1月关节外科院感培训 导尿管相关尿路感染预防与控制标准考试试题有答案

1月关节外科院感培训导尿管相关尿路感染预防与控制标准考试试题有答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据WS/T792-2021《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》，导尿管相关尿路感染（CAUTI）指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后（）小时内发生的泌尿系统感染。A.24B.48C.72D.962.关节外科围手术期患者留置导尿管需严格把握指征，以下场景符合留置导尿管适应证的是（）。A.患者全麻术后当日清醒可自主排尿，为减少夜间护理巡视频次留置B.82岁行全髋关节置换术患者，术中出血量1200ml，术后需精准监测每小时尿量评估循环状态C.患者术前可自主排尿，术后因切口疼痛偶有排尿不畅，立即予以留置D.患者术后3天可借助助行器下床活动，为减少夜间如厕跌倒风险留置3.针对关节外科长期服用糖皮质激素的类风湿关节炎患者，导尿管置管前除常规评估外，需重点评估的风险是（）。A.尿道黏膜屏障功能及会阴部局部菌群定植情况B.下肢肌力水平C.术后镇痛药物使用剂量D.深静脉血栓发生风险4.导尿管置管操作过程中，以下做法符合无菌操作规范的是（）。A.导尿管不慎脱出接触床面被污染后，使用0.5%碘伏擦拭导尿管前端3cm后置入B.女性患者消毒顺序为阴阜-大阴唇-小阴唇-尿道口，由外向内、自上而下完成初次消毒后直接置管，无需二次消毒C.置管过程中无菌手套不慎触碰会阴部非消毒区域，立即加戴一层无菌手套继续操作D.导尿管气囊内注入剂量严格遵循产品说明书要求，成人常规留置导尿通常注入10-15ml无菌注射用水固定5.关节外科术后留置导尿管患者，导尿管及集尿袋的固定方式正确的是（）。A.导尿管采用体外固定装置固定于大腿内侧，集尿袋悬挂高度始终低于膀胱水平，避免接触地面B.导尿管固定于小腿外侧，集尿袋挂于床栏上沿，高于膀胱水平减少尿液漏出C.患者翻身、转运时将集尿袋拎至耻骨联合水平以上，避免牵拉导尿管D.患者早期下地康复训练时，将集尿袋挂于病号服上衣口袋，位置与髋部平齐便于活动6.留置导尿管患者日常尿道口护理，以下做法符合防控要求的是（）。A.每日使用莫匹罗星软膏涂抹尿道口2次，预防细菌定植B.日常使用生理盐水或灭菌注射用水每日清洁/冲洗尿道口周围黏膜及导尿管表面，大便失禁患者清洁后使用消毒剂消毒局部C.为减少尿道黏膜刺激，留置期间无需开展尿道口清洁，仅在拔除导尿管时进行一次清洁D.每日使用0.5%碘伏棉球用力擦拭尿道口及导尿管表面3次，彻底杀灭定植菌7.留置导尿管患者集尿袋的更换频率，符合规范要求的是（）。A.普通一次性集尿袋每日更换1次B.抗反流精密集尿袋每周更换1-2次，若出现尿液浑浊、管路堵塞、接口漏尿、集尿袋破损时及时更换C.无论集尿袋类型，均固定每3天更换1次D.为最大限度降低感染风险，集尿袋每12小时更换1次8.关于留置导尿管的更换时机，以下说法正确的是（）。A.长期留置导尿管的患者，固定每2周常规更换1次导尿管B.留置导尿管出现管路堵塞、意外脱出、密闭性破坏、可疑CAUTI时及时更换，不推荐无指征频繁常规更换C.关节外科术后患者无论留置时长，每3天更换1次导尿管预防感染D.为减少反复置管造成的尿道黏膜损伤，导尿管可连续留置3个月以上无需更换9.以下场景中，无需常规采集尿液标本开展病原学检测的是（）。A.留置导尿管患者出现发热、寒战、肾区叩痛，尿液呈浑浊脓性改变，可疑CAUTI时B.留置导尿管患者无任何感染相关症状，作为术前常规筛查项目时C.患者拔除导尿管后36小时出现尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞计数显著升高时D.留置导尿管患者尿道口出现脓性分泌物，伴外周血白细胞、降钙素原升高时10.关节外科择期全膝关节置换术患者，无尿潴留、血流动力学不稳定等特殊情况，术后导尿管拔除的推荐时机是（）。A.术后72小时内B.