《医院感染诊断标准》考试试题有答案

《医院感染诊断标准》考试试题有答案一、单项选择题（每题1分，共25分）1.无明确潜伏期的感染，规定入院多长时间后发生的感染为医院感染A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时2.有明确潜伏期的感染，判定为医院感染的依据是自入院时起超过什么时间发生的感染A.该病平均潜伏期B.该病最短潜伏期C.该病最长潜伏期D.该病传染期3.下列情形中属于医院感染的是A.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现B.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如弓形虫病C.患者住院期间，在诊疗操作激活下发生的单纯疱疹病毒感染D.患者入院时已存在的感染在住院期间出现并发症4.下列关于呼吸机相关肺炎（VAP）的时间界定，说法正确的是A.机械通气24小时后发生的肺炎B.机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎C.机械通气72小时后至拔管后24小时内发生的肺炎D.气管切开后任何时间发生的肺炎5.血管导管相关血流感染（CLABSI）的时间界定是A.留置血管导管期间及拔管后24小时内发生的原发性血流感染B.留置血管导管期间及拔管后48小时内发生的原发性血流感染C.留置血管导管72小时后发生的血流感染D.留置血管导管期间发生的继发性血流感染6.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的时间界定是A.留置导尿管后或拔管后24小时内发生的尿路感染B.留置导尿管后或拔管后48小时内发生的尿路感染C.留置导尿管72小时后发生的尿路感染D.留置导尿管期间尿常规出现白细胞即判定为感染7.对于无植入物的手术患者，手术部位感染的监测时限为术后多长时间A.7天B.14天C.30天D.90天8.对于有植入物（如人工心脏瓣膜、人工关节、补片等）的手术患者，手术部位感染的监测时限为术后多长时间A.30天B.90天C.6个月D.1年9.下列符合表浅手术切口感染诊断的是A.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物B.切口脂肪液化，液体清亮，无脓性分泌物C.术后30天内，表浅切口出现红肿胀痛，有脓性分泌物，细菌培养阳性D.切口深部筋膜层出现脓性引流10.下列哪项不属于下呼吸道医院感染的诊断依据A.患者出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音，并有发热表现B.患者无咳嗽咳痰等呼吸道症状，但胸部CT提示新发肺间质改变，经支气管镜采集的下呼吸道分泌物培养出致病菌C.慢性气道疾病患者急性发作，痰培养病原菌与入院时一致D.患者人工气道内吸出脓性分泌物，外周血白细胞升高，胸片提示新的斑片状阴影11.下列关于上呼吸道医院感染的诊断，说法错误的是A.患者鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，伴发热≥38.0℃B.患者出现普通感冒症状，无局部脓性分泌物及发热，仅病毒核酸检测阳性C.鼻旁窦有炎性渗出物，影像学提示窦腔模糊D.扁桃体出现脓性渗出，伴颌下淋巴结肿大12.下列属于医院感染暴发的是A.某科室1周内发生2例同种同源耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染B.某科室3天内发生3例不同病原菌导尿管相关尿路感染C.某ICU1周内发生3例同种同源鲍曼不动杆菌下呼吸道感染D.某病房2天内出现2例不同血清型诺如病毒感染性腹泻13.患者因急性阑尾炎入院行阑尾切除术，术后第5天发现切口深部脂肪层以下有脓性分泌物引流，伴发热38.7℃，该感染属于A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.不属于医院感染14.患者行胆囊切除术，术中放置腹腔引流管，术后第7天出现腹痛、发热，引流液为脓性，腹部CT提示肝下脓肿形成，该感染属于A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.腹腔软组织感染15.下列关于皮肤感染的诊断标准，说法正确的是A.皮肤出现点状红斑，无肿胀压痛，表面定植金黄色葡萄球菌即可诊断B.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等，伴局部红肿热痛，即可临床诊断C.患者住院期间出现全身散在皮疹，伴皮肤瘙痒，无渗出即可诊断D.皮肤擦伤创面有少量浆液性渗出，无红肿，即可诊断16.下列哪种情况的尿路感染可判定为医院感染A.患者入院时存在尿频尿急症状，尿培养提示大肠埃希菌，入院第2天复查尿培养仍为同一菌株B.