2025年版临床合理用血试题及答案

2025年版临床合理用血试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2024年修订的《医疗机构临床用血管理办法》，医疗机构临床用血管理的第一责任人为（）A.输血科主任B.医疗机构法定代表人C.临床科室主任D.医务管理部门负责人2.依据2024年WHO更新的临床输血指南及我国患者血液管理规范，对于血流动力学稳定、无急性冠脉综合征证据的成年非出血住院患者，推荐启动红细胞输注的血红蛋白阈值为（）A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L3.对于合并稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病的成年非出血患者，无活动性心肌缺血表现时，启动红细胞输注的推荐血红蛋白阈值为（）A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L4.下列临床场景中，符合新鲜冰冻血浆（FFP）合理输注指征的是（）A.为术后营养不良患者补充白蛋白、提高胶体渗透压B.无出血表现的慢性肝病患者凝血酶原时间较正常值延长2秒C.大量输血后出现凝血功能障碍伴活动性出血，PT/APTT大于正常值1.5倍D.为反复呼吸道感染患者补充免疫球蛋白提高免疫力5.根据2024年CSCO肿瘤治疗相关血液毒性管理指南，对于血流动力学稳定、无发热、无凝血功能异常、无活动性出血的化疗后骨髓抑制患者，预防性血小板输注的推荐阈值为（）A.10×10^9/LB.20×10^9/LC.30×10^9/LD.50×10^9/L6.依据2023年《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》，下列符合成人大量输血定义的是（）A.24小时内输注红细胞悬液≥10UB.24小时内输注红细胞悬液≥18U（约等于成年人总血容量）C.1小时内输注红细胞悬液≥4U且仍需持续输注D.3小时内输血量超过自身血容量30%7.下列输血方式中，不属于自体输血范畴的是（）A.贮存式自体输血B.急性等容血液稀释C.回收式自体输血D.亲属互助献血定向输注8.关于RhD阴性患者的输血管理，下列说法正确的是（）A.RhD阴性育龄期女性（含女童）紧急情况下无同型血时，可直接输注RhD阳性红细胞无需后续处理B.RhD阴性无生育需求的成年男性患者，紧急情况无同型血时，经充分知情同意后可输注配血相合的RhD阳性红细胞C.RhD阴性患者输注新鲜冰冻血浆必须选择RhD阴性供者血浆D.RhD阴性患者输注血小板必须选择RhD阴性供者血小板9.根据临床输血核心制度要求，血液输注前需由（）名具备资质的医护人员共同核对患者身份、交叉配血结果、血袋标签信息等，确认无误后方可输注A.1B.2C.3D.410.按照临床输血操作规范，1单位红细胞悬液从血库发血到输注完成的最长时限不得超过（），避免室温下细菌过度繁殖A.1小时B.2小时C.4小时D.8小时11.根据2024年国家临床用血质量控制中心发布的《全国临床用血不良事件监测报告》，目前临床发生率最高的输血不良反应类型为（）A.急性溶血性输血反应B.发热性非溶血性输血反应C.输血相关急性肺损伤D.过敏性输血反应12.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是严重的致死性输血不良反应，下列患者输注红细胞、血小板等细胞成分时，需要对血液进行辐照处理以预防TA-GVHD的是（）A.择期膝关节置换术行贮存式自体输血的患者B.足月顺产的健康产妇C.异基因造血干细胞移植术后免疫抑制期患者D.普通社区获得性肺炎住院患者13.冷沉淀是临床常用的凝血成分血，下列场景中不符合冷沉淀合理输注指征的是（）A.纤维蛋白原水平<1.0g/L伴活动性出血B.无相应凝血因子浓缩剂时，用于甲型血友病患者活动性出血的替代治疗C.血管性血友病患者伴活动性出血D.无出血表现的单纯低纤维蛋白原血症患者（纤维蛋白原0.9g/L）14.依据2023年《产后出血临床救治指南》，严重产科大出血启动大量输血方案时，推荐红细胞悬液:新鲜冰冻血浆:单采血小板的输注比例接近（），以降低凝血功能障碍发生率A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:1D.4:1:115.