术后48小时内C.术后24小时内评估排尿功能，若无排尿困难等禁忌尽早拔除D.术后患者可完全负重独立行走后再拔除11.针对长期留置导尿管患者开展膀胱功能训练，以下做法正确的是（）。A.拔除导尿管前采用间歇性夹管方式，每2-3小时开放1次，训练膀胱逼尿肌收缩功能，促进排尿功能恢复B.所有留置导尿管患者拔除前必须夹闭导尿管训练满3天，否则不能拔管C.夹闭训练期间患者出现明显尿意时需坚持到预定开放时间，避免影响训练效果D.关节外科老年患者膀胱神经敏感性差，无需开展膀胱功能训练，直接拔除导尿管即可12.流行病学数据显示，CAUTI最主要的感染途径是（）。A.其他部位感染血行播散至泌尿系统B.导尿管腔外逆行感染，即尿道口周围定植细菌沿导尿管与尿道黏膜间隙上行侵入膀胱C.空气中的细菌落入开放式集尿袋造成感染D.静脉输液导致的血源性病原体播散13.针对关节外科术后需留置导尿管3-7天的患者，优先选择的导尿管类型是（）。A.普通橡胶导尿管B.硅胶或硅胶涂层组织相容性好的导尿管，高感染风险患者可选择抗菌涂层导尿管C.金属导尿管D.价格最低的一次性PVC导尿管14.留置导尿管期间关于膀胱冲洗的管理，以下做法正确的是（）。A.为预防感染，每日使用庆大霉素溶液冲洗膀胱2次B.不推荐常规开展膀胱冲洗，若出现血块堵塞、黏液脓性分泌物堵塞导尿管时，可在严格无菌操作下开展低压冲洗C.膀胱冲洗时可直接断开导尿管与集尿袋的连接，无需消毒接口D.冲洗液温度控制在0-4℃，减少局部黏膜出血15.留置导尿管患者发生CAUTI时，以下处置措施错误的是（）。A.及时留取合格尿液标本开展病原学检测，无需继续留置导尿管的患者尽早拔管B.未获得病原学结果前，经验性选用覆盖泌尿系统常见革兰阴性杆菌的抗菌药物C.无论患者是否存在感染症状，只要尿培养阳性立即使用广谱抗菌药物治疗14天D.关节置换术后患者需评估感染血行播散风险，警惕诱发假体周围感染16.导尿管置管操作中，以下做法错误的是（）。A.置管前严格执行手卫生，戴无菌手套，铺无菌洞巾，建立最大无菌屏障B.充分使用无菌润滑剂润滑导尿管前端，减少尿道黏膜损伤C.置管过程中遇到阻力时，暴力快速插入打通尿道，缩短操作时间D.根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适型号的导尿管，成人男性一般选择14-18F，女性选择16-18F17.留置导尿管期间为维护集尿系统密闭性，以下做法正确的是（）。A.为方便留取常规尿标本，断开导尿管与集尿袋的接头直接接取尿液B.留取尿标本时，在导尿管侧壁采样端口以无菌操作方法针刺抽取尿液，无需断开集尿系统C.集尿袋排放尿液时，将集尿袋出口直接贴靠收集容器内壁，减少尿液溅出D.当集尿袋内尿液达到最大容量时再排放，减少接口开放频次18.关节外科病房中，以下属于CAUTI高风险人群的是（）。A.32岁单纯半月板损伤行关节镜微创手术，术后6小时即可下床活动的患者B.78岁行双侧全髋关节置换术，合并2型糖尿病、类风湿关节炎，长期服用甲氨蝶呤、泼尼松的患者C.25岁行前交叉韧带重建术，无基础疾病的患者D.45岁行肩关节镜手术，术后无需卧床的患者19.以下CAUTI防控措施中，属于核心干预措施的是（）。A.每班次评估留置导尿管的必要性，无留置指征时尽早拔除B.病房每日采用紫外线空气消毒2次C.给所有留置导尿管患者预防性口服抗菌药物D.每日使用消毒剂擦拭导尿管全长20.关节外科短期内发生3例及以上同种同源病原体导致的CAUTI聚集性事件时，以下处置流程错误的是（）。A.第一时间上报医院感染管理科，配合开展流行病学调查B.对病房环境物体表面、手卫生设施、导尿管相关耗材进行微生物采样检测C.梳理排查导尿管置管、维护全流程中的不规范环节，立即落实整改D.为避免引发患者恐慌，隐瞒聚集性事件信息，不告知科室一线医护人员相关风险二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下场景中，属于留置导尿管明确适应证的有（）。A.急、慢性尿潴留或膀胱颈口梗阻导致排尿困难的患者B.需精准监测每小时尿量的危重患者，如关节外科大手术术中、术后需监测血流动力学状态的患者C.