超声引导技术用于疼痛治疗中国专家共识2026版课件

超声引导技术用于疼痛治疗中国专家共识解读可视化·精准化·微创化·规范化依据《超声引导技术用于疼痛治疗中国专家共识（2024版）》课程导览01共识概览与基础从盲穿局限到共识制定的必要性02成像原理与操作规范探头选择、操作手法与穿刺技术03适应证与禁忌证明确适用边界与安全底线04头面与脊柱技术分部位穿刺路径与关键要点05关节与外周技术大关节及外周神经肌腱穿刺06临床价值与展望真实世界证据与技术趋势共识与规范共识概览与基础从经验盲穿走向可视化精准共识为纲，规范疼痛介入诊疗01传统盲穿的三重困境传统疼痛治疗依赖体表解剖标志定位，无法精准感知病变位置，疗效稳定性差可视化引导成为解决解剖变异、实现个体化治疗的关键突破点成功率困境50%~80%穿刺成功率临床成功率波动大解剖风险困境4.5mm股神经距穿刺点仅约重要结构毗邻风险高人群需求困境14.3%慢性疼痛发病率60岁以上人群髋关节疼痛高发，老龄化进程加速，骨关节炎、盂唇撕裂等深层病变需精准干预共识为疼痛介入立规范共识填补了超声引导疼痛治疗的技术规范空白超声引导穿刺技术1978年由LaGrange等首次用于神经阻滞，设备普及率高，为共识落地奠定基础—技术背景制定主体与历史沿革权威性制定主体国内多家权威医院疼痛科、超声科专家联合编写历史沿革超声引导穿刺技术1978年首次用于神经阻滞，设备普及率高方法学依据与覆盖范围循证性方法学依据参照GRADE分级标准，依据较高级别证据文献覆盖范围头面、脊柱、盆底、关节等常见部位技术内容与适用层级规范性技术内容明确标准化扫查切面与常用穿刺路径，指导规范应用适用层级适用于各级医疗单位成像原理与操作规范看得清，才能打得准探头、手法、穿刺三位一体02回声灰度读懂组织结构无回声回声分类呈黑色，如血液、积液和透明软骨部分弱回声回声分类呈比周围组织稍暗的灰度，如肌腱炎和肌腱撕裂高回声回声分类呈比周围组织更亮的白色，如钙化灶、骨面、韧带和肌腱等回声回声分类为弱回声和高回声之间的灰度图像探头选择与成像调节探头选择探头类型频率范围分辨率穿透性适用部位高频探头5~12MHz高较弱浅表组织低频探头2~5MHz低较好深部组织探头选择是超声引导穿刺的起始依据参数调节深度/增益：深度调节使目标结构居于图像正中，增益调节补偿超声衰减聚焦/多普勒：聚焦调节使焦点深度与目标一致，多普勒功能鉴别血管及药物扩散方向操作手法切面表述：切面按冠状面、矢状面、横断面表述，长管状结构按短轴或长轴四种手法协同：加压缩短距离，滑动追踪走行，旋转切换切面，倾斜规避各向异性伪像平面内外穿刺各有所长平面内穿刺核心特点全程可见针身与针尖，精准性及安全性较高适用与限制骨骼遮挡多或空间狭小部位难以实施平面外穿刺核心特点图像中呈点状高回声，无法区分针尖与针身适用与限制可解决骨骼遮挡及狭小部位穿刺，技术要求较高质量控制与操作准备明确技术质量评价标准与安全操作准备要求常规介质使用无菌超声耦合剂，完全排除探头与皮肤间空气常用方案特殊介质开放性伤口改用无菌生理盐水作为介质特殊场景0.5mm图像分辨率结构辨识达标90%穿刺成功率不低于·穿刺质量保障1%并发症发生率控制在以内·安全风险控制严格无菌操作，治疗室配备心电监护与抢救设备，术后常规留观诊疗规范适应证与禁忌证有所为，更要有所不为适应证广，禁忌证须严守03超声引导覆盖四类疼痛超声引导技术适应证覆盖四大类疼痛疼痛类别典型病症肌肉骨骼系统疼痛颈椎病、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、膝骨关节炎、肩周炎、网球肘、跟腱炎神经病理性疼痛腕管综合征、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变、三叉神经痛内脏源性疼痛慢性盆腔痛、慢性胰腺炎、慢性肾绞痛、癌性内脏痛其他疼痛癌性疼痛、术后急性疼痛、原发性头痛禁忌证守住安全底线绝对禁忌穿刺部位急性感染、脓肿、蜂窝织炎或结核病灶严重凝血功能障碍，国际标准化比值大于

