2025年急救急诊试题及答案

2025年急救急诊试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据2025版美国心脏协会（AHA）成人心肺复苏指南，非肥胖成人胸外按压的推荐深度为（）A.4~5cmB.5~6cmC.5~7cmD.6~7cmE.3~5cm2.成人发生室颤型心搏骤停，首次双相波除颤的推荐能量为（2025版AHA指南）（）A.100JB.120JC.150JD.200JE.360J3.根据2024版ESC急性肺栓塞诊断与管理指南（2025年临床执行版），下列属于急性肺栓塞高危分层的是（）A.收缩压90~100mmHg伴心率110次/分B.肌钙蛋白升高伴右心增大C.发作性晕厥伴D-二聚体升高D.持续性收缩压<90mmHg持续15分钟以上E.呼吸困难伴血氧饱和度92%4.患者男性，62岁，晨起家属发现其左侧肢体偏瘫、言语不清，无法明确发病时间，急诊行头颅MRI提示右侧大脑中动脉供血区DWI高信号、FLAIR低信号，预估距最后可能正常时间为7小时，无溶栓禁忌证，根据2025版急性缺血性脑卒中诊疗指南，下列处理正确的是（）A.仅予抗血小板治疗B.予静脉溶栓治疗C.直接行机械取栓D.予抗凝治疗E.等待发病满4.5小时后再评估5.根据2025版《急性有机磷农药中毒诊治中国专家共识》，下列不属于阿托品化核心判断指标的是（）A.口干、皮肤干燥B.心率90~100次/分C.瞳孔较前扩大且直径≥5mmD.肺部啰音消失E.意识障碍减轻6.患者男性，35岁，车祸致胸部外伤，急诊查体见胸壁反常呼吸运动，伴呼吸困难、血压85/60mmHg，首先考虑的诊断是（）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.多根多处肋骨骨折D.血胸E.心脏压塞7.根据2025版《过敏性休克急诊诊疗专家共识》，成人过敏性休克的首选药物及给药方式是（）A.肾上腺素0.5mg肌注（大腿前外侧）B.肾上腺素1mg静推C.地塞米松10mg静推D.苯海拉明20mg肌注E.多巴胺5μg/kg·min泵入8.患者胸痛2小时，心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，梗死部位是（）A.前间壁B.前壁C.广泛前壁D.下壁E.后壁9.患者男性，48岁，肝硬化病史5年，突发呕血1小时，量约800ml，诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血，首选的止血药物是（）A.奥美拉唑B.生长抑素C.氨甲环酸D.垂体后叶素E.血凝酶10.患者女性，22岁，1型糖尿病病史，因恶心呕吐2天入院，查血糖28mmol/L，血酮体5.2mmol/L，pH7.22，诊断为糖尿病酮症酸中毒，首选的补液方案是（）A.0.45%氯化钠溶液B.0.9%氯化钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.复方氯化钠溶液E.乳酸林格液11.患儿男性，1岁，高热惊厥发作，急诊止惊首选药物是（）A.地西泮静推B.苯巴比妥肌注C.水合氯醛灌肠D.丙戊酸钠口服E.咪达唑仑肌注12.下列属于心脏压塞典型Beck三联征的是（）A.低血压、颈静脉怒张、心音低钝B.低血压、奇脉、颈静脉怒张C.呼吸困难、心音低钝、颈静脉怒张D.低血压、呼吸困难、奇脉E.脉压增大、颈静脉怒张、心音低钝13.患者男性，50岁，户外高温作业4小时后出现意识障碍，体温41.2℃，皮肤干燥无汗，心率130次/分，血压90/50mmHg，最可能的诊断是（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.中暑先兆E.重度脱水14.根据2025版《急性中毒急诊诊治指南》，下列关于洗胃的适应证说法正确的是（）A.所有口服中毒患者均应常规洗胃B.口服毒物后1小时内洗胃效果最佳C.口服有机磷中毒超过3小时禁止洗胃D.腐蚀性毒物中毒应尽早洗胃E.昏迷患者禁止洗胃15.患者男性，28岁，胸部刺伤后出现进行性呼吸困难、发绀，查体见左侧胸廓饱满，气管向右侧移位，左侧呼吸音消失，血压80/50mmHg，首要的处理措施是（）A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺减压C.开胸探查D.补液抗休克E.气管插管机械通气16.成人心搏骤停复苏后昏迷患者，目标温度管理的推荐范围是（2025版AHA脑复苏指南）（）A.30~32℃B.32~36℃C.34~35℃D.36~37℃E.31~33℃17.下列哪项指标提示急性胰腺炎为重症（）A.血淀粉酶升高3倍以上B.腹痛剧烈C.出现器官功能衰竭持续超过48小时D.恶心呕吐频繁E.白细胞升高18.患者女性，26岁，停经42天，突发下腹痛1小时，伴头晕、乏力，血压85/50mmHg，尿HCG阳性，首先考虑的诊断是（）A.先兆流产B.异位妊娠破裂C.急性盆腔炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.急性阑尾炎19.灾难现场检伤分类中，红色标识代表的是（）A.轻症，可自行行走B.重伤，需立即救治C.中重伤，可延迟救治D.死亡E.