患者留置导尿管第3天，出现发热、肾区叩痛，尿沉渣白细胞≥10个/高倍视野，尿培养革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/mlC.患者留置导尿管期间尿常规提示白细胞5个/高倍视野，无发热、腰痛等不适D.患者出院2周后出现尿频尿急尿痛，尿培养阳性17.诊断抗菌药物相关性腹泻（伪膜性肠炎），下列哪项是核心依据A.患者使用抗菌药物期间出现腹泻，大便性状改变B.患者腹泻伴腹痛，外周血白细胞升高C.近期应用抗菌药物，出现腹泻，大便涂片或培养发现艰难梭菌毒素或培养阳性，或内镜见伪膜改变D.患者使用抗菌药物后出现恶心、食欲下降18.下列关于中枢神经系统医院感染的诊断，说法错误的是A.颅脑术后患者出现发热、头痛、脑膜刺激征，脑脊液培养阳性即可诊断颅内感染B.患者腰椎穿刺术后3天出现发热、颅内压增高表现，脑脊液白细胞升高、糖降低，即使培养阴性也可临床诊断细菌性脑膜炎C.新生儿经产道获得的单纯疱疹病毒性脑炎属于社区感染D.脑室引流管留置期间出现发热、脑脊液性状浑浊，应考虑颅内感染可能19.下列关于心血管系统医院感染的描述，正确的是A.患者留置临时起搏器3天，出现发热，血培养阴性，不能诊断感染性心内膜炎B.人工瓣膜置换术后6个月，出现发热、新出现心脏杂音，超声发现瓣膜赘生物，应考虑医院感染性心内膜炎C.静脉炎属于血管相关感染，只要置管部位发红即可诊断D.患者因上呼吸道感染引发病毒性心肌炎，住院期间发病属于医院感染20.患者住院期间出现烧伤创面感染，下列哪项不符合诊断标准A.创面出现脓性分泌物，伴创面周围红肿热痛B.烧伤创面出现焦痂下积脓，伴发热、外周血白细胞升高C.焦痂迅速分离，创面呈虫蚀样改变，组织病理提示真菌侵袭D.烧伤创面表层有少量纤维蛋白渗出，无红肿及脓性分泌物，培养出凝固酶阴性葡萄球菌21.下列关于骨关节医院感染的诊断，说法正确的是A.人工关节置换术后13个月，患者出现关节疼痛、肿胀，窦道形成，培养出金黄色葡萄球菌，不属于医院感染B.患者住院期间因血源性播散出现化脓性关节炎，感染来源为社区获得性的皮肤疖肿，属于医院感染C.骨折内固定术后8个月，出现骨髓炎表现，切口窦道流脓，细菌培养阳性，属于医院感染D.患者入院时已存在化脓性骨髓炎，住院期间出现病理性骨折，属于医院感染22.下列属于生殖道医院感染的是A.患者入院前已存在外阴阴道假丝酵母菌病，住院期间予抗真菌治疗B.产妇分娩过程中获得的子宫内膜炎，伴发热、下腹痛、恶露异常C.患者产后10天出院，出院后2周出现盆腔炎表现D.女性患者住院期间因激素水平变化出现生理性白带增多23.下列关于口腔医院感染的诊断，说法错误的是A.口腔黏膜炎表现为黏膜充血、溃疡、脓性渗出，伴疼痛B.患者住院期间出现单纯疱疹病毒感染引起的口腔黏膜疱疹，属于医院感染C.术后出现的颌面部间隙感染不属于医院感染D.牙周组织出现脓肿、溢脓，伴局部疼痛肿胀，可临床诊断口腔感染24.医院感染诊断中，关于病原体培养结果的判定，下列说法正确的是A.只要标本培养出细菌即可诊断感染B.痰培养出表皮葡萄球菌一定是污染菌C.从非无菌部位采集的标本分离到致病菌，需结合临床症状体征综合判定是否为感染D.血培养培养出凝固酶阴性葡萄球菌一定是污染，无需考虑血流感染25.下列关于医院感染诊断的基本原则，说法错误的是A.医院感染的诊断需综合患者临床表现、实验室检查、影像学检查及病原学结果综合判断B.有明确潜伏期的感染需结合潜伏期判定是否为院内获得C.患者在原有感染基础上出现新的部位感染，或在原有感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和定植），不属于新的医院感染D.新生儿经产道时获得的感染属于医院感染二、多项选择题（每题2分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.下列情形中不属于医院感染的有A.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现C.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等D.患者原有的慢性感染在医院内急性发作2.医院感染诊断中，下列属于呼吸道相关医院感染分类的有A.上呼吸道感染B.下呼吸道感染C.胸膜腔感染D.纵隔感染3.下列符合下呼吸道医院感染临床诊断标准的有A.患者出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变B.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变C.患者无呼吸道症状，仅胸部X线提示肺纹理增粗，无发热、血象改变D.患者机械通气期间出现发热、气道内吸出脓性分泌物，痰培养提示多重耐药菌，X线提示新发胸腔积液伴肺实质浸润4.下列关于手术部位感染的分类，说法正确的有A.表浅手术切口感染：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内B.