1.5，或血小板计数低于

50×10⁹每升患者意识不清、无法配合操作或不能保持固定穿刺体位超声下无法清晰显示目标结构且无安全替代穿刺路径相对禁忌穿刺部位邻近重要血管、脏器且无成熟规避方案严重心血管疾病，如收缩压大于

180mmHg

或舒张压大于

110mmHg妊娠早期不足

3个月

需避免腹部、腰骶部等敏感区域操作局部皮肤破溃、瘢痕增生或放疗后纤维化影响超声穿透认识并发症严守核心原则严格无菌操作，治疗室配备心电监护与抢救设备并发症三级谱系3级常见并发症出血、感染、疼痛加剧皮质类固醇特有风险皮肤萎缩、血糖波动严重并发症局麻药中毒、气胸、神经或脊髓损伤安全操作核心原则2项严格无菌操作治疗室配备心电监护与抢救设备操作全程与患者保持沟通术后常规留观头面与脊柱技术靶点清晰，路径安全头面精细，脊柱为核心战场04蝶腭神经节与上颌神经穿刺1体位与探头设置患者侧卧位、患侧朝上，选用低频凸阵探头，探头横向置于颧弓2扫查定位向下移动探头至骨面刚消失，向内上方倾斜并前后调整3识别翼上颌裂扫及蝶骨翼突外侧板前缘与上颌骨后缘之间的开口，即翼上颌裂（翼腭窝开口）4平面外技术穿刺针尖突破翼上颌裂筋膜进入翼腭窝，直至顶到腭骨垂直板5靶点与剂量控制上颌神经位于翼腭窝最上部，蝶腭神经节靶点在其下方

2~6mm翼腭窝穿刺药物容量控制在

3.0~5.0ml多普勒辨识上颌动脉，避免损伤下颌神经与眶上神经穿刺适用病症：丛集性头痛、三叉神经痛、颞下颌关节紊乱、面肌痉挛、带状疱疹神经痛下颌神经穿刺体位侧卧位、患侧朝上，张口位，选用低频凸阵探头靶点翼突外侧板后缘、翼外肌深面，采用平面外穿刺操作要点尽可能张大口腔以下移冠突、避开其阻挡眶上神经穿刺体位仰卧位、头部中立位，选用高频线阵探头平行眉弓扫查额骨解剖定位眶上切迹位于眶上缘中内1/3处，多普勒可见眶上动脉，神经位于孔内穿刺要点采用平面内穿刺，可将探头边缘稍向上提起以形成进针空间颈椎区域精准锁定神经根聚焦颈神经根阻滞：解剖标志、超声要点与安全进针路径穿刺靶点C₁枕大神经C₂C₂背根神经节C₃₋₈神经前支与后内侧支C₃第三枕神经ST星状神经节适应证头痛颈源性头痛关节颈椎小关节痛神经上肢神经痛交感头面部交感神经相关疼痛1步骤01探头定位高频探头

10~15MHz横切显示前后结节强回声明确结节间沟2步骤02血管规避彩色多普勒锁定椎动脉平面内由外向内进针3步骤03安全进针针尖保持横突后结节前缘、神经根外侧注射少量局麻药避免向椎管内扩散胸椎与腰椎区域穿刺技术胸椎与腰椎穿刺靶点及适应证对照，突出全脊柱覆盖脊柱区域是全脊柱节段覆盖技术，也是

