2025版国家基层高血压防治管理指南

2025版国家基层高血压防治管理指南基层是高血压防治的核心阵地，承担着高血压筛查、诊断、治疗、长期随访管理、健康教育的全链条职责，2025版国家基层高血压防治管理指南以“简化流程、规范落地、提升实效”为核心原则，针对基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心/站）服务能力实际，明确可操作、可考核、可复制的管理路径，所有推荐内容均基于国内大规模人群研究证据及基层实践经验，确保一线医务人员看得懂、学得会、用得上。针对辖区18岁及以上常住居民，需建立“常态化筛查+重点人群强化筛查”机制，所有居民每年享受至少1次免费血压测量，纳入基本公共卫生服务均等化内容；对符合高血压高危特征的人群，每6个月开展1次血压测量，同步开展针对性生活方式指导，高危人群判定标准为：收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg的正常高值人群；BMI≥24kg/㎡的超重人群或BMI≥28kg/㎡的肥胖人群，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm的中心性肥胖人群；一级亲属有高血压病史人群；长期每日钠盐摄入量≥5g人群；长期过量饮酒（每日酒精摄入量男性≥25g、女性≥15g）人群；长期处于精神紧张、焦虑、睡眠不足状态人群；年龄≥40岁人群；合并糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、慢性肾脏病、冠心病、脑卒中病史人群。血压测量需严格遵循统一规范，所有测量优先选用经国家医疗器械认证的上臂式医用电子血压计，不推荐腕式、手指式血压计用于高血压诊断及长期随访评估，血压计需每12个月由基层医疗机构计量专员校准1次，确保测量数值准确。测量前需告知受检者30分钟内避免剧烈运动、吸烟、饮用咖啡或浓茶，排空膀胱，在安静环境下坐位休息5分钟；测量时保持上臂中点与心脏处于同一水平，选择尺寸匹配的袖带，气囊需覆盖80%以上上臂周径，袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧度以能插入1根手指为宜；连续测量2次，每次间隔1~2分钟，取2次测量的平均值记录，若2次测量收缩压或舒张压差值≥5mmHg，需进行第3次测量，取3次平均值记录。对首诊发现血压升高的受检者，需按照标准化流程明确诊断：若首诊测量血压≥180/110mmHg，需立即评估是否存在头痛、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难、肢体活动障碍等症状，识别高血压急症风险；若首诊血压为160~179/100~109mmHg，需详细询问病史，排查是否存在继发性高血压可疑线索；若首诊血压为140~159/90~99mmHg，不急于立即作出高血压诊断，需告知受检者4周内完成非同日3次血压测量，排除测量误差、白大衣效应等干扰因素。高血压诊断标准统一为：非同日3次诊室测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为原发性高血压；家庭自测血压诊断阈值为收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg；动态血压监测诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天清醒时段平均血压≥135/85mmHg、夜间睡眠时段平均血压≥120/70mmHg。诊断过程中需注意识别两类易混淆的血压异常状态：一类为白大衣高血压，即诊室血压达到诊断标准，但家庭自测血压或动态血压未达诊断标准，此类人群暂不启动药物治疗，需每6个月随访血压监测，评估进展为持续性高血压的风险；另一类为隐蔽性高血压，即诊室血压未达诊断标准，但家庭自测血压或动态血压达到诊断标准，此类人群需纳入高血压管理范畴，按照规范开展干预。对存在继发性高血压可疑线索的受检者，包括30岁以下初发高血压且无肥胖、高血压家族史等危险因素、血压突然显著升高且既往血压控制稳定、规范使用3种及以上足量长效降压药仍无法达标、伴不明原因低血钾、阵发性血压升高伴头痛/心悸/多汗、严重打鼾伴白天嗜睡等，需及时转诊上级医院排查病因，常见继发性因素包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、药物性高血压（长期服用糖皮质激素、非甾体类抗炎药、避孕药、甘草制剂等）。所有确诊的原发性高血压患者，需在首次诊断时完成心血管风险分层，分层依据包含血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床合并症四类指标，分层结果直接决定治疗时机、治疗方案及随访频次，确保干预强度与风险等级匹配。