深部手术切口感染：无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染C.器官/腔隙感染：无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染D.切口缝合针眼处的微小脓点属于表浅手术切口感染5.导尿管相关尿路感染的诊断需满足的条件包括A.患者留置导尿管期间，或拔除导尿管48小时内出现感染表现B.出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或出现下腹痛、肾区叩痛、发热C.尿常规提示尿沉渣白细胞≥10个/高倍视野，尤其是出现白细胞管型D.清洁中段尿或导尿留取的尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml；或耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥10^3cfu/ml6.下列属于血管导管相关血流感染诊断要点的有A.患者留置血管导管期间或拔除血管导管48小时内出现感染表现B.出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确的感染源C.外周静脉血培养细菌或真菌阳性，且从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌D.只要导管尖端培养阳性即可诊断导管相关血流感染7.下列关于医院感染暴发的说法，正确的有A.指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象B.同种同源指感染病例分离的病原体为同一基因型，具有相同的药敏表型或分子生物学特征C.短时间通常指7天内，部分传播快的病原体（如诺如病毒、多重耐药菌）可适当缩短观察时限D.同一科室短时间内出现3例相同部位但病原菌不同的感染也属于暴发8.下列属于皮肤软组织医院感染的有A.患者住院期间皮肤出现疖、痈、蜂窝织炎，伴局部红肿胀痛，有脓性分泌物B.患者压疮创面出现脓性分泌物，伴周围红肿发热，培养出铜绿假单胞菌C.患者术后3天出现切口皮下脂肪液化，液体清亮，无细菌生长D.患者住院期间出现烧伤创面侵袭性感染，焦痂下积脓，组织病理提示真菌向深部组织侵袭9.下列关于抗菌药物相关性腹泻的诊断要点，说法正确的有A.临床诊断：近期曾应用或正在应用抗菌药物，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：发热≥38℃；腹痛或腹部压痛、反跳痛；外周血白细胞升高B.病原学诊断：大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群；或艰难梭菌毒素检测阳性；或结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜C.只要使用抗菌药物期间出现腹泻即可诊断D.患者因饮食不当出现的腹泻，无抗菌药物暴露史，不属于抗菌药物相关性腹泻10.下列关于中枢神经系统医院感染的分类，正确的有A.细菌性脑膜炎、脑室炎B.颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿）C.椎管内感染D.普通感冒引起的病毒性脑炎11.下列属于腹部和消化系统医院感染的有A.感染性腹泻B.抗菌药物相关性腹泻C.腹腔内组织感染（包括腹膜炎、腹腔脓肿）D.胆道感染E.住院期间输血获得的病毒性肝炎12.关于医院感染诊断中病原学检查的应用，下列说法正确的有A.在临床诊断的基础上，若分泌物、引流液、血液等标本培养出病原菌，可作为病原学诊断依据B.从非无菌部位分离到的正常菌群或皮肤定植菌，需结合标本采集方式、患者临床表现、定量培养结果等综合判定，不能直接作为感染依据C.两次及以上从同一患者不同标本中分离到同种同源病原菌，且与临床表现相符，可作为感染的病原学依据D.对于条件致病菌引起的感染，必须满足定量培养的菌落数要求，结合临床症状判定，避免将定植误判为感染13.下列情况可判定为发生了新的医院感染的有A.患者原有肺部感染，治疗后症状好转，再次出现发热，痰培养分离到与之前不同的病原菌，排除污染B.患者手术后出现表浅切口感染，经治疗后愈合，出院前出现手术部位深部脓肿C.患者因尿路感染入院，入院时即存在尿源性脓毒症，血培养与尿培养为同一菌株D.患者入院时诊断为社区获得性肺炎，住院第5天出现胸膜腔感染，穿刺抽出脓性液体14.关于胸膜腔感染的诊断，下列说法正确的有A.患者出现发热、胸痛，胸腔积液呈脓性，可临床诊断脓胸B.胸腔积液常规检查提示白细胞计数≥1000×10^6/L，蛋白定量＞30g/L，胸水培养阳性C.肺炎旁胸腔积液培养阴性，胸水为漏出液改变，可诊断胸膜腔感染D.术后胸腔引流液出现脓性改变，伴发热、外周血白细胞升高，应考虑胸膜腔感染15.