中西医结合诊疗急性肾损伤与慢性肾衰竭之临床策略应用

临床诊疗培训中西医结合诊疗急性肾损伤与慢性肾衰竭诊断·辨证·协同·前沿汇报时间：2026课程导览壹急性肾损伤

诊疗诊断基准与辨证框架贰慢性肾衰竭

诊疗病机认知与分治体系叁中西医

协同

策略临床路径与组合拳肆指南

更新

与前沿循证进展与未来方向急性肾损伤诊疗早期识别，规范干预01诊断标准演进AKI诊断标准更新拓宽识别窗2012KDIGO仍是诊断基石功能指标48小时内血清肌酐升高

≥26.5μmol/L或7天内升至基础值

1.5倍以上或尿量持续6小时

<0.5ml/(kg·h)框架更新2026指南确立「功能+结构+连续性」框架识别窗前移结构损伤标志物阳性首次成为独立诊断依据引入

C0期概念，血胱抑素C新增为等效指标定义AKI后7天至3个月的

AKD阶段，填补转出ICU后的管理盲区对肾内科医师而言：识别窗前移，预警不再只靠肌酐与尿量。中西医结合诊疗急性肾损伤与慢性肾衰竭04/19流行病学概览AKI高负担且漏诊率仍高壹高发与高漏诊并存11.6%住院患者AKI总体发生率37.9%ICU患者发生率42.3%漏诊率90天病死率

12.4%3期达

34.7%贰病因构成肾前性55.2%肾性37.8%其中急性肾小管坏死占72.3%肾后性7.0%社区获得性41.2%医院获得性58.8%叁干预价值早期识别与规范干预可降低进展至终末期肾病风险约

32%全球每年约

1300万

人发生AKI，约

170万

人死于AKI及其并发症中西医结合诊疗急性肾损伤与慢性肾衰竭05/19中医辨证AKI中医辨证重标本缓急壹辨病位病位在肾，与肺、脾、三焦、膀胱密切相关——肺失通调则肿，脾失运化则水湿内停，肾失开合则少尿无尿。贰辨虚实初期以实证为主，湿热蕴结、浊瘀内阻多见；后期多虚实夹杂，气阴亏虚与湿浊瘀血并存。叁辨标本缓急肾之气化失常为本，湿浊瘀血为标；危重时急则治其标，泻下逐水、解毒降浊。方药常见证型与选方证型方药湿热内蕴八正散加减瘀血阻络桃红四物汤加味肾阴不足知柏地黄丸肾阳虚衰金匮肾气丸气阴两伤参麦散合六味地黄丸加减重症另按热毒炽盛、火毒瘀滞、内闭外脱分型救治。中西医结合诊疗急性肾损伤与慢性肾衰竭06/19临床策略·急性肾损伤AKI协同治疗抓住时机西医基石：去除诱因，维持体液与电解质平衡。西医基石去除诱因·维持平衡容量管理优先缓冲晶体液替代0.9%生理盐水，避免高氯血症加重肾损伤。预警评估·呋塞米负荷试验给药后

2小时尿量<200ml

提示高危，及早升级干预。中医辅助紧扣「六腑以通为用」早期实证清湿热、散瘀结、通利水道方选连翘白虎汤、八正散后期气阴虚竭益气固脱、敛阴生津生脉散合参附汤或薛氏参麦汤协同价值改善微循环、减轻药物对消化系统的影响，为肾功能恢复争取时间窗。中西医结合诊疗急性肾损伤与慢性肾衰竭07/19协同慢性肾衰竭诊疗本虚标实，辨证分治02CRF·西医基线CRF西医治疗重在延缓进展分期锚点CKD按eGFR分期12345期eGFR<15ml/min·1.73m²

即为5期，需准备透析或肾移植01控因控制原发病与可逆诱因——慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压，以及感染、血容量不足、肾毒性药物02降压降蛋白优先选用

