2025年7月,精神障碍患者的护理试题有答案

2025年7月,精神障碍患者的护理试题有答案第一部分单项选择题（每题1分，共30分）1.根据2024年国家卫生健康委修订印发的《严重精神障碍患者健康管理服务规范（第三版）》，基层医疗卫生机构对危险性评估为3~5级的病情不稳定严重精神障碍患者，首次随访需在风险判定后（）内完成A.2周B.1个月C.3个月D.6个月2.精神科护理实践中，核心的首要伦理原则是（）A.不伤害原则B.自主原则C.公正原则D.行善原则3.患者男性，27岁，诊断为精神分裂症偏执型，入院后持续存在命令性幻听，多次出现服从幻听指令掐自己颈部、击打邻床患者的行为，该患者现阶段的首优护理诊断是（）A.思维过程改变与幻觉、妄想症状支配有关B.有对他人/自己实施暴力的危险与命令性幻听支配有关C.社交隔离与精神症状导致的人际退缩有关D.服药依从性差与自知力缺失有关4.双相情感障碍患者接受碳酸锂维持治疗期间，护士需重点监测血锂浓度，其中维持期的安全有效血锂浓度范围是（）A.0.2~0.4mmol/LB.0.4~0.8mmol/LC.0.8~1.4mmol/LD.1.4~1.6mmol/L5.下列关于无抽搐电休克治疗（MECT）术前护理的表述，错误的是（）A.术前8小时禁食、4小时禁水，排空大小便B.术前测量生命体征，若体温超过37.5℃需暂停当日治疗C.术前为患者取下活动义齿、发卡、眼镜，妥善保管贵重物品D.术前常规为患者注射大剂量抗胆碱能药物，抑制腺体分泌无需评估患者禁忌证6.精神科病房安全管理中，下列哪类物品不属于需严格管控的危险物品（）A.塑料餐具、纸质水杯B.玻璃体温计、剃须刀C.皮带、长鞋带、尼龙绳D.易拉罐、尖锐包装的食品7.患者男性，68岁，诊断为阿尔茨海默病中度，近期多次出现进食时呛咳，某次进食糯米糕时突然出现双手掐住颈部、面色发绀、不能发声的表现，该患者最可能发生的紧急情况是（）A.急性心肌梗死B.癔症发作C.噎食窒息D.癫痫发作8.抑郁障碍患者自杀风险最高的时间段是（）A.凌晨时段及抑郁症状开始缓解的初期B.抑郁症状最严重的极期C.刚入院的24小时内D.家属探视期间9.下列第二代抗精神病药物中，最易引起代谢综合征（体重增加、血糖血脂异常）不良反应的是（）A.阿立哌唑B.齐拉西酮C.奥氮平D.鲁拉西酮10.针对存在锥体外系不良反应（类帕金森症）的精神障碍患者，护理观察中需重点评估的内容不包括（）A.肌肉震颤、肌张力增高情况B.吞咽功能、进食速度C.静坐不能、动眼危象等急性肌张力障碍表现D.造血功能变化情况11.按照精神障碍患者危险性评估分级标准，患者存在“明显的打砸行为，仅针对财物，能被劝说制止”，对应的分级是（）A.1级B.2级C.3级D.4级12.创伤后应激障碍（PTSD）患者的核心症状不包括（）A.创伤性体验反复闯入B.持续性回避与创伤相关的场景或线索C.情感高涨、思维奔逸D.警觉性增高、易激惹13.老年期认知障碍患者出现走失风险时，下列护理措施不当的是（）A.为患者佩戴带有身份信息、家属联系方式的定位手环B.病房出入口设置门禁，患者活动区域安排专人巡视C.为避免影响患者情绪，不告知患者及家属走失风险D.一旦发现患者走失，立即启动走失应急预案，分组寻找14.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状是（）A.注意缺陷、活动过多、行为冲动B.幻觉、妄想、行为紊乱C.情绪低落、兴趣减退、活动减少D.