疑似传染病20.下列不属于急诊气管插管绝对指征的是（）A.心搏骤停B.呼吸衰竭经无创通气无效C.气道保护能力丧失（昏迷、误吸风险高）D.急性上呼吸道梗阻E.轻度呼吸困难，血氧饱和度95%二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分；多选、少选、错选均不得分）1.根据2025版AHA成人心肺复苏指南，下列关于心搏骤停的处理说法正确的有（）A.发现患者无意识、无呼吸或仅为濒死叹息样呼吸，立即启动心肺复苏B.胸外按压频率为100~120次/分C.对于非肥胖患者按压深度为5~6cmD.室颤患者首次双相波除颤能量为120JE.按压中断时间尽量控制在10秒以内2.急性过敏性休克的典型临床表现包括（）A.血压骤降B.皮疹、瘙痒C.呼吸困难、喉头水肿D.意识障碍E.发热3.下列属于急性ST段抬高型心肌梗死急诊处理措施的有（）A.绝对卧床休息，心电监护B.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.发病12小时内可行静脉溶栓或急诊PCID.予吗啡止痛E.常规予洋地黄类药物强心4.根据2025版《急性脑卒中急诊诊疗规范》，下列属于静脉溶栓绝对禁忌证的有（）A.既往颅内出血史B.近3个月内脑梗死或心肌梗死史C.血小板计数<100×10^9/LD.发病时间3小时，血压180/100mmHgE.可疑蛛网膜下腔出血5.急性有机磷农药中毒的烟碱样症状包括（）A.肌纤维颤动B.瞳孔缩小C.血压升高D.心律失常E.多汗、流涎6.多根多处肋骨骨折的急诊处理措施包括（）A.镇痛B.胸壁加压包扎固定C.保持呼吸道通畅D.合并呼吸衰竭时予机械通气E.常规开胸探查7.糖尿病酮症酸中毒的诊断标准包括（）A.血糖>13.9mmol/LB.血酮体升高或尿酮体阳性C.动脉血pH<7.35D.碳酸氢根<18mmol/LE.血白细胞升高8.热射病的急诊处理原则包括（）A.快速降温，1小时内将核心体温降至38.5℃以下B.气道保护，氧疗C.液体复苏，纠正休克D.防治多器官功能衰竭E.予解热镇痛药降温9.下列属于临床常见急腹症的有（）A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.消化道穿孔E.异位妊娠破裂10.下列关于急诊创伤止血的说法正确的有（）A.四肢开放性出血首选加压包扎止血B.四肢大动脉出血加压包扎无效时可用止血带C.止血带应扎在伤口的近心端，尽量靠近伤口D.止血带使用时间一般不超过4小时E.止血带使用期间每2小时放松1次，每次放松1~2分钟三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.心搏骤停2.过敏性休克3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）4.热射病5.多发伤四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述2025版AHA成人心肺复苏的操作流程及核心要点。2.简述急性ST段抬高型心肌梗死的急诊诊断要点与处理原则。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院，既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP88/56mmHg，神志清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及少量湿啰音，心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图提示V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）（2）诊断依据有哪些？（3分）（3）急诊处理措施有哪些？（4分）2.患者女性，24岁，因“与家人争吵后口服敌敌畏约50ml1小时”入院，入院时意识模糊，恶心呕吐，呕吐物有大蒜味。查体：T36.2℃，P58次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，神志模糊，双侧瞳孔针尖样缩小，对光反射迟钝，皮肤湿冷，多汗，双肺满布湿啰音，心率58次/分，律齐，腹软，无压痛。辅助检查：血胆碱酯酶活力为正常的25%。问题：（1）该患者的初步诊断及中毒程度分级？（3分）（2）诊断依据有哪些？（3分）（3）急诊处理方案是什么？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.D3.D4.B5.C6.C7.A8.C9.B10.B11.A12.A13.C14.B15.B16.B17.C18.B19.B20.E二、多项选择题1.ABCE2.ABCD3.ABCD4.ABCE5.ACD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCD三、名词解释1.心搏骤停：指心脏射血功能突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止的急症，2025版指南明确其核心判定标准为意识突然丧失、呼吸停止或濒死叹息样呼吸、大动脉搏动消失。