全麻手术时长超过3小时、术中需大量输液或输血的患者D.长期卧床患者为减少护理工作量、降低会阴部皮肤压疮风险E.泌尿系统手术或尿道损伤患者，术后需支撑尿道、引流尿液的患者2.导尿管置管过程中，符合无菌操作要求的有（）。A.置管前严格执行手卫生，佩戴无菌手套后不得触碰非无菌区域B.女性患者置管时若导尿管误入阴道，应立即拔出导尿管，更换新的无菌导尿管后重新置管C.铺足够大的无菌洞巾，覆盖患者外阴及大腿中上段区域，避免操作过程中污染导尿管D.消毒后的尿道口区域若被非无菌物品触碰，无需重新消毒，直接完成置管操作E.使用前仔细检查导尿管及集尿袋外包装，若出现破损、潮湿、超过有效期等情况禁止使用3.留置导尿管日常维护过程中，正确的做法有（）。A.保持导尿管引流通畅，避免管路受压、扭曲、过度牵拉B.患者转运、翻身、开展康复训练时临时夹闭引流管，防止尿液反流，集尿袋始终保持低于膀胱水平C.保持集尿系统密闭性，非必要情况下不得随意断开导尿管与集尿袋的连接D.日常维护时使用消毒剂持续灌洗导尿管管腔，破坏细菌生物膜E.导尿管出现少量结晶附着时，用力挤压管路将结晶挤出，无需更换导尿管4.以下关于CAUTI危险因素的描述，正确的有（）。A.导尿管留置时间越长，CAUTI发生风险越高，每留置1天感染风险增加3%-10%B.女性患者由于尿道解剖长度短、尿道口距离肛门较近，CAUTI发生风险高于男性C.合并糖尿病、免疫功能低下、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的关节病患者，CAUTI发生风险显著升高D.医护人员手卫生执行不到位、置管及维护过程未严格执行无菌操作，是CAUTI外源性感染的重要原因E.集尿袋固定位置高于膀胱水平、频繁断开集尿系统破坏密闭性，会显著增加CAUTI发生风险5.针对关节外科留置导尿管患者，拔管时机选择正确的有（）。A.非复杂大关节置换手术患者，术后24小时内评估排尿功能，无禁忌证时尽早拔除导尿管B.患者出现CAUTI可疑症状，评估后认为无需继续留置导尿管时，立即拔除C.患者术后恢复自主排尿功能，无需精准监测尿量时，及时拔除导尿管D.为减少患者术后排尿疼痛感，尽量延长导尿管留置时间至术后1周E.长期留置导尿管患者出现管路堵塞、密闭性破坏需更换导尿管时，同步评估留置必要性，无指征时直接拔除6.关于留置导尿管患者的无症状菌尿，以下说法正确的有（）。A.留置导尿管患者无症状菌尿发生率随留置时间延长升高，留置时长超过7天的患者菌尿发生率可达50%以上B.对于留置导尿管的无症状菌尿患者，不推荐常规使用抗菌药物治疗C.拟开展经尿道手术、尿路有创操作的无症状菌尿患者，可根据药敏结果使用抗菌药物D.所有无症状菌尿患者均需静脉输注广谱抗菌药物，直至尿培养结果转阴E.无症状菌尿患者无需每日采集尿培养监测菌群变化7.预防CAUTI的手卫生要求，以下说法正确的有（）。A.置管操作前、开展导尿管维护前、接触导尿管相关装置后、拔除导尿管后均需严格执行手卫生B.手卫生可采用流动水洗手或卫生手消毒方式C.佩戴无菌手套操作可完全替代手卫生，操作结束后无需再次开展手卫生D.手卫生揉搓过程严格遵循七步洗手法要求，揉搓时间不少于15秒E.为不同患者开展导尿管维护操作时，必须更换手套并重新执行手卫生8.根据CAUTI诊断标准，以下符合CAUTI临床+病原学诊断的有（）。A.患者留置导尿管期间或拔管后48小时内出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或存在下腹压痛、肾区叩痛B.伴或不伴发热（体温≥38℃），尿常规检查提示白细胞计数男性≥5个/高倍视野、女性≥10个/高倍视野C.尿培养结果提示革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/mlD.患者仅出现术后发热，无尿路局部症状，尿培养提示表皮葡萄球菌菌落数10^3cfu/mlE.留置导尿管患者无任何感染相关症状，常规筛查尿培养提示大肠埃希菌菌落数10^3cfu/ml9.关节外科科室层面落实CAUTI防控的管理要求包括（）。