感染保护残存上皮促进愈合01清创无菌生理盐水冲洗，清除脱落表皮与异物；保留完整水疱皮以保护创面。02创面用药磺胺嘧啶银等外用抗菌制剂，预防细菌定植与侵袭性感染。03覆盖方式包扎疗法四肢及小面积烧伤，减少污染、便于护理暴露疗法头面、会阴等不易包扎部位，干燥成痂形成屏障04深度创面尽早削痂或切痂，去除坏死组织，以自体皮或异体皮覆盖封闭。处理质量直接影响愈合时间与瘢痕形成程度临床医学本科·理论授课13/17整形外科基础从修复走向重建04烧伤与整形外科基础知识整形外科的修复理念整形外科以修复组织缺损、重建形态与功能为目标，治疗对象涵盖先天畸形，以及创伤、烧伤、肿瘤切除后的继发畸形与缺损。修复重建三原则最小供区代价以最小的供区代价修复受区缺损功能优先优先恢复功能，兼顾外形美观组织相似选择组织相似性高的修复材料手术时机常规瘢痕稳定后手术早期干预眼睑外翻、口唇挛缩、关节屈曲畸形等功能部位严重挛缩应尽早手术，防止继发畸形与功能进一步丧失核心理念将重建的组织作为功能与外观的统一体对待临床医学本科·理论授课15/17烧伤与整形外科基础知识植皮与皮瓣的基本技术植皮按厚度分三类，皮瓣靠自身血供存活，二者适应证不同。刃厚皮片存活能力强，适合大面积创面，但术后挛缩明显。全厚皮片含表皮与真皮全层，外形功能好，用于面部、关节，对受区血运要求高。皮瓣分随意皮瓣与轴型皮瓣，后者靠知名血管供养，可修复骨面、肌腱暴露创面。适应证选择烧伤后期