中药饮片医保报销新规解读总结2026

中药饮片医保报销新规解读总结2026饮片按甲类、配方颗粒按乙类，153种还有支付限制，甲类0先行自付配方颗粒自付约10%“抓了7付中药，结账时医保报了一大半；换成熟料（配方颗粒），自付却多了几十块。”

最近不少绵阳病友都有这个疑问。原因不在药价，而在今年落地的两道政策：

①6月1日起，《四川省基本医疗保险、生育保险和工伤保险中药饮片目录（2025年）》统一执行；

②9月，省医保局印发《四川省基本医疗保险中药饮片支付管理办法》。

再加上国家医保局5月公布的153种饮片支付“红线”，现在抓药前，确实该把规则弄明白。1先说结论：3层规则，一图看懂第1层·品种关：这味药在不在目录里？四川目录共

1347种：国家准入892种＋四川新增455种。目录内参照甲类管理，不设个人先行自付比例；对应的配方颗粒按乙类管理。第2层·用法关：153种饮片的“两道红线”，国家医保局2026年5月11日公布的第十一批智能监管“两库”里，正好有两条针对中药饮片的规则，一共覆盖

153种。这是全国统一规则，不是四川另加的，也不是153种“全部不能报”。第3层·处方关：这张方子怎么开？必须由有资质的中医师辨证开方、合规使用，基金才按政策支付；超范围、超适应症用药，即使品种在目录内也不付。很多人把“153种”理解成“153种不能报销”，其实只有

37种是真的“一刀切”不报，另外

116种是“单用不报、入方可报”。2第1层：品种关，1347种怎么分？四川目录从

2026年6月1日起施行，绵阳同步执行，有效期5年。它的结构是“国家准入＋省级准入”：国家准入892种按国家医保目录收载的饮片执行四川新增455种省级增补，首次统一全省支付范围合计1347种目录内均参照甲类管理特别提醒：原来各地自己纳入、但没进新目录的品种，给了

6个月过渡期。按6月1日起算，今年12月起，这些品种将不再报销，处方里如果还有，记得让医生换成目录内的品种。

好消息：川产道地药材受益明显，比如巴中的南江金银花就是首次纳入省级目录，按甲类管理，对应的配方颗粒也同步纳入。3第2层：153种“红线”，分两类（重点）①单、复方均不予支付：37种限制的是品种本身。无论单独开，还是配进复方，统筹基金一律不付。多为名贵滋补、濒危药材，例如：阿胶冬虫夏草西洋参鹿茸燕窝西红花麝香海马海龙哈蟆油龟鹿二仙胶羚羊角粉紫河车野山参鲜石斛（铁皮石斛）另含：各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。②单方使用不予支付：116种限制的是用法，不是药材本身。以下两种情形统筹基金不付：只开这一味饮片走医保（比如“枸杞子12g泡水”）整张处方的药味全部来自这116种，哪怕凑了很多味也不付。只要处方里搭配了非限制类饮片（如白术、黄连、柴胡等治疗性药材），且是中医辨证配伍，统筹基金就能正常结算。常见品种：人参片山药大枣当归黄芪枸杞子菊花金银花陈皮茯苓薏苡仁天麻三七粉川芎红花甘草山楂麦芽乌梅砂仁藿香胖大海罗汉果川贝母

两个容易踩的坑：

1️⃣

名称变了，限制没变。国家医保局2026年2月明确：陈皮改为“陈皮（不含广陈皮）”，干石斛改为“石斛（不含鲜石斛）”，龟板胶统一为龟甲胶，支付类型不变；按调整后口径，这一类实际为

115种。

2️⃣

“石斛”和“鲜石斛”不是一回事。鲜石斛（铁皮石斛）属于第①类，单复方都不报；石斛（不含鲜）属于第②类，入方可报。对医院和药店来说，这条红线已经接入医保智能审核，系统会事前提醒、直接拦截，不是事后才扣款；湖南等地已按“必须同时含1味第一类饮片”的条件执行。所以被提示不能结算时，不要反复换姿势刷医保，先问医生是不是处方结构的问题。4第3层：处方关，这几条“硬红线”别碰谁开：须由具备相应资质的医师开具，基金方可支付；怎么用：按中医药、药品监管规定合理使用，超说明书适应症用药不付；什么形态：改变传统饮片物质特性的超微粉、破壁饮片、纳米饮片等精制饮片，统筹基金不予支付；哪些不纳入目录：主要滋补保健、含珍贵濒危动植物药材、主要用于壮阳／脱发／减肥／美容，以及国家目录明确不支付的饮片。此外，公立医疗机构销售中药饮片，按实际购进价顺加不超过25%；医疗机构自己炮制使用、配制的制剂则实行自主定价。5算笔账：为什么配方颗粒要多掏钱？品类支付类别个人先行自付目录内中药饮片甲类0（全额纳入报销基数）对应的配方颗粒乙类全省统一目标

10%举例：一盒对应配方颗粒100元，你先付10元，剩下90元再按当地报销比例（如70%、80%）结算。同样的药，饮片是甲类、颗粒是乙类，钱包感受不一样。

选饮片还是颗粒，主要看方便程度和个人自付能力；如果长期吃、药味多，配方颗粒的便利可能更划算，具体可以请医生帮你测算。6统筹不报，个人账户能付吗？分两种情况：第①类37种：属于基金不予支付范围，个人负担部分可以用个人账户余额支付——前提是它是正规药品，在药店“个人账户支付白名单”内；保健品、养生类商品不在白名单，一律不能刷。绵阳职工医保个人账户还可用于本人及已参保近亲属的个人负担费用。第②类116种：如果是因为“单方使用”被统筹拒付，自付部分同样可用个人账户；但如果把它配进合规复方，统筹本就可以报销，个人账户反而用不上。个人账户不能用于公共卫生、体育健身或养生保健消费。用医保卡在药店买米面油、化妆品，是明确违规。75个常见问题上次能报，这次怎么不报了？先看是不是过了12月过渡期、品种被换，或处方结构触发了153种限制。我抓的是黄芪、当归补气血，为什么全自费？黄芪、当归都在第②类“单方不付”名单里。如果整张方子只有这类药，统筹不付；请医生加入非限制类治疗药，形成辨证复方即可。超微粉、破壁饮片为什么不能报？政策明确：改变传统饮片物质特性和服用方式的精制饮片，统筹基金不予支付。以后还能有新饮片进医保吗？可以。目录原则上每年调整一次，由二级及以上定点医疗机构申报，经市州初审、省级评审后纳入。四川目录里备注标“□”的是什么意思？就是“单独使用、且全方均为此类饮片时，统筹基金不予支付”，与第②类规则一致。

一句话记住：先查品种（1347种甲类），再看用法（153种红线：37种一刀切，116种入方可报），最后看处方（谁开、怎么用、什么形态）。资料来源（截至2026年10月27日）

1.国家医保局《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）

2.国家医保局《关于公开发布第十一批智能监管“两库”规则和知识点的公告》（2026-05-11）

3.国家医保局《关于基本医保药品目录内中药饮片部分名称变更的通知》（医保办函〔2026〕10号）

4.四川省医保局、人社厅《四川省基本医疗保险、生育保险和工伤保险中药饮片目录（2025年）》（川医保规〔2026〕2号）

5.绵阳市医保局、人社局《关于执行〈四川省…中药饮片目录（2025年）〉的通知》（绵医保办〔2026〕11号）

6.四川省医保局《四川省基本医疗保险中药饮片支