下列关于手术部位感染的诊断注意事项，说法正确的有A.切口脂肪液化，液体清亮，无细菌生长及红肿热痛表现，不属于手术部位感染B.切口缝合针眼处的轻微炎症和少量分泌物，不属于表浅切口感染C.感染的烧伤创面，及植皮后的供皮区感染，归为皮肤软组织感染，不属于手术部位感染D.所有经手术处理的外伤伤口发生的感染均不属于手术部位感染三、判断题（每题1分，共10分。对的打“√”，错的打“×”）1.入院时处于潜伏期的感染，在住院期间发病，不属于医院感染。2.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。3.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如单纯疱疹病毒、结核分枝杆菌感染，不属于医院感染。4.患者留置导尿管期间，尿常规提示白细胞5个/高倍视野，无发热、腰痛及尿路刺激症状，可诊断为导尿管相关尿路感染。5.人工关节置换术后10个月，患者出现关节部位红肿、窦道流脓，培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，属于医院感染。6.患者行甲状腺次全切除术（无植入物），术后第45天出现手术部位深部脓肿，不属于手术部位医院感染。7.皮肤黏膜伤口培养出细菌，无论有无炎症表现，均可诊断为皮肤软组织医院感染。8.某ICU1周内出现3例同种同源耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌血流感染，属于医院感染暴发。9.慢性支气管炎患者住院期间出现急性发作，痰培养病原菌与入院时一致，X线胸片无新的炎性浸润，不属于下呼吸道医院感染。10.患者住院期间发生的尿路感染，如果是留置导尿管相关的，无论是否拔除导尿管超过48小时，只要培养阳性就属于导尿管相关尿路感染。四、简答题（每题4分，共20分）1.简述我国《医院感染诊断标准（试行）》中规定的医院感染定义及需排除的非医院感染情形。2.简述下呼吸道医院感染的临床诊断及病原学诊断要点。3.简述手术部位感染的分类及各类的诊断时限要求。4.简述血管导管相关血流感染的诊断要点。5.简述医院感染暴发的定义及判定核心要点。五、案例分析题（共15分）1.（7分）患者男性，62岁，因“右腹股沟可复性包块2年”入院，入院诊断为右侧腹股沟斜疝，入院后第2天在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术，术中植入聚丙烯补片（植入物），术后恢复良好，术后7天拆线出院。出院后9个月，患者因“右腹股沟切口处红肿疼痛1周，破溃流脓2天”再次入院，查体见右侧原手术切口处皮肤红肿，有直径约0.5cm窦道，按压有黄色脓性分泌物溢出，局部皮温升高，伴发热，体温最高38.6℃；血常规提示白细胞12.3×10^9/L，中性粒细胞比例87%；脓性分泌物培养提示金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感）；影像学检查提示感染累及补片周围深部软组织，未进入腹腔。请结合《医院感染诊断标准》回答：（1）该患者的感染是否属于医院感染？为什么？（2）该感染属于哪一类手术部位感染？诊断依据是什么？2.（8分）患者男性，78岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，入院后立即予气管插管机械通气、留置中心静脉导管、留置导尿管治疗，入院时留取痰培养为肺炎链球菌，经抗感染治疗后体温逐渐下降，呼吸状态改善。入院第6天，患者再次出现发热，体温最高39.2℃，伴寒战，气道内吸出大量黄脓性痰；查体双肺可闻及湿啰音，导尿管尿液清亮，肾区无叩痛；血常规提示白细胞15.7×10^9/L，中性粒细胞比例92%；胸片提示右肺新发斑片状浸润影；留取外周血培养、中心静脉导管尖端培养、气道深部痰培养、尿液培养，结果回报：痰培养、导管尖端培养、外周血培养均为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，药敏结果一致；尿液培养无细菌生长。请结合《医院感染诊断标准》回答：（1）该患者住院期间发生了几类医院感染？分别是什么？（2）分别简述每类感染的诊断依据。参考答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.B5.B6.B7.C8.D9.C10.C11.B12.C13.B14.C15.B16.B17.C18.C19.B20.D21.C22.B23.C24.C25.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABD9.ABD10.ABC11.ABCDE12.ABCD13.ABD14.ABD15.ABC三、判断题1.√2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.×四、简答题1.