首先明确血压分级标准：1级高血压为收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg；2级高血压为收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg；3级高血压为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。基层可识别的心血管危险因素包括：年龄男性≥55岁、女性≥65岁；吸烟或长期被动吸烟；糖耐量异常（空腹血糖6.1~6.9mmol/L、餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L）；血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）；一级亲属早发心血管病家族史（男性<55岁、女性<65岁发病）；腹型肥胖；高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）。基层可识别的靶器官损害包括：心电图或心脏超声提示左心室肥厚；颈动脉超声提示内膜中层厚度≥0.9mm或存在动脉粥样硬化斑块；估算肾小球滤过率（eGFR）30~59ml/(min·1.73㎡)或尿微量白蛋白/肌酐比值30~300mg/g；臂踝脉搏波传导速度≥14m/s。基层可识别的临床合并症包括：确诊的脑血管病（脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）、心血管病（冠心病、心力衰竭、心房颤动）、慢性肾脏病（eGFR<30ml/(min·1.73㎡)、临床蛋白尿）、外周动脉疾病、高血压视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿）、2型糖尿病。根据上述指标，将患者分为4个风险层级：低危层为1级高血压且无任何心血管危险因素，未来10年心血管事件发生风险<5%；中危层为1级高血压伴1~2个危险因素，或2级高血压伴0~2个危险因素，未来10年心血管事件发生风险5%~9%；高危层为1级或2级高血压伴≥3个危险因素或存在靶器官损害，或3级高血压无任何危险因素，未来10年心血管事件发生风险≥10%；很高危层为任何级别高血压伴临床合并症，或3级高血压伴≥1个危险因素或靶器官损害，未来10年心血管事件发生风险≥30%。为降低基层医务人员分层操作难度，指南配套开发基层高血压风险分层电子工具，嵌入基层医疗卫生机构信息系统，医务人员只需录入患者血压、病史、检查检验结果，系统自动生成分层结果，避免人工判断偏差。高血压治疗的根本目标是通过长期平稳控制血压，降低心、脑、肾、血管等靶器官损害风险，减少脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全、主动脉夹层等严重并发症发生，降低致残率和死亡率。所有患者需根据年龄、合并症情况制定个体化血压目标：一般成年患者（<65岁），基本控制目标为血压<140/90mmHg，若患者可耐受，进一步降至<130/80mmHg；65~79岁老年患者，首先将血压降至<140/90mmHg，若患者耐受良好，可进一步降至<130/80mmHg，降压过程中需密切监测是否存在头晕、黑蒙等脑灌注不足表现；80岁及以上高龄患者，首先将血压降至<150/90mmHg，若患者耐受良好，可逐步降至<140/90mmHg，需避免舒张压降至<60mmHg，防止冠脉灌注不足诱发心肌缺血；合并2型糖尿病的患者，血压控制目标为<130/80mmHg；合并非透析依赖性慢性肾脏病的患者，血压控制目标为<130/80mmHg，透析依赖性慢性肾脏病患者透析前血压控制目标为<140/90mmHg，避免透析中低血压；合并冠心病的患者，血压控制目标为<130/80mmHg，舒张压不宜低于60mmHg；合并非急性期脑卒中的患者，首先将血压降至<140/90mmHg，耐受良好者可进一步降至<130/80mmHg；合并心力衰竭的患者，血压控制目标为<130/80mmHg；妊娠高血压患者，血压控制目标为130~140/80~90mmHg，避免血压低于130/80mmHg影响胎盘血液灌注。降压过程中需遵循平稳原则，除高血压急症需快速控制性降压外，大多数患者需在4~12周内逐步将血压降至目标值，尤其是老年、体质较弱、存在严重血管狭窄的患者，需适当延长降压达标时间，避免血压下降过快导致重要脏器供血不足。所有高血压患者需立即启动并长期坚持生活方式干预，生活方式干预是高血压治疗的基础，无论是否接受药物治疗，均需贯穿疾病管理全程，可平均降低收缩压5~10mmHg，提高药物治疗效果，减少药物使用剂量。