ACEI/ARB，控制血压并减少蛋白尿03减负低蛋白饮食配合必需氨基酸或α-酮酸，减轻氮质负荷04纠偏防并纠正水、电解质、酸碱紊乱，防治贫血、肾性骨病、心血管并发症目标一致：延缓肾功能恶化，为患者争取更多时间与机会。中西医结合诊疗急性肾损伤与慢性肾衰竭09/19期期期期中医辨证CRF中医病机本虚标实病机总纲本虚标实，虚实夹杂病位病位在肾，累及脾、胃、肝、心本虚以脾肾亏虚为基础，可及气血阴阳标实湿浊、瘀血、湿热、风动证型分治脾肾气虚倦怠乏力、腰膝酸软香砂六君子汤合无比山药丸气阴两虚神疲乏力、口干咽燥参芪地黄汤肝肾阴虚头晕耳鸣、目涩烦热杞菊地黄丸阴阳两虚畏寒肢冷与手足心热并见金匮肾气丸或右归丸湿浊内阻恶心纳呆、口中黏腻温胆汤或二陈汤辨证为先，中病即止。中西医结合诊疗急性肾损伤与慢性肾衰竭10/19慢病管理CRF慢病管理强调全程协同指南定位2023版《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》由中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会联合制定，覆盖CKD3–5期非透析及透析指征全程管理，面向中医、西医、中西医结合肾脏病医师，尤适基层。协同分工管理要点定期复查肾功能与尿常规，据病情调整中西用药方案严格低盐、优质低蛋白饮食，避免劳累与感染药食同源分证推荐脾肾气虚黄芪山药粥脾肾阳虚当归生姜羊肉汤气阴两虚枸杞麦冬茶湿浊瘀阻薏米赤小豆粥内服方药之外，生活调护同步补位中西医结合诊疗急性肾损伤与慢性肾衰竭11/19西医控症稳住病情基础中医辨证改善症状与体质协同中西医协同策略优势互补，协同增效03协同策略中西组合拳协同增效控病调体单靠一方难以同时兼顾"控病情"与"调体质"，组合拳的目标是1+1＞2西医控症控制血压、血糖，延缓肾脏纤维化纠正贫血、电解质紊乱、甲状旁腺功能亢进，避免并发症加重肾脏负担中医调体扶正固本：健脾补肾、益气养阴，改善乏力、腰困、纳差祛邪治标：祛湿降浊、活血化瘀，减轻恶心、水肿、皮肤瘙痒协同不仅改善症状，还能减少西药不良反应。全程规避肾毒性中药，严禁使用含马兜铃酸的中药如关木通、广防己，避免医源性肾损伤叠加。中西医结合诊疗急性肾损伤与慢性肾衰竭13/19临床策略多途径外治减轻排毒压力外治三径，各有适用中药保留灌肠大黄、牡蛎、蒲公英煎汁，经肠道排代谢废物；适用恶心呕吐、尿素氮升高者穴位贴敷取肾俞、脾俞、足三里、涌泉，健脾补肾、祛湿降浊艾灸取关元、神阙、足三里，温通健脾补肾、益气固本内服辨证脾肾阳虚附子理中丸合真武汤湿浊瘀阻温胆汤合桃红四物汤安全边界须在专业医师辨证指导下使用，不可自行抓药；定期复查肾功能、尿常规，按指标变化调整中西用药方案。中西医结合诊疗急性肾损伤与慢性肾衰竭14/19临床策略临床决策先辨证再协同辨证为先，勿盲目进补中医“肾虚”与西医“肾脏病”有关联但不等同——肾虚是精、气、阴、阳亏虚的病理状态，肾脏病是肾脏实质性病变，误补会扰乱机体平衡。叁三条铁律壹辨证为先脾肾气虚、阳虚、气阴两虚分别立法，避免“虚不受补”或加重标实贰监测随访定期复查肾功能、尿常规与eGFR，据指标动态调整中西用药叁衔接配合肾病综合征激素治疗联合中药调理，以健脾祛湿减轻环孢素等免疫抑制剂的肝肾损伤分分期侧重AKI急性期以西医支持为主，中医通利护正为辅CRF稳定期中西医并重，开展个体化长期管理中西医结合诊疗急性肾损伤与慢性肾衰竭15/19指南更新与前沿循证精准，中西共振04指南更新开启精准管理时代指南更新2026KDIGOAKI指南确立「功能+结构+连续性」框架，结构损伤标志物首次成为独立诊断依据。CKD指南延缓进展章节启动更新，聚焦SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、非甾体类MRA在非糖尿病CKD的证据。循证数据DAPA-CKD：SGLT-2抑制剂将肾脏复合终点事件风险降低约39%FIND-CKD：证实非奈利酮有效延缓肾功能衰退。负担现状1.2亿中国CKD患者约10.8%成人患病率约《柳叶刀》全球疾病负担研究：CKD为全球第十大死亡原因，年死亡超

100万人。精准控指标与辨证调体质由此有了共同坐标。中西医结合诊疗急性肾损伤与慢性肾衰竭17/19循证前沿靶向药加中药协同成趋势中国证据入场214项WCN2026中国学者入选原创研究3项进入高影响力临床试验专场口头报告泰它西普Ⅲ期A阶段UPCR较基线降幅58.9%vs8.8%UPCR<0.8g/g达标率61.0%vs19.5%eGFR下降≥30%比例6.3%vs27.0%安全性良好真实世界协同