超级微创阶梯式全层切除术在早期胃癌治疗的应用规范

临床应用规范超级微创阶梯式全层切除术在早期胃癌治疗的应用规范保胃·根治·规范·推广汇报人令狐恩强团队·2026年内容导览01理念破壁超级微创理念演进与早期胃癌治疗范式转变02技术内核阶梯式全层切除术的原理与术式定位03规范立标适应证、禁忌证与操作流程标准化04证据展望临床数据、术式比较与推广路径理念破壁治病不应以伤器官为代价从切胃之痛到保胃之愈，理念先行01早期胃癌治疗的历史困境根治肿瘤，是否必须以牺牲胃功能为代价临床核心诉求：在根治肿瘤的同时

保留胃功能，避免过度治疗传统外科治疗局限2项全胃或部分胃切除为主破坏胃解剖结构，术后易致消化功能障碍术后易致消化功能障碍影响生活质量破坏结构传统内镜治疗局限2项多局限于黏膜层（T1a）适应证窄黏膜下层病灶常需转向外科手术覆盖不足覆盖受限早诊短板制约治疗可及性提升早诊率与诊疗同质化，是改善预后的关键突破口我国早期胃癌检出率不足20%检出率日韩早期胃癌检出率约60%检出率病灶隐匿病灶隐匿性与筛查覆盖率不足是主要制约因素设备人才县域医院内镜设备配置率仅37%专业人才短缺诊疗水平基层早癌漏诊率高达30%各级机构诊疗水平差异显著超级微创理念的提出与内涵治愈疾病，恢复如初不破坏器官解剖结构，达到根治目的的手术统称2016年首次提出令狐恩强教授提出超级微创概念定义不破坏器官解剖结构达到根治目的路径四条通道数十种方法实现区别突破外科切除器官解剖重建的传统模式适应证从黏膜层拓展至黏膜下层手术适应证从黏膜层（T1a）拓展至黏膜下层（T1b）全程微创覆盖实现早期胃癌从黏膜到黏膜下层的全程超级微创治疗覆盖多中心真实世界数据验证安全性避免切胃创伤更多患者无需承受切胃创伤即可获得根治有效避免过度治疗带来的身体负担技术内核主动突破，由内而外完整切除阶梯式全层切除的技术逻辑与术式定位02消化道壁结构与全层切除原理从被动剥离到主动突破层次/术式黏膜层黏膜下层固有肌层浆膜层切除术对比传统ESD可达传统ESD部分可达传统ESD不可达全层切除

主动突破传统ESD仅剥离至固有肌层表面，黏膜下层深层病灶难以整块切除阶梯式全层切除主动突破浆膜层，实现肿瘤由内而外完整切除策略转变将穿孔从并发症转化为手术步骤，变被动为主动闭合要点切除后需可靠闭合全层创面，恢复消化道壁完整性，防止渗漏阶梯式全层切除的技术定位经口消化内镜操作，无需腹部切口，在保留胃功能前提下实现肿瘤完整切除完整切除实现完整块切除与R0切除，手术切缘无残留癌细胞保留胃组织在保留更多胃组织前提下完整切除肿瘤及周围正常组织维持功能有效维持胃功能，避免术后消化功能障碍，保持病前生活质量国际领先技术处于国际领先水平，减少患者创伤与心理负担按浸润深度分层的阶梯式策略最浅层浸润壹黏膜内及SM1浸润选择内镜黏膜下剥离术（ESD）实现精准切除浅层浸润贰SM2及SM3浸润选择内镜浅肌层剥离术（EMD）逐层剥离病灶深层浸润叁固有肌层浸润选择内镜全层切除术（EFTR）实现全层切除最深浸润肆浸润较深、范围小、边界清楚选择NEWS技术切除精准处理局限病灶双镜联合方案的定位与协同01双镜联合·内镜内镜职责精准切除病灶内镜负责病灶的局部精准切除，保障切除的精确性与完整性。02双镜联合·腹腔镜腹腔镜职责淋巴结清扫常规施行D1或D1+淋巴结清扫规范立标适应证是规范的第一道门槛适应证、禁忌证与操作流程标准化03核心适应证四项判定标准适应证是规范应用的第一道门槛是否符合适应证，须同时满足以下四项判定标准适应证判定需严格遵循标准01确诊依据经内镜检查和组织病理学评估确诊为早期胃癌02转移风险无超过两项淋巴结转移高危特征03术前分期影像学检查未见淋巴结转移（cN0）或远处转移（M0），需经多学科团队（MDT）讨论确认04患者条件整体状况良好，能耐受内镜手术，术前评估可实施完整块切除两种超级微创方案的适应证边界对比项阶梯式全层切除术双镜联合局部切除适应证人群无超过两项淋巴结转移高危特征存在两项以上高危特征或无法整块切除淋巴结处理术前影像确认