具体干预措施包括：一是限盐增钾，将每人每日烹调用盐量逐步降至5g以下，不仅控制烹调用盐，还需减少隐形盐摄入，包括酱油、酱类、腌菜、腌肉、加工肉制品、膨化食品、预包装零食等，每10ml酱油约含1.6g钠盐，烹饪时建议最后放盐提升味觉感知，推广使用2g限盐勺量化用盐；鼓励增加新鲜蔬菜、水果等富钾食物摄入，对肾功能正常、未服用保钾药物的家庭，可推荐使用低钠高钾盐替代普通食盐，若患者eGFR<30ml/(min·1.73㎡)或长期服用醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，需谨慎使用低钠盐，定期监测血钾水平，避免高钾血症。二是合理膳食，遵循中国居民平衡膳食模式，每日摄入新鲜蔬菜400~500g、新鲜水果200~350g、全谷物及杂豆类50~150g，增加低脂奶、鱼类、坚果摄入，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入，严格控制烹调用油量在每日25g以下，减少动物内脏、油炸食品、糕点、含糖饮料摄入。三是规律运动，血压未得到有效控制（≥180/110mmHg）的患者暂时避免中等强度以上运动，待血压平稳后逐步恢复运动；血压稳定的患者每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动，包括快走、慢跑、骑行、太极拳、广场舞等，每次运动30分钟，每周5次，运动强度以运动时心率达到（220-年龄）的60%~70%、微微出汗、可正常交谈但无法连续唱歌为宜；避免久坐，每静坐1小时需起身活动3~5分钟；每周可搭配2~3次肌肉力量训练，借助哑铃、弹力带等工具开展上肢、下肢核心肌群练习，避免开展需要长时间憋气的剧烈运动，如大重量举重、冬泳等，老年患者避免在清晨空腹时段开展户外运动，降低心脑血管事件风险。四是体重管理，通过饮食控制联合规律运动，将BMI维持在18.5~23.9kg/㎡之间，男性腰围控制在90cm以下，女性腰围控制在85cm以下；减重速度以每月降低1~2kg、全年减重5%~10%为宜，避免采用极端节食、滥用减肥药物等方式快速减重。五是戒烟限酒，全面劝导患者戒烟，包括戒除二手烟暴露，为吸烟患者提供戒烟指导，告知吸烟对血压、血管的损害，必要时转诊至戒烟门诊；倡导所有患者不饮酒，对有饮酒习惯的患者严格限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过15g，女性不超过10g，换算为50度白酒每日不超过30ml（男性）/20ml（女性）、葡萄酒每日不超过150ml（男性）/100ml（女性）、啤酒每日不超过450ml（男性）/300ml（女性），禁止饮用高度烈性酒。六是心理与睡眠管理，指导患者保持情绪稳定，避免长期焦虑、愤怒、精神紧张，养成规律作息习惯，每日保证7~8小时睡眠时间，对存在长期失眠、焦虑、抑郁情绪的患者，及时开展心理疏导，必要时转诊至精神心理专科干预；对存在严重打鼾、白天嗜睡、睡眠中憋醒表现的患者，建议开展睡眠呼吸监测，确诊中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，指导其使用持续气道正压通气或口腔矫治器治疗，去除血压升高的可逆诱因。明确药物治疗启动时机：经危险分层判定为高危、很高危的患者，确诊后立即启动药物治疗；中危患者在确诊后先开展4周严格生活方式干预，若干预后血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗；低危患者在确诊后开展12周严格生活方式干预，若干预后血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗。药物治疗需遵循“小剂量起始、优先长效制剂、联合用药、个体化调整”的原则，禁止使用短效硝苯地平普通片作为长期降压或紧急降压常规用药，避免血压骤降诱发反射性心动过速、心肌梗死、脑卒中等不良事件。基层常用一线降压药物分为5大类，所有药物均选用每日服用1次的长效剂型，确保24小时平稳控制血压，减少血压波动：一是钙通道阻滞剂（CCB类），代表药物包括氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并颈动脉粥样硬化、冠心病的患者，常见不良反应包括脚踝部轻度水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生，多数患者可耐受，水肿明显者可联合小剂量血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或利尿剂缓解症状。