反复洗手、反复检查、仪式化行为15.酒精戒断综合征中，最危急、病死率最高的表现是（）A.单纯性戒断反应（手抖、出汗、心悸）B.震颤谵妄C.酒精性幻觉症D.酒精性妄想症16.下列关于精神科约束保护护理的表述，正确的是（）A.为提高护理效率，可对不配合病房管理的患者直接采取约束措施B.约束过程中需每15~30分钟巡视一次，观察约束部位的血液循环情况C.约束后无需告知患者家属，待患者安静后再解释即可D.约束带固定越紧越好，避免患者挣脱出现自伤或伤人行为17.动机性访谈技术在精神科护理中主要用于哪类护理场景（）A.提高患者服药依从性、促进健康行为改变B.处理极度兴奋躁动的患者C.抢救噎食窒息的患者D.为木僵患者提供基础护理18.广泛性焦虑障碍患者最常见的躯体症状是（）A.肌肉紧张、心悸、出汗、坐立不安B.情感暴发、意识范围狭窄C.记忆减退、智能下降D.暴食、催吐、导泻19.针对康复期精神分裂症患者开展的社会功能训练内容不包括（）A.人际交往能力训练B.日常生活自理能力训练C.职业技能适应性训练D.高强度体能极限训练20.按照《中华人民共和国精神卫生法》规定，下列哪种情形可对患者实施非自愿入院（）A.患者存在伤害自身、危害他人安全的行为或危险，且诊断为严重精神障碍B.患者家属认为患者需要住院治疗C.患者不愿坚持服用抗精神病药物D.患者存在孤僻、懒散等阴性症状21.经颅磁刺激（rTMS）治疗作为精神科常用的物理治疗手段，其最常见的不良反应是（）A.癫痫发作B.头痛、头皮局部不适C.记忆完全丧失D.严重心律失常22.针对躁狂发作患者的护理，下列措施不当的是（）A.为患者提供安静、宽敞、刺激少的病房环境B.鼓励患者参与竞争性的文体活动，消耗过剩精力C.安排患者规律进食、饮水，避免因话多、活动过多导致脱水或营养不足D.与患者交流时语气平和，避免激惹患者23.护士评估抑郁障碍患者的自杀风险时，下列哪项提示自杀风险极高（）A.仅偶尔提及“活着没意思”，无具体计划B.向家属交代后事，整理个人物品，藏匿自杀工具C.愿意与护士交流内心感受D.主动参加病房的康复活动24.精神发育迟滞伴发精神障碍患者的护理核心是（）A.教育训练、照护支持、行为干预，提高患者生活自理能力B.长期大剂量使用抗精神病药物控制所有行为问题C.为避免患者受伤，禁止患者参与任何日常活动D.替代患者完成所有生活事务，无需进行技能训练25.下列关于精神障碍患者隐私保护的表述，错误的是（）A.不得在公共场合随意讨论患者的病情及个人信息B.患者的病历资料需妥善保管，除法律规定情形外不得泄露给无关人员C.为让家属配合管理，可将患者的个人隐私随意告知同病房其他患者家属D.因学术交流需要使用患者病例资料时，需隐去可识别患者身份的信息26.精神科木僵状态患者的护理要点不包括（）A.定时为患者翻身、按摩受压部位，预防压疮B.做好口腔护理、皮肤护理，定时为患者更换衣物、床单C.患者意识清晰，不可在患者面前随意讨论病情D.为避免患者冲动，禁止为患者提供肠内营养支持27.苯二氮䓬类药物是临床常用的抗焦虑药物，长期使用最需警惕的风险是（）A.药物依赖、跌倒B.5-羟色胺综合征C.恶性综合征D.粒细胞缺乏28.精神障碍患者社区康复的核心目标是（）A.彻底根治精神疾病，完全无需再服用药物B.促进患者社会功能恢复，帮助患者回归家庭、回归社会C.将患者全部集中在封闭机构长期照护D.要求患者完全达到病前的工作能力水平29.针对存在被害妄想、拒绝进食的精神分裂症患者，下列护理干预措施最恰当的是（）A.