cN0、M0术中行淋巴结清扫手术方式经口消化内镜内镜联合腹腔镜技术要求可实施完整块切除心肺功能可耐受联合手术术前多维精准评估规范术前评估是适应证判定的基石，五维检查缺一不可复杂病例推荐进入早期胃肠癌联合门诊，由多学科讨论制定方案五维检查协同构成术前评估核心体系，多学科协作保障适应证判定内镜检查定位定性明确肿瘤位置、大小、形态，染色及放大内镜辅助诊断。超声内镜浸润评估评估浸润深度、脉管侵犯及与浆膜层关系。影像学转移筛查增强CT、MRI评估淋巴结与远处转移，低分化腺癌加行PET-CT。病理活检组织分型确认分化程度与组织学类型。实验室功能检测血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物。标准化操作流程要点1入路经口消化内镜入路，全程无腹部创口2标记病变边缘标记，明确切除范围，避免术后定位困难3切除依据浸润深度选择剥离层次，完成全层切除4闭合创面可靠闭合，恢复消化道壁完整性5标本标本经口或经腹取出送病理，行常规染色与免疫组化6决策术中联合冰冻病理，指导淋巴结处理决策并发症防治策略并发症发生率高危因素出血5%-10%创面渗血或血管损伤穿孔2%-5%肿瘤直径大于2cm、浸润深、操作时间长肠梗阻不足1%较大蒂部病变切除后防治要义防治重点应前移至高危因素识别出血与穿孔是内镜切除最需警惕的两大并发症，发生率分别为

5%-10%

与

2%-5%围术期管理与随访5日术后恢复术后无并发症者恢复迅速，可恢复进食无并发症恢复迅速，约5日可恢复进食病理评估切除标本严格评估

切缘评估

浸润深度评估

分化程度

及

脉管浸润风险补充存在

低风险淋巴结转移

者可补充

化疗高危处理存在

高危因素

者需追加

外科手术

或

辅助治疗随访管理定期

内镜随访

监测复发与异时性病灶配合

营养

与

生活质量管理证据展望数据说话，规范推广临床证据、术式比较与推广路径04多中心研究验证安全有效多中心真实世界数据证实：技术安全、可行、根治彻底研究平台全国早期消化道肿瘤协作队列（NEGCC）依托全国协作队列完成多中心研究发表成果InternationalJournalofSurgery发表于

JCR一区，影响因子

10.1核心结果整块切除率与R0切除率均达

100%中位随访

14个月无复发、转移或死亡典型病例验证两例术后均无并发症，恢复速度优于传统外科手术01典型病例病例一53岁男性，胃体上部近后壁中低分化腺癌，浸润黏膜下层超出ESD适应证。术式：阶梯式全层切除达到完整治愈性切除，5日后恢复进食。02典型病例病例二35岁男性，胃窦体交界高级别上皮内瘤变伴癌变，癌灶未侵及黏膜下层。术式：阶梯式全层切除达到完整治愈性切除，5日后恢复进食。与相关术式的比较分析术式切除深度适用病变穿孔风险EMR黏膜层黏膜层病变，直径小于等于2cm极低ESD黏膜下层黏膜及黏膜下浅层病变低EFTR全层固有肌层来源肿瘤主动穿孔双镜联合全层加淋巴结清扫超内镜适应证的早期胃癌可控阶梯式全层切除在此基础上，将内镜适应证进一步拓展至黏膜下层。推广挑战与规范路径推广挑战2项早癌检出率不足

20%我国早期胃癌检出率偏低，筛查覆盖率有待提升基层短板制约技术下沉设备与人才短板制约技术下沉，早癌漏诊问题突出规范路径3项持续更新微创治疗策略CSCO胃癌诊疗指南2026版持续更新微创治疗策略推动功能保留术式规范化保留幽门胃切除手术中国专家共识及操作指南2026版，推动功能保留术式规范化建立统一适应证判定标准建立统一的适应证判定与操作标准，提升诊疗同质化水平展望：从技术突破到规范普及科研突破技术成果国家