二是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类），代表药物包括依那普利、贝那普利、培哚普利等，适用于合并糖尿病、慢性肾脏病蛋白尿、心力衰竭、心房颤动的患者，最常见不良反应为刺激性干咳，发生率约10%~20%，症状轻微者可观察耐受，干咳严重影响生活者更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，偶见血管神经性水肿等严重不良反应，一旦发生需立即停药转诊；双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症患者禁用此类药物。三是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类），代表药物包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦等，适应症与ACEI类一致，干咳不良反应发生率显著低于ACEI，禁忌症与ACEI类相同；其中氯沙坦兼具轻度降尿酸作用，更适合合并高尿酸血症的患者。需特别注意，ACEI与ARB类药物禁止联合使用，避免增加高钾血症、肾功能损害风险。四是利尿剂，代表药物包括氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片等，适用于老年高血压、合并心力衰竭、难治性高血压、盐敏感性高血压患者，推荐小剂量使用，常见不良反应包括低血钾、高尿酸血症，用药期间需定期监测血钾、尿酸水平，痛风急性期患者禁用噻嗪类利尿剂；eGFR<30ml/(min·1.73㎡)的患者需更换为袢利尿剂（如呋塞米）。五是β受体阻滞剂，代表药物包括美托洛尔缓释片、比索洛尔等，适用于合并冠心病、快速性心律失常、心力衰竭、静息心率≥80次/分的患者，常见不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷，用药期间需监测静息心率，将心率维持在55~60次/分为宜，严重支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞患者禁用，长期用药者需避免突然停药，需在2周内逐步减量停用，防止发生反跳现象。联合用药指征明确：2级及以上高血压患者、单药治疗2~4周血压未达标的患者，需及时启动联合降压治疗，优先选用单片复方制剂（SPC）提升患者服药依从性，减少漏服概率。基层推荐的优化联合方案包括：ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+利尿剂；三药联合方案优先选择ACEI/ARB+CCB+利尿剂；三药足量联合血压仍未达标的难治性高血压，可根据患者情况加用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂（如特拉唑嗪，适合合并前列腺增生的老年男性患者）或小剂量螺内酯（需密切监测血钾及肾功能）。对经济条件有限的患者，可选用长效传统固定复方制剂，如复方利血平氨苯蝶啶片，每日1次服用，需注意监测不良反应，合并消化道溃疡、抑郁状态、高尿酸血症的患者谨慎使用。特殊人群药物选择需严格遵循适应症：妊娠高血压患者可选用拉贝洛尔、硝苯地平缓释片、甲基多巴，禁用ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂，避免造成胎儿发育异常、胎盘灌注不足；合并高尿酸血症或痛风患者优先选用CCB、氯沙坦，尽量避免使用噻嗪类利尿剂；合并良性前列腺增生的老年男性患者可优先选用α受体阻滞剂，注意监测立位血压，避免体位性低血压；儿童青少年高血压患者需先转诊上级医院明确病因，制定治疗方案后转回基层随访管理，禁止自行选用降压药物。高血压是需要终身管理的慢性疾病，基层医疗机构需按照患者风险等级制定差异化随访计划，避免“重筛查、轻管理”“重开药、轻随访”的问题。随访频次根据血压控制情况及风险等级动态调整：低危患者血压持续达标（连续3次随访血压均在目标值范围内）且稳定的，每3个月随访1次；中危患者血压持续达标且稳定的，每2个月随访1次；高危、很高危患者血压持续达标且稳定的，每月随访1次；血压未达标、近期调整药物治疗方案、出现药物不良反应的患者，每2~4周随访1次，直至血压达标后调整为常规随访频次。每次随访需完成核心内容，杜绝形式化随访：首先开展血压测量，同步查阅患者家庭血压监测记录，结合诊室血压综合评估血压控制情况，避免单纯依据诊室血压误判控制效果；对老年患者需加测站立位血压，识别体位性低血压风险。其次开展症状与不良反应评估，询问患者是否存在头痛、头晕、胸闷、胸痛、呼吸困难、肢体麻木、活动障碍等不适，识别并发症早期信号；询问服药期间是否存在干咳、水肿、乏力、心率过慢等药物不良反应，及时调整药物方案，必要时转诊。