2.过敏性休克：指外界抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的严重全身性过敏反应，2025版共识强调其常同时累及循环、呼吸、皮肤黏膜等多个系统，若不及时处理可迅速危及生命。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：指由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展为急性呼吸衰竭，病理生理特征为肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，胸部影像学表现为双肺弥漫性渗出影，目前临床采用2025年更新的柏林定义进行分级诊断。4.热射病：是中暑最严重的类型，指暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高（通常>40℃），伴有皮肤灼热、意识障碍及多器官功能损伤的严重急性热致疾病，2025版指南将其分为经典型热射病和劳力性热射病两类。5.多发伤：指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个及以上解剖部位的损伤，其中至少有一处损伤可危及生命，2025版创伤急救指南强调其伤情重、变化快、死亡率高，需早期快速评估与一体化处理。四、简答题1.2025版AHA成人心肺复苏遵循“先评估、再按压、早除颤”的原则，操作流程及核心要点如下：（1）评估与启动：①确认现场环境安全；②轻拍双肩呼叫患者，无反应即为意识丧失；③观察胸廓起伏5~10秒，无呼吸或仅为濒死叹息样呼吸，同时触摸颈动脉搏动消失，立即启动急救反应系统（呼叫120、取AED）。（2分）（2）胸外按压（C）：①按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；②双手掌根重叠，双臂垂直向下按压；③按压频率100~120次/分，非肥胖患者深度5~6cm，BMI≥30kg/㎡的肥胖患者可调整为6~7cm；④按压与放松时间比1:1，放松时胸廓充分回弹，按压中断时间<10秒。（3分）（3）开放气道（A）：清除口腔异物，采用仰头抬颏法开放气道，怀疑颈椎损伤者用推举下颌法。（1分）（4）人工呼吸（B）：每次通气1秒，可见胸廓起伏即可，避免过度通气；按压通气比为30:2，建立高级气道后改为每6秒1次通气（10次/分），不中断按压。（2分）（5）除颤与循环评估：AED到达后立即分析心律，室颤/无脉室速予200J双相波除颤，除颤后立即恢复胸外按压；每2分钟（5个循环）评估心律1次。（1分）（6）复苏有效指标：大动脉搏动恢复、自主呼吸恢复、瞳孔缩小对光反射存在、面色口唇转红、意识逐渐恢复。（1分）2.（1）诊断要点：①危险因素：中老年患者，有高血压、糖尿病、吸烟、高血脂、冠心病家族史等危险因素；②症状：突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续>30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，可伴大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥等；③心电图：相邻2个及以上导联ST段弓背向上抬高（胸导联≥0.2mV、肢体导联≥0.1mV），或新出现的左束支传导阻滞；④心肌损伤标志物：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，其中肌钙蛋白升高为诊断金标准。（4分，每点1分）（2）处理原则：①一般处理：绝对卧床休息，心电监护，吸氧，建立静脉通路，监测生命体征、血氧饱和度，做好除颤准备；②镇痛治疗：予吗啡2~4mg静推，缓解疼痛，降低心肌耗氧，注意观察呼吸变化；③抗栓治疗：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300~600mg），同时予普通肝素或低分子肝素抗凝；④再灌注治疗：发病12小时内无禁忌证者，优先行急诊PCI治疗，若无法在首次医疗接触后120分钟内行PCI，予静脉溶栓治疗，发病12~24小时仍有缺血症状或血流动力学不稳定者，仍可考虑再灌注治疗；⑤抗休克与抗心衰治疗：合并低血压者予补液扩容，必要时用血管活性药物；合并心力衰竭者予利尿剂、扩血管药物等；⑥并发症防治：及时识别并处理心律失常、心脏破裂、室间隔穿孔等并发症。（6分，每点1分，答出6点即可）五、案例分析题1.（1）初步诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（KillipⅡ级），心源性休克，高血压病3级（很高危）。（3分，主要诊断占2分，合并症占1分）（2）诊断依据：①中年男性，有高血压、吸烟等冠心病危险因素；②突发胸痛2小时，伴大汗、面色苍白、血压降低；③查体双肺底湿啰音，心率快，心音低钝，符合左心功能不全表现；④心电图提示V1~V4导联ST段弓背向上抬高，符合前壁心梗定位诊断。（3分，每点1分，答出3点即可）（3）急诊处理措施：①一般处理：绝对卧床