强行给患者喂食，避免营养不足B.让患者自行到餐厅取餐，不与其他患者共同进食，或提供封闭式包装的食品让患者自行打开食用C.在患者面前反复强调“饭里没有毒，你就是想多了”D.直接给予鼻饲饮食，不管患者是否接受30.精神科危机干预的首要目标是（）A.帮助患者解决所有心理问题B.保障患者及周围人员的生命安全，降低自伤、伤人风险C.让患者立即恢复自知力D.调整患者的所有治疗方案第二部分多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个及以上正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.抗精神病药物所致恶性综合征是临床需重点防范的严重不良反应，其典型临床表现包括（）A.突发高热（体温多高于38.5℃）B.全身肌肉强直C.不同程度的意识障碍D.自主神经功能紊乱（大汗、心动过速、血压波动）E.血清肌酸磷酸激酶（CK）显著升高2.下列关于精神障碍患者自杀风险护理的表述，正确的有（）A.与患者建立良好的护患关系，鼓励患者倾诉内心感受B.做好病房安全检查，及时清除病房内的危险物品C.对高自杀风险患者安排专人24小时看护，不得脱离护理视线D.患者症状好转、情绪改善时，无需再评估自杀风险E.指导家属识别自杀前驱征兆，做好家庭照护3.下列属于躁狂发作典型临床表现的有（）A.情感高涨B.思维奔逸C.活动增多D.睡眠需求减少E.自我评价过高、夸大观念4.基层医疗卫生机构开展严重精神障碍患者健康管理的服务内容包括（）A.患者信息管理B.随访评估C.分类干预D.健康体检E.危急情况处置与转诊5.下列关于精神分裂症患者护理的表述，正确的有（）A.对存在幻觉妄想的患者，不急于纠正患者的病态体验，以建立信任关系为主B.观察患者幻觉妄想的内容、频率及对患者行为的影响，及时发现风险征兆C.为避免强化患者的病态体验，完全不与患者讨论其幻觉妄想内容D.督促患者维持药物治疗，观察药物不良反应E.康复期为患者提供社会功能训练，促进社会回归6.精神科临床中，噎食风险的高危人群包括（）A.服用抗精神病药出现锥体外系不良反应、存在吞咽困难的患者B.脑器质性疾病导致吞咽反射迟钝的患者C.存在抢食、暴饮暴食行为的兴奋躁动患者D.癫痫发作期的患者E.进食时习惯大笑、交谈的患者7.精神科病房的安全管理要求包括（）A.病房门窗、锁具定期检查，及时维修B.新入院患者、外出返回患者需进行安全检查，防止携带危险物品C.所有药品由护士统一管理，看服下肚D.病房内的电源、线路设置防护罩，避免患者接触E.危险工具（剪刀、注射器等）严格交接班，定点上锁存放8.阿尔茨海默病患者的护理要点包括（）A.为患者提供固定、熟悉的生活环境，减少环境变动B.协助患者完成日常生活活动，鼓励患者做力所能及的事C.对患者的错构、虚构、被窃妄想，不要与之争辩，耐心解释D.为防止患者走失，可长期将患者锁在家中禁止外出E.观察患者的情绪变化，及时发现攻击、自伤等风险9.抗精神病药物常见的锥体外系不良反应包括（）A.类帕金森综合征（震颤、肌张力高、运动迟缓）B.急性肌张力障碍（动眼危象、斜颈、吞咽困难）C.静坐不能D.迟发性运动障碍（不自主的吸吮、鼓腮、肢体舞蹈样动作）E.体位性低血压10.精神科康复护理的原则包括（）A.功能训练B.全面康复C.回归社会D.全程干预E.仅关注症状控制，无需关注社会功能第三部分简答题（每题6分，共24分）1.