答案要点：（1）定义：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（2分）（2）需排除的非医院感染情形：①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；③新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等；④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（2分）2.答案要点：（1）临床诊断（2分）：符合下述两条之一即可诊断：①患者出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数和/或中性粒细胞比例增高；X线/CT显示肺部有炎性浸润性病变。②慢性气道疾患患者（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）稳定期继发急性感染，并有病原学改变，或影像学显示与入院时比较有明显改变或新病变。（2）病原学诊断（2分）：在临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断：①经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体；②痰定量培养分离到病原菌浓度≥10^6cfu/ml；③血培养或并发胸腔积液者的胸液培养分离到病原体；④经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌浓度≥10^5cfu/ml，或支气管肺泡灌洗液病原菌浓度≥10^4cfu/ml，或防污染毛刷标本病原菌浓度≥10^3cfu/ml；⑤痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体；⑥免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。3.答案要点：手术部位感染分为三类，诊断时限结合有无植入物判定：（1）表浅手术切口感染（1分）：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，无植入物术后30天内、有植入物术后1年内发生的相关感染；临床可见表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，细菌培养阳性。（2）深部手术切口感染（1分）：累及切口深部软组织（深筋膜和肌肉层）的感染，无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的与手术相关的感染；临床可见深部切口引流或穿刺出脓液，或出现切口裂开、局部压痛，伴发热等感染表现，影像学或手术探查发现深部脓肿。（3）器官/腔隙感染（2分）：累及手术相关的器官或腔隙（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外的部位）的感染，无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的与手术相关的感染；临床可见器官/腔隙引流管引出脓性液体，或穿刺/手术探查发现器官/腔隙脓肿，伴发热、局部疼痛等感染表现，病原学培养阳性。4.答案要点：（1）时间关联：感染发生在血管导管留置期间，或拔除导管后48小时内，属于原发性血流感染，排除其他部位感染播散导致的继发性血流感染。（1分）（2）临床表现：患者出现发热（体温＞38℃）、寒战、低血压等感染表现，经全面评估，除血管导管外无其他明确的感染灶。（1分）（3）实验室基础证据：外周静脉血培养至少1次阳性，分离到细菌或真菌，排除标本污染可能。（1分）（4）病原学关联：满足以下任意一项即可确诊：①导管尖端半定量培养菌落数＞15cfu，或定量培养菌落数＞10^3cfu，且分离的病原体与外周血培养病原体为同一菌种，药敏结果一致；②同时从外周静脉和导管内腔采血做定量培养，导管血培养的菌落数是外周静脉血培养菌落数的3倍以上；③导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养早至少2小时。（1分）5.答案要点：（1）定义：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（1分）（2）判定核心要点：①发病范围限定：感染病例发生在同一医疗机构或同一科室范围内，存在共同的暴露可能；（1分）②时间相关性：病例在短时间（通常为1周，传播速度快的病原体如诺如病毒、多重耐药菌可缩短观察窗口）内集中出现，符合疾病的传播规律；（1分）③病原同源性：所有感染病例分离的病原体为同一来源，即经分子生物学分型或药敏表型判定为同一克隆株，排除同种不同株的散发病例；④病例数要求：累计发生3例及以上符合诊断标准的同种同源感染病例。（1分）五、案