颈肩腰腿痛

的核心治疗技术胸胸椎区域穿刺靶点胸椎旁阻滞、经椎间孔胸神经根穿刺适应证胸部术后镇痛、肋间神经痛、带状疱疹腰腰椎区域穿刺靶点经椎间孔腰神经根、腰椎脊神经后内侧支、腰交感神经节适应证腰腿痛、腰椎术后疼痛、下肢缺血性疼痛、复杂性局部疼痛综合征骶尾与盆底区域穿刺技术作为全脊柱节段的最后一站，与颈胸腰椎技术共同构成完整治疗体系穿刺靶点6项骶管硬膜外腔经骶后孔骶神经骶尾关节奇神经节盆底肌骶髂关节阴部神经适应证5项慢性盆腔痛盆底痉挛会阴痛骶髂关节痛大小便功能障碍相关疼痛关节与外周技术从肩到踝，精准直达病灶关节腔、肌腱、滑囊全覆盖05肩部与上肢穿刺技术肩部与上肢穿刺靶点对照，超声可视化精准靶向给药超声可视化确保药物直达患处，精准缓解炎症和疼痛肩肩部穿刺靶点盂肱关节、肩锁关节、肱二头肌长头腱腱鞘、肩峰下滑囊、肩胛上神经、腋神经适应证肩周炎、肩峰撞击、肌腱炎、四边孔综合征上上肢穿刺靶点肱骨外上髁、桡骨茎突腱鞘、腕管、手指狭窄性腱鞘适应证网球肘、弹响指、腕管卡压下肢穿刺技术要点髋部靶点4项髋关节腔深层病变精准干预核心靶区髂腰肌滑囊炎性积液可视化穿刺入路股骨大转子滑囊外侧入路安全避开血管神经梨状肌与坐骨神经鉴别梨状肌综合征关键点髋膝骨关节炎梨状肌综合征膝部靶点3项膝关节腔骨关节炎注射治疗主腔髌上囊积液抽吸与药物灌注位腘窝囊肿超声引导穿刺硬化治疗腘窝囊肿踝部靶点2项踝关节距小腿关节穿刺入路精细踝管胫神经踝管综合征神经阻滞靶点踝管综合征关节注射与再生治疗技术关节腔内注射2项超声引导将药物精准注入关节腔，有效减轻关节炎症和疼痛实时监控确保药物均匀扩散于关节腔葡萄糖增生疗法2项高渗葡萄糖溶液注射至病变肌腱、关节或韧带，促进损伤组织修复不含激素可避免肌腱变性断裂等副作用PRP富血小板血浆治疗2项自体静脉血离心制备超声引导下精准自体注射至病变部位释放生长因子促进组织修复与再生，无激素副作用共识与规范临床价值与展望可视化、精准化、微创化循证支撑，走向智能疼痛诊疗06可视化精准微创的临床价值适用范围广，覆盖慢性疼痛、急性疼痛及术后疼痛可视化·精准化·微创化·省时高效可视化医生与患者均可通过超声屏幕实时看到治疗情况精准化高清超声实时显示病灶细节，药物精准作用于病变处微创化伤口小、术后恢复快，全程实时监控有效避开血管与神经省时高效单次治疗通常仅需10~30分钟，无需住院，门诊即可完成真实世界证据验证疗效中位NRS评分变化基线→首次随访125例(73.5%)170例难治性肌骨疼痛患者中，达到有临床意义疼痛减轻−4.0分中位降低，p＜0.001轻微不良事件2例，占

1.2%需重复操作30例，占

17.6%多中心临床实践案例病例一患者画像52岁男性，神经根型颈椎病合并椎间孔狭窄术式椎间孔及关节突关节精准给药疗效随访术后疼痛麻木即刻缓解，半年随访无复发病例二患者画像43岁男性，腰椎间盘突出合并梨状肌紧张术式椎间孔及梨状肌靶向给药疗效随访一年随访未见复发技术应用概况解放军总医院第一医学中心推广超声引导脊柱微创介入，单次治疗

10至20分钟，门诊完成，术后留观

1小时

即可离院历经