简述接受碳酸锂维持治疗的双相情感障碍患者的核心护理观察要点。2.简述精神障碍患者暴力行为发生的前驱征兆及即刻干预原则。3.依据《中华人民共和国精神卫生法》相关规定，简述精神障碍患者入院的三种主要形式及适用情形。4.简述社区严重精神障碍患者的病情分类判定标准及对应随访管理要求。第四部分案例分析题（共2题，每题13分，共26分）1.患者女性，32岁，企业职员，大专文化，因“情绪低落、兴趣减退3个月，加重伴自伤计划1周”入院。3个月前患者因部门业绩考核排名靠后，逐渐出现持续情绪低落，对既往热爱的绘画、徒步等活动完全丧失兴趣，入睡困难、凌晨2~3点即醒且无法再次入睡，进食量较前减少约40%，3个月内体重下降6.2kg，自觉思维反应迟钝，无法完成日常工作，反复念叨“自己没用，拖累了团队和家人”，近1周症状持续加重，多次向家属提及“活着没有意义”，私下藏匿美工刀计划割腕自杀，被家属发现后送医。入院诊断：重度抑郁发作伴精神病性症状。入院查体：生命体征平稳，神经系统查体无阳性体征；精神检查：意识清晰，接触被动，存在罪恶妄想，情绪低落，意志活动减退，自知力部分存在，对答切题。请结合病例回答：（1）列出该患者现阶段存在的主要护理诊断（至少4项）；（2）针对该患者的高自杀风险，简述具体护理干预措施。2.患者男性，22岁，大三学生，因“渐起孤僻懒散、凭空闻声、多疑1年，加重伴冲动毁物1周”入院。1年前患者无明显诱因逐渐出现不愿上课，整日待在宿舍卧床，不与同学交流，数月不洗澡、不更换衣物，时常对着空气喃喃自语，追问下称“耳边有陌生男子说我作风有问题，要整我”，怀疑室友在他的饮用水中投放毒药，因此不敢在宿舍吃饭喝水，曾私自离校出走3天被学校找回。近1周患者症状明显加重，认为学校安排人员通过摄像头、手机监控自己的一举一动，某日因觉得“监控人员控制了宿舍灯管来照射我的脑子”，动手砸坏宿舍灯管、3台室友的笔记本电脑，被学校联系家属送入院。入院诊断：精神分裂症偏执型。入院后患者对医护人员敌意明显，拒绝交流，拒绝服用药物，多次扬言“等我出去了要找那些害我的人算账”。请结合病例回答：（1）列出该患者存在的主要精神症状；（2）简述针对该患者拒服药物行为的护理干预要点。参考答案第一部分单项选择题1.A解析：根据2024版《严重精神障碍患者健康管理服务规范（第三版）》，病情不稳定患者（危险性3~5级、急性症状发作、严重不良反应/躯体疾病）需2周内首次随访，必要时转诊。2.A解析：不伤害原则是精神科护理的首要伦理原则，所有护理干预需以避免患者受到躯体、心理伤害为前提。3.B解析：患者存在明确的自伤、伤人行为风险，属于威胁生命安全的首优问题。4.B解析：碳酸锂治疗期血药浓度为0.6~1.2mmol/L，维持期为0.4~0.8mmol/L，血锂浓度超过1.4mmol/L即可出现中毒反应。5.D解析：MECT术前抗胆碱能药物需根据患者年龄、躯体耐受情况个体化使用，禁忌常规大剂量注射。6.A解析：无尖锐边角、无绳索缠绕风险的塑料餐具、纸质水杯属于安全物品，其余选项均为可能导致自伤、伤人的危险物品。7.C解析：患者有明确的进食呛咳高危因素，发作时出现掐喉、发绀、不能发声的表现，符合噎食窒息的典型特征。8.A解析：抑郁极期患者精神运动性迟滞，缺乏实施自杀的行动力；凌晨时情绪低谷、症状缓解初期行动力恢复但情绪未完全改善，是自杀风险最高的时段。9.C解析：奥氮平对H1受体、5-HT2C受体的阻断作用较强，相较其他选项药物，引起体重增加、糖脂代谢紊乱的风险最高。