根据2024年修订的《医疗机构临床用血管理办法》中的用血申请分级管理制度，同一患者1天内申请备血量达到（）时，需由中级以上医师提出申请，科室主任核准签发后报医务管理部门批准方可备血A.少于800mlB.800ml-1600mlC.1600ml及以上D.2000ml及以上16.输血开始后的最初15分钟是严重输血不良反应的高发时段，此阶段应将输注速度控制在（），安排专人严密观察患者反应A.1-2ml/分钟B.5-6ml/分钟C.10-12ml/分钟D.无特殊速度要求17.目前我国已对无偿献血者开展严格的血液传播病原体筛查，但由于检测窗口期的存在，仍存在极低的输血传播残余风险，下列病原体中存在残余输血传播风险的是（）A.人类免疫缺陷病毒（HIV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.以上均是18.2025年全国范围内全面推广的患者血液管理（PBM）模式是以患者为中心、减少异体输血的系统性管理方案，其三大核心支柱不包括（）A.优化患者自身红细胞生成，纠正术前贫血B.围术期综合应用止血技术，最大限度减少血液丢失C.对轻度贫血患者常规输注异体红细胞快速纠正贫血D.基于患者耐受情况制定个体化输血阈值，优化输血决策19.新生儿ABO溶血病需行换血治疗时，推荐选择的血液成分组合为（）A.O型洗涤红细胞+AB型血浆B.AB型洗涤红细胞+O型血浆C.与新生儿ABO血型同型的全血D.RhD阴性全血20.临床输注红细胞过程中，患者突发寒战、高热、腰痛、酱油色尿，怀疑发生急性溶血性输血反应时，首要的处理措施是（）A.立即停止输血，更换输液管路，维持静脉通路通畅B.静脉输注大剂量糖皮质激素C.肌内注射肾上腺素抗休克D.紧急行血液透析预防急性肾衰竭二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列临床用血行为中，属于不合理用血范畴的有（）A.给无出血、无明显缺氧症状、血红蛋白95g/L的老年择期手术患者常规输注2U红细胞“改善营养”B.给无出血表现、凝血指标完全正常的术后患者常规输注新鲜冰冻血浆“预防出血”C.给血清白蛋白25g/L的肝硬化腹水患者输注红细胞提升胶体渗透压D.对符合自体输血指征的择期全髋关节置换患者优先推荐贮存式+回收式自体输血2.关于限制性输血策略的临床应用，下列说法正确的有（）A.可显著降低患者异体输血暴露率，减少输血相关不良反应B.与开放性输血策略相比，不增加血流动力学稳定患者的病死率及严重不良事件发生率C.适用于无活动性大出血的血流动力学稳定成年患者D.对存在活动性失血性休克的患者，必须严格等待血红蛋白降至70g/L时再启动红细胞输注3.新鲜冰冻血浆的合理临床应用场景包括（）A.先天性或获得性凝血因子缺乏伴活动性出血B.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的血浆置换治疗C.大量输血后出现凝血功能障碍（PT/APTT>1.5倍正常值）伴活动性渗血D.外科术后患者凝血指标正常，常规输注血浆补充凝血因子预防切口出血4.关于血小板输注的临床决策，下列说法正确的有（）A.存在活动性出血的患者，血小板计数<50×10^9/L时可考虑治疗性输注血小板B.拟行中枢神经系统手术、眼科内眼手术的患者，推荐维持血小板计数≥100×10^9/LC.出现血小板输注无效时，应排查HLA抗体、血小板特异性抗体、感染、脾大等因素，优先选择配型相合的血小板输注D.长期服用阿司匹林的心血管疾病患者，无论有无出血、血小板计数是否正常，术前必须常规输注血小板5.回收式自体输血是将患者术野或创伤流出的血液收集、洗涤、过滤后回输的自体输血方式，其禁忌症包括（）A.血液流出血管外超过6小时，疑似发生溶血或污染B.术野血液被细菌、粪便、羊水或恶性肿瘤细胞严重污染C.开放性创伤创面暴露超过4小时，存在严重污染风险D.预计术中出血量>1000ml的择期脊柱外科手术患者6.红细胞类成分血输注前，必须完成的实验室检测项目包括（）A.ABO血型正、反定型B.RhD血型鉴定C.不规则抗体筛查D.交叉配血试验（主侧、次侧）7.下列输血不良反应中，属于急性免疫性输血反应的有（）A.急性溶血性输血反应B.发热性非溶血性输血反应C.过敏性输血反应D.输血相关急性肺损伤（TRALI）8.关于大量输血方案（MTP）的启动与实施，下列说法正确的有（）A.严重创伤、产科大出血患者存在失血性休克、预计快速大量失血时，应尽早启动MTP，避免延迟补充凝血成分导致的“死亡三角”B.MTP实施过程中应动态监测患者核心体温、酸碱平衡、电解质及凝血功能（含血栓弹力图），及时调整成分血输注比例C.