第三开展生活方式依从性评估，针对性询问患者钠盐摄入、运动、体重变化、戒烟限酒、睡眠情况，避免泛泛宣教，结合患者近期生活中的实际问题给出可落地的指导建议，比如针对近期频繁在外就餐的患者，指导其就餐时少选腌制菜品、主动要求少放盐。第四开展服药依从性评估，通过询问剩余药量、服药记录等方式判断患者是否存在漏服、自行减药、停药情况，针对患者不依从的原因开展健康教育：若患者因“血压正常就不用吃药”的认知误区自行停药，需告知长期服药的必要性；若患者因药物费用负担停药，优先选用纳入国家基本药物目录、医保报销的低价长效药物；若患者因担心药物不良反应停药，告知规范监测下的用药安全性，消除顾虑。第五落实定期检查检验要求，低危、中危患者每年开展1次常规检查，包括血常规、尿常规、空腹血糖、血脂四项、血钾、血肌酐、尿酸、肝功能、心电图，有条件的机构可增加尿微量白蛋白/肌酐比值、颈动脉超声检查；高危、很高危患者每6个月开展1次常规检查，每年增加1次心脏超声、眼底检查，及时发现靶器官损害进展。需强化家庭血压监测的指导作用，教会患者正确开展家庭自测：推荐使用经认证的上臂式电子血压计，每年到基层医疗机构校准1次；测量时段选择每日晨起后1小时内（空腹、未服降压药、排空膀胱）及晚睡前1小时，测量前保持安静休息5分钟，每次测量2~3遍取平均值，做好数值记录；血压稳定的患者每周测量1~2天即可，无需每日频繁测量血压造成精神紧张，血压波动期或调整药物阶段可连续测量5~7天，随访时将记录提供给医务人员作为调整方案的依据。基层医疗机构需与上级医院建立顺畅的双向转诊通道，明确转诊指征，实现“基层首诊、急慢分治、上下联动”，确保危急重症患者得到及时救治，稳定期患者回到基层接受长期管理。需启动紧急转诊（联系120急救系统转运）的情况包括：血压≥180/110mmHg，伴头痛、呕吐、意识改变、视力模糊、胸痛、呼吸困难、一侧肢体偏瘫/麻木、言语不利等表现，怀疑出现高血压脑病、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭、主动脉夹层等高血压急症；转诊前需让患者保持安静平卧，避免随意搬动，无禁忌症者可给予卡托普利12.5mg舌下含服或硝苯地平缓释片10mg口服控制性降压，禁止舌下含服短效硝苯地平普通片，转运过程中持续监测血压变化。出现严重药物不良反应，如ACEI诱发的喉头血管性水肿、利尿剂诱发的严重低钾血症伴心律失常、β受体阻滞剂诱发的严重心动过缓（心率<50次/分）伴黑蒙/晕厥，需立即转诊。妊娠高血压患者血压≥160/110mmHg，伴头痛、视物模糊、蛋白尿等子痫前期表现，需立即转诊至有孕产妇救治能力的医疗机构。需启动普通转诊（预约上级医院专科门诊）的情况包括：存在继发性高血压可疑线索，需进一步明确病因；规范使用3种及以上足量长效降压药（含利尿剂）连续治疗4周，血压仍未达标，考虑为难治性高血压，需上级医院调整方案；随访过程中发现新出现的靶器官损害或临床合并症，如肾功能进行性恶化、新发冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周血管疾病等，需上级医院评估病情；妊娠、儿童青少年等特殊类型高血压，基层无诊疗经验；患者合并多种基础疾病，药物相互作用复杂，调整方案存在困难。患者经上级医院诊治病情稳定、治疗方案确定后，需转回基层医疗机构，由基层医务人员按照上级医院确定的方案开展长期随访、配药服务，不得随意更改上级医院制定的治疗方案，若随访中发现患者血压波动、不良反应或病情变化，及时与上级医院对接或再次转诊。基层医疗机构需采用接地气、易接受的形式开展高血压健康宣教，避免空洞的标语式宣传，针对不同人群开展精准宣教：对新确诊患者重点讲解高血压的危害、长期控制的必要性、规范服药的意义、家庭血压测量方法，明确告知患者目前无任何保健品、理疗仪、食疗偏方可以根治高血压，避免患者被虚假宣传误导，浪费钱财且延误治疗；对长期管理的老患者重点讲解坚持服药的重要性、心脑血管事件的早期识别信号（如口角歪斜、肢体麻木、言语不清、持续胸痛不缓解等，一旦出现立即拨打120）、定期复查的意义。宣教形式可结合村广播、社区宣传栏、居民微信群科普短视频、入户面对面指导、健康大课堂等形式，用老百姓听得懂的语言传播核心知识，比如用“每天食盐量不超过一个啤酒瓶盖”“血压高没感觉不代表没危害，就像水管压力高迟早会爆”等通俗表达提升接受度。基层医疗机构需配齐所有国家基本药物目录中的长效降压药物，涵盖不同价格层次，优先选用国家组织药品集中采购中选的低价优质药物，确保患者在基层就能配到所需药物，避免因药品断供导致患者断药。依托国家基本公共卫生服务信息平台，为每位高血压患者建立连续的电子健康档案，记录筛查、诊断、随访、检查、用药全流程信息，实现基层机构之间、基层与上级医院之间的信息互通，减少重复检查、重复开药。建立高血压管理质量常