10.D解析：造血功能变化是氯氮平等少数抗精神病药物的特殊不良反应，不属于锥体外系反应的常规评估内容。11.B解析：危险性评估2级的判定标准为：仅针对财物的打砸行为，局限于家庭范围内，可被劝说制止。12.C解析：情感高涨、思维奔逸是躁狂发作的核心症状，不属于PTSD表现。13.C解析：对存在走失风险的患者需提前告知患者及家属风险，共同落实防范措施，隐瞒风险会增加不良事件概率。14.A解析：注意缺陷、活动过多、行为冲动是ADHD的三大核心症状。15.B解析：震颤谵妄若不及时干预病死率可达20%以上，是酒精戒断最危急的表现。16.B解析：约束保护需严格掌握指征，履行告知义务，约束带松紧以能伸入1~2指为宜，需定时巡视观察末梢循环。17.A解析：动机性访谈通过共情、支持自主的沟通方式，帮助患者觉察行为改变的内在动机，常用于提高服药依从性、改善物质依赖等场景。18.A解析：肌肉紧张、心悸、出汗、坐立不安是广泛性焦虑障碍最常见的躯体焦虑表现。19.D解析：高强度极限训练易导致患者过度疲劳、情绪激惹，不适用于康复期精神障碍患者。20.A解析：《精神卫生法》明确，非自愿入院的核心要件为：确诊严重精神障碍+存在明确的自伤/伤人行为或风险。21.B解析：rTMS安全性较高，最常见的不良反应为治疗局部的头皮不适、紧张性头痛，多可自行缓解。22.B解析：躁狂患者参与竞争性活动易因挫折感出现激惹、冲动行为，应安排节奏平缓、无竞争性质的活动。23.B解析：患者交代后事、整理物品、藏匿工具属于自杀行为的前驱准备阶段，提示自杀风险极高。24.A解析：精神发育迟滞患者的护理核心为教育训练与支持照护，帮助患者尽可能提升生活自理与社会适应能力，避免过度照护或完全限制活动。25.C解析：患者隐私受法律保护，不得随意泄露给无关第三方，包括其他患者家属。26.D解析：木僵患者无法自主进食，需通过鼻饲或静脉通路补充营养，维持水、电解质平衡。27.A解析：苯二氮䓬类药物长期使用易产生药物依赖，老年患者使用易因平衡受损发生跌倒。28.B解析：社区精神康复的核心目标是帮助患者恢复社会功能，回归家庭与社会，多数患者需长期维持药物治疗，无法实现“彻底根治”。29.B解析：对被害妄想拒食的患者，避免强行喂食或生硬反驳，应通过让患者参与取餐、提供密封包装食品的方式降低患者的疑虑，建立信任后逐步改善进食情况。30.B解析：危机干预的首要目标是保障生命安全，快速控制风险，待风险解除后再逐步开展后续心理干预与方案调整。第二部分多项选择题1.ABCDE解析：恶性综合征是抗精神病药物的严重不良反应，典型表现为高热、肌强直、意识障碍、自主神经紊乱、肌酸激酶显著升高，病死率较高。2.ABCE解析：抑郁患者在症状缓解初期行动力恢复，自杀风险仍处于较高水平，需持续评估风险，不可放松警惕。3.ABCDE解析：情感高涨、思维奔逸、活动增多、睡眠需求减少、夸大观念是躁狂发作的“三高”核心表现及伴随症状。4.ABCDE解析：2024版规范明确社区严重精神障碍管理包含信息建档、随访评估、分类干预、年度健康体检、危急情况转诊处置5项核心内容。5.ABDE解析：对存在幻觉妄想的患者，无需在急性期强行争辩纠正，但也不可完全回避相关话题，应观察症状对行为的影响，待信任关系建立后逐步引导患者识别病态体验。6.ABCDE解析：所有选项描述的人群均存在吞咽功能受损、进食过快或癫痫发作时气道误吸的风险，属于噎食高危人群。7.ABCDE解析：所有选项均为精神科病房安全管理的核心要求，目的是降低危险物品流入病房导致的安全事件。