大量输血时应常规使用输液加温装置，避免低体温加重凝血功能障碍D.MTP启动后必须按预设成分血数量输完，不得根据患者出血控制情况提前终止9.当RhD阴性血液供应紧张时，下列用血决策符合规范要求的有（）A.RhD阴性急诊大出血患者无同型血可供时，在履行充分知情同意手续后，可输注配血相合的RhD阳性红细胞挽救生命B.RhD阴性无生育需求的老年男性患者，经知情同意后可输注配血相合的RhD阳性红细胞C.RhD阴性未致敏的育龄期女性，紧急情况下输注RhD阳性红细胞后，应及时给予足量抗D免疫球蛋白预防同种免疫D.RhD阴性患者输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀时，必须严格选择RhD阴性供者的成分血10.围术期患者血液管理（PBM）的核心干预措施包括（）A.术前常规筛查贫血原因，对铁缺乏等可纠正的贫血进行病因治疗，提升术前血红蛋白水平B.术中采用微创外科技术、控制性降压、抗纤溶药物等减少手术出血C.术后精细止血，减少不必要的诊断性静脉采血，降低医源性失血量D.为降低术后贫血风险，择期手术前常规预输2U红细胞将血红蛋白提升至120g/L以上11.关于输血治疗知情同意书的签署规范，下列说法正确的有（）A.输血治疗前，经治医师应向患者或其法定代理人、授权委托人充分告知输血目的、潜在风险、替代治疗方案，签署知情同意书并存入病历B.急诊抢救生命需紧急输血、无法取得患者或其委托人意见时，经医疗机构法定代表人或授权负责人批准后可立即实施输血，相关情况记入病历，术后补充完善告知记录C.同一患者住院期间多次输血的，只需签署一次输血知情同意书，无需每次输血前告知D.自体输血无需签署输血治疗知情同意书12.冷沉淀中含有的主要有效凝血成分包括（）A.凝血因子ⅧB.血管性血友病因子（vWF）C.纤维蛋白原D.凝血因子ⅩⅢ13.血液输注过程中，严禁将下列哪些药物直接加入血袋中与血液混合输注，避免诱发溶血、凝血或血液污染（）A.葡萄糖酸钙B.地塞米松C.抗生素类药物D.0.9%氯化钠注射液14.下列因素中，属于输血相关急性肺损伤（TRALI）高危因素的有（）A.单次输注含大量血浆的血液成分B.供者为有多次妊娠史的女性（体内存在HLA或中性粒细胞抗体）C.受者存在严重感染、创伤、近期大手术等全身炎症激活状态D.输注去白细胞滤器过滤后的红细胞成分15.国家临床用血质量控制中心明确的临床用血质量核心考核指标包括（）A.成分输血率B.自体输血率C.输血适应证符合率D.输血不良反应上报率三、判断题（每题1分，共10分，请在题后括号内标注“√”或“×”）1.血红蛋白水平是决定红细胞输注的唯一指标，只要患者血红蛋白低于70g/L，无论临床情况如何都必须输注红细胞。（）2.新鲜冰冻血浆融化后因故未能及时输注的，可重新放入-20℃冰箱冷冻保存，待后续需要时再次融化输注。（）3.对先天性免疫缺陷、异基因造血干细胞移植、接受亲属供体血液输注的患者，输注经γ射线辐照的细胞成分血，可有效预防输血相关移植物抗宿主病。（）4.交叉配血主侧、次侧均相合的血液，输注后绝对不会发生溶血性输血反应。（）5.贮存式自体输血采集的是患者自身血液，因此回输过程中绝对不会发生任何输血不良反应。（）6.输血过程中患者仅出现皮肤局部瘙痒、散在荨麻疹，无呼吸困难、血压下降等表现时，可适当减慢输血速度，给予抗组胺药物对症处理，密切观察症状变化，若症状进行性加重需立即停止输血。（）7.为降低输血过敏反应发生率，所有患者输血前均应常规静脉推注地塞米松进行预防。（）8.产后大出血伴弥散性血管内凝血（DIC）的患者，补充纤维蛋白原时推荐维持血浆纤维蛋白原水平≥2.0g/L，以保障有效凝血功能。（）9.根据《中华人民共和国献血法》规定，医疗机构不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或血液制品生产单位。（）10.血小板输注后1小时校正血小板计数增加值（CCI）<7.5×10^9/L时，提示存在血小板输注无效可能。（）四、案例分析题（共40分）1.（14分）患者男性，68岁，因“右侧股骨颈骨折”拟行人工全髋关节置换术，既往有稳定性冠心病病史5年，规律服用冠心病二级预防药物，术前检查结果：血红蛋白78g/L，红细胞压积28%，血小板计数125×10^9/L，凝血功能PT11.2s、APTT25.3s、纤维蛋白原3.2g/L，血清铁蛋白12μg/L，转铁蛋白饱和度12%，无活动性出血、无心绞痛发作表现。