A.定期开展CAUTI预防与控制知识培训，覆盖所有医师、护士、护理员、实习及进修人员B.建立科室CAUTI监测台账，定期分析CAUTI发生率及相关危险因素，落实持续质量改进C.配备合格的手卫生设施、符合要求的导尿管相关耗材、个人防护用品D.制定科室导尿管留置、维护标准化操作流程（SOP），定期督导流程落实情况E.将CAUTI防控措施落实情况纳入科室医疗质量考核内容10.以下操作会显著增加CAUTI发生风险，属于临床不推荐或禁止开展的操作有（）。A.常规使用抗菌药物溶液进行膀胱冲洗预防感染B.置管时使用足量无菌润滑剂充分润滑导尿管前端C.为减少导尿管牵拉刺激，每日将导尿管向尿道内推送1-2cm调整位置D.为所有留置导尿管患者全身预防性使用抗菌药物预防CAUTIE.集尿袋排放尿液时，将出口置于收集容器上方悬空，不接触容器内壁三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，请在题后括号内填写“√”或“×”）1.全国医院感染监测网数据显示，尿路感染是最常见的医院感染类型之一，约占所有医院获得性感染的30%-40%，其中80%以上的尿路感染与留置导尿管相关。（）2.关节外科患者术后留置导尿管可减少术后排尿相关问题，因此无论手术大小均应常规留置导尿管，降低术后护理难度。（）3.导尿管置管前若患者会阴部皮肤存在较多污物，可先使用肥皂水清洁局部，再使用消毒剂进行皮肤黏膜消毒，待消毒剂干燥后开展置管操作。（）4.留置导尿管时为减少漏尿发生，应尽量选择大型号导尿管，降低尿液外渗概率。（）5.长期留置导尿管的患者，导尿管表面易形成细菌生物膜，膜内细菌对抗菌药物的抵抗力显著升高，是CAUTI反复发生、难以彻底清除的重要原因。（）6.留置导尿管期间可使用体外固定装置将导尿管固定于患者大腿内侧或下腹部，减少导尿管与尿道黏膜的摩擦牵拉，降低黏膜损伤风险。（）7.留置导尿管患者尿液出现浑浊、沉淀、结晶时，应立即使用抗菌药物溶液持续膀胱冲洗，直至尿液恢复清亮。（）8.所有留置导尿管患者拔除导尿管前，必须常规夹闭导尿管开展膀胱功能训练，否则拔除后一定会发生尿潴留。（）9.护理员、实习进修人员开展导尿管维护操作前，必须经过规范化培训并考核合格，操作过程中严格遵守无菌操作原则。（）10.留置导尿管患者出现可疑CAUTI症状需留取尿培养时，可直接从集尿袋出口处收集尿液标本，无需消毒。（）四、简答题（共2题，每题15分，总计30分）1.请结合关节外科临床工作特点，简述CAUTI的核心预防控制措施。2.留置导尿管患者出现哪些临床表现时，需高度怀疑发生CAUTI，应及时开展评估与处置？五、案例分析题（共1题，总计20分）患者女性，76岁，因右侧股骨头坏死在全麻下行右侧全髋关节置换术，术前合并2型糖尿病（病史12年，术前空腹血糖8.9mmol/L，血糖控制欠佳）、类风湿关节炎（长期口服泼尼松10mg/日），手术时长2.5小时，术中留置16F硅胶导尿管，术后返回关节外科病房。术后第3天，患者仍未拔除导尿管，护理记录显示患者因翻身牵拉导致导尿管脱出2次，当班护士均使用碘伏消毒导尿管前端后直接回置；日常会阴护理频次为每日1次，集尿袋固定于床栏上沿（高于患者耻骨联合水平），为减少放尿操作次数，每次待集尿袋完全装满尿液后再开放排放。术后第5天患者出现发热，最高体温38.9℃，伴下腹部胀痛，尿液呈浑浊脓性，尿常规提示白细胞满视野，尿培养提示大肠埃希菌生长，菌落数10^6cfu/ml，确诊为CAUTI。请结合案例回答以下问题：（1）分析该患者发生CAUTI的相关危险因素（10分）；（2）结合案例中暴露的问题，提出科室后续的针对性整改措施（10分）。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.D5.A6.B7.B8.B9.B10.C11.A12.B13.B14.B15.C16.C17.B18.B19.A20.D二、多项选择题1.ABCE2.ABCE3.ABC4.ABCDE5.ABCE6.ABCE7.ABDE8.ABC9.ABCDE10.ACD三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.