8.ABCE解析：对阿尔茨海默病走失高风险患者，可通过定位设备、专人照护、环境标识等方式防范走失，禁止长期锁禁患者，否则会加速患者功能衰退。9.ABCD解析：体位性低血压是抗精神病药物阻断α肾上腺素受体导致的不良反应，不属于锥体外系反应范畴。10.ABCD解析：精神康复需兼顾症状控制与功能恢复，最终目标是帮助患者全面康复、回归社会。第三部分简答题1.（1）用药前评估：用药前评估患者肝肾功能、甲状腺功能、肾功能，排除严重肾功能不全等用药禁忌，向患者及家属做好用药宣教，告知常见不良反应与注意事项，嘱患者不可自行增减药量。（1分）（2）血药浓度监测：治疗期血锂浓度维持在0.6~1.2mmol/L，维持期0.4~0.8mmol/L，餐后固定时间采血以减少检测误差，当血锂浓度超过1.4mmol/L时需警惕中毒。（2分）（3）不良反应观察：早期锂盐不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、双手细颤、多饮多尿，若患者出现频繁呕吐腹泻、粗大震颤、共济失调、意识模糊、腱反射亢进，需立即警惕锂盐中毒，通知医生停药并给予补液、促排泄处理。（2分）（4）风险诱因防控：当患者存在过度限盐、大量出汗脱水、合并使用利尿剂/非甾体类抗炎药时，会导致锂盐排泄减少、血药浓度升高，需重点监测。（1分）2.（1）前驱征兆：患者出现踱步、坐立不安、握拳、面部肌肉紧张、怒目相视、言语量增多、音调升高、拒绝配合治疗、挑剔抗议、提出不合理要求等表现时，提示暴力风险升高。（2分）（2）干预原则：①安全优先：疏散周围无关人员，寻求同事支援，避免单独面对高风险患者，站在患者侧方1米左右的安全位置，避免正面冲突；（1分）②沟通降温：用平和的语气认可患者的情绪，避免争辩、激惹患者，引导患者逐步平静；（1分）③风险管控：及时移除周围可用于攻击的危险物品，若劝说无效，按流程采取保护性约束措施，约束期间做好巡视与护理，患者情绪平稳后及时解除约束；（1.5分）④事后干预：患者平静后与其讨论暴力行为的诱因，教授情绪调节方法，降低后续风险。（0.5分）3.（1）自愿入院：适用于有完全自知力、能对自身医疗决定负责的精神障碍患者，患者自行提出住院申请，享有与普通内科患者同等的权益，可自主申请出院。（2分）（2）非自愿入院：适用于确诊严重精神障碍，且存在明确自伤/伤人行为或风险的患者，由监护人、近亲属或公安机关送医，经精神科执业医师评估符合指征后收治；其中仅存在自伤风险的患者需征得监护人同意方可收治，存在伤人风险的患者若监护人阻碍收治，由公安机关协助送医。（2.5分）（3）紧急住院观察：适用于急性精神障碍发作、无法配合评估、存在即时高风险的患者，先予72小时紧急住院观察，完成诊断评估后再确定后续治疗方案。（1.5分）4.（1）病情不稳定患者：指危险性评估3~5级，或出现急性精神症状发作、严重药物不良反应、严重躯体疾病的患者，需2周内完成随访，必要时转诊，对症处理后2周复访，直至病情稳定。（2分）（2）病情基本稳定患者：指危险性评估1~2级，或精神症状、药物不良反应、躯体疾病轻度波动的患者，每月随访1次，连续3次随访未改善的，需请精神科医师会诊调整方案。（2分）（3）病情稳定患者：指危险性0级、症状基本消失、自知力部分或完全恢复、社会功能良好、药物不良反应轻微的患者，每3个月随访1次，开展健康宣教与康复指导，每年完成1次全面健康体检。（2分）第四部分案例分析题1