入院后主管医师开具备血申请：红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆400ml，拟术前1天输注纠正贫血，手术当日回输。请回答以下问题：（1）该患者当前的备血申请存在哪些不合理之处？（6分）（2）按照2025年患者血液管理的规范要求，针对该患者应制定哪些围术期血液保护措施？（8分）2.（13分）患者男性，45岁，因车祸致腹部闭合性损伤、脾破裂急诊入院，入院时神志淡漠，血压75/40mmHg，心率135次/分，急诊血常规提示血红蛋白52g/L，床边超声提示腹腔大量游离积血，拟急诊行剖腹探查+脾切除术，入室评估存在难治性失血性休克风险，预计出血量较大，拟启动紧急大量输血方案。请回答以下问题：（1）该患者启动大量输血方案时，成分血的输注应遵循哪些核心原则？（5分）（2）大量输血过程中需要重点监测并预防哪些常见并发症？（8分）3.（13分）患者女性，28岁，RhD阴性血型，因“足月妊娠、瘢痕子宫”拟行择期剖宫产术，术前检查血红蛋白102g/L，血小板计数186×10^9/L，凝血功能无异常，术前备血时反馈中心血站RhD阴性红细胞库存仅2U，存在用血缺口。请回答以下问题：（1）针对该患者的围术期血液管理应制定哪些预案，降低异体输血风险？（7分）（2）若术中发生难治性子宫收缩乏力性产后出血，出血量达2500ml，同型RhD阴性红细胞持续供应不足，应如何做出用血决策？后续需开展哪些针对性处理？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.A6.B7.D8.B9.B10.C11.D12.C13.D14.A15.C16.A17.D18.C19.A20.A二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC11.AB12.ABCD13.ABC14.ABC15.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.√四、案例分析题1.（1）备血申请的不合理之处：①红细胞输注指征不符合规范：患者为血流动力学稳定的老年患者，合并稳定性冠心病且无活动性心肌缺血表现，血红蛋白78g/L接近80g/L的推荐输注阈值，无明确缺氧表现，无需术前常规输注红细胞（3分）；②新鲜冰冻血浆输注无指征：患者凝血功能完全正常，无活动性出血，预防性输注血浆属于典型的不合理用血行为，无证据表明可降低手术出血风险（2分）；③未针对贫血病因进行干预：患者检查提示存在绝对铁缺乏（血清铁蛋白<30μg/L、转铁蛋白饱和度<20%），为缺铁性贫血，未开展病因纠正直接申请异体输血，不符合患者血液管理的核心原则（1分）。（2）围术期血液保护措施：①术前贫血纠正：术前给予静脉铁剂联合促红细胞生成素治疗，快速纠正铁缺乏、提升血红蛋白水平，减少异体输血需求（2分）；②抗栓药物管理：结合患者冠心病血栓风险与手术出血风险，术前规范暂停阿司匹林，必要时予桥接治疗，降低术中出血风险（2分）；③术中血液保护：采用微创手术入路减少组织损伤，术中实施控制性降压维持合适灌注压，切皮前予氨甲环酸静滴抗纤溶，术中常规开展回收式自体输血，对术野收集的血液经洗涤、过滤后回输（2分）；④严格掌握输血指征：术中及术后动态监测血红蛋白水平、心肌缺血相关表现，稳定性冠心病患者维持血红蛋白≥80g/L即可，无凝血功能异常时不预防性输注血浆，术后减少不必要的诊断性静脉采血，降低医源性失血量（2分）。2.（1）大量输血方案输注原则：①尽早启动，对于失血性休克患者无需等待实验室检查结果，按照高比例成分输血方案启动输注，红细胞悬液:新鲜冰冻血浆:单采血小板的输注比例接近1:1:1，即每输注6U红细胞同步输注600-800ml新鲜冰冻血浆、1个治疗量单采血小板，避免稀释性凝血功能障碍（2分）；②动态调整：输注过程中根据血气分析、凝血功能、血栓弹力图检测结果调整成分血用量，补充冷沉淀维持纤维蛋白原≥1.5g/L，避免固定比例输注造成血液资源浪费（2分）；③紧急情况下可先输注O型红细胞、AB型血浆挽救生命，待患者血型明确后及时切换为同型配血相合的血液成分输注（1分）。（2）常见并发症监测与预防：①低体温：大量输入4℃冷藏库存血可导致核心体温下降，加重凝血障碍，应采用输液加温装置对所有输注液体、血液成分加温，维持患者核心体温≥36℃（2分）；②电解质与酸碱平衡紊乱：库存血中枸橼酸钠可螯合钙离