×四、简答题1.（评分要点：每点2-3分，累计15分，需结合关节外科特点作答）（1）严格把握留置指征，减少不必要的导尿管留置：杜绝为护理方便、减少跌倒风险等非适应证留置导尿管，关节外科手术患者需结合手术时长、术中出血量、术后排尿能力评估留置必要性，关节镜、日间手术等短时长小手术不常规留置导尿管；落实每班次留置必要性评估，非复杂大关节置换患者术后24小时内无禁忌尽早拔除导尿管，最大限度缩短留置时间。（2）严格落实置管时无菌操作要求：置管前规范执行手卫生，佩戴无菌手套、铺足够大的无菌洞巾，建立最大无菌屏障；根据患者尿道情况选择合适型号的硅胶或硅胶涂层导尿管，充分润滑尿道黏膜，置管动作轻柔，避免黏膜损伤；规范消毒会阴部及尿道口区域，导尿管误入阴道或被污染时立即更换，严禁重复使用污染导尿管。（3）规范留置期间管路维护：保持集尿系统密闭性，非必要不随意断开导尿管与集尿袋连接；妥善固定导尿管及集尿袋，始终保持集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流；保持引流通畅，避免管路受压、扭曲、牵拉；规范开展尿道口清洁，每日使用生理盐水或灭菌用水清洁尿道口，大便失禁患者及时清洁并消毒局部；严格遵循产品说明书要求更换集尿袋，出现管路堵塞、破损、漏尿时及时更换，不推荐常规膀胱冲洗预防感染；留取尿标本时从导尿管采样端口无菌操作抽取，避免破坏集尿系统密闭性。（4）强化高风险人群管理：针对关节外科老年患者、合并糖尿病、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂的类风湿关节炎患者、大关节置换术后患者，术前优化基础疾病状态（控制血糖、调整免疫抑制剂方案），高风险患者可选择抗菌涂层导尿管，密切监测感染征象，警惕CAUTI血行播散诱发假体周围感染等严重并发症。（5）强化全员培训与手卫生管理：定期开展CAUTI防控知识培训，覆盖所有医护人员、护理员及实习进修人员；所有导尿管相关操作前后严格执行手卫生，配备合格的手卫生设施，提高手卫生依从性。（6）开展目标性监测与持续质量改进：建立科室CAUTI监测台账，定期分析感染发生率、危险因素及防控薄弱环节，针对性优化操作流程，降低感染风险。2.（评分要点：每点3分，累计15分）首先需符合时间窗要求：患者在留置导尿管期间，或拔除导尿管后48小时内出现相关异常表现。（1）全身感染表现：出现无其他明确原因解释的发热（体温≥38℃）、寒战、乏力、食欲下降，严重者可出现血压下降、血流感染表现，关节置换术后患者需警惕感染播散导致的假体周围疼痛、切口渗液等表现。（2）泌尿系统局部症状：出现尿频、尿急、尿痛、下腹部坠胀疼痛、肾区叩击痛，部分患者可出现尿道口脓性分泌物。（3）尿液性状异常：尿液外观出现浑浊、絮状沉淀、脓尿、肉眼血尿等改变。（4）实验室检查异常：尿常规检查提示白细胞计数显著升高（男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野），可伴亚硝酸盐阳性；外周血白细胞、中性粒细胞、降钙素原等感染指标升高。（5）排除其他部位感染后，尿培养结果达到病原学诊断阈值（革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml），即可确诊。一旦怀疑CAUTI，需及时评估留置导尿管的必要性，尽早拔管，留取合格标本开展病原学检测，合理使用抗菌药物治疗。五、案例分析题（评分要点：共20分）（1）患者发生CAUTI的危险因素（共10分，每点2分）：①患者自身高风险因素：为老年女性，尿道解剖结构短、距离肛门近，易受肠道细菌污染；合并2型糖尿病且血糖控制欠佳，尿液中高糖环境为细菌繁殖提供了有利条件；长期口服糖皮质激素导致机体免疫功能低下，对病原体抵抗力弱，为CAUTI易感人群；接受全髋关节置换大手术，术后机体应激状态进一步升高感染风险。②导尿管留置时间过长：患者无特殊留置需求的情况下，术后5天仍未拔除导尿管，未落实每日评估、尽早拔管的核心要求，随着留置时间延长，