2025年临床用血的试题及答案

2025年临床用血的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据《临床用血质量控制指标（2024年版）》要求，三级综合医院手术患者自体输血率需达到的最低标准是（）A.10%B.15%C.20%D.25%2.根据GB/T18469-2023《全血和成分血使用》，对于血流动力学稳定的成年住院患者，限制性红细胞输注的血红蛋白阈值是（）A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L3.对于非手术、无活动性出血的成年血液系统疾病患者，若无发热、感染等高危因素，预防性血小板输注的阈值为（）A.≤10×10^9/LB.≤20×10^9/LC.≤30×10^9/LD.≤50×10^9/L4.以下临床场景中，符合新鲜冰冻血浆输注指征的是（）A.血清白蛋白25g/L，无活动性出血表现B.凝血酶原时间较正常值延长3秒，无出血表现C.大量输血后出现凝血功能障碍，伴创面活动性渗血D.创伤性休克早期，用于快速扩充血容量5.按照《临床输血技术规范（2023年修订版）》要求，对近期有输血史（3个月内）、妊娠史或反复输血的患者，用于交叉配血的标本采集时间距本次计划输血的间隔不得超过（）A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时6.根据2023年国家临床用血质量控制中心全国上报数据，我国临床输血不良反应中占比最高的类型是（）A.急性溶血性输血反应B.发热性非溶血性输血反应C.过敏性输血反应D.输血相关急性肺损伤7.世界卫生组织倡导的患者血液管理（PBM）核心目标是改善患者预后、保障用血安全，其三大核心支柱不包括（）A.优化患者自身红细胞生成，纠正术前贫血，减少各类失血B.最大限度降低诊断性、治疗性操作导致的医源性失血C.严格把握异体输血指征，优先采用自体输血等替代方式，减少不必要异体输血D.扩大血源招募规模，最大化异体血液储备，满足临床用血需求8.按照GB/T18469-2023《全血和成分血使用》，以下不符合大量输血定义的是（）A.24小时内输注悬浮红细胞≥10U（成人200ml全血制备单位）B.3小时内输注红细胞量超过患者估计自身血容量的50%C.1小时内输注红细胞≥4U，且仍存在活动性失血性休克表现D.12小时内输注新鲜冰冻血浆≥1000ml9.对于RhD阴性、有生育需求的育龄期女性患者，因创伤大出血需紧急输血且无法及时获得足量RhD阴性同型血液时，以下处置符合规范的是（）A.坚决等待RhD阴性血液送达，期间仅输注晶体液维持循环B.向患者及家属充分告知输注RhD阳性血液的风险，签署知情同意书后输注配血相合的RhD阳性红细胞，同步规范注射抗D免疫球蛋白C.直接输注RhD阳性红细胞，无需额外处置D.仅输注胶体液扩容，不采取红细胞输注措施10.以下临床场景中，符合冷沉淀凝血因子输注指征的是（）A.血浆纤维蛋白原浓度0.9g/L，伴消化道活动性出血B.凝血因子Ⅸ缺乏导致的血友病B急性出血C.血浆纤维蛋白原浓度1.2g/L，无活动性出血表现D.免疫性血小板减少症患者血小板计数15×10^9/L，无出血11.按照《医疗机构临床用血管理办法（2023修订版）》要求，医疗机构临床用血管理委员会的第一责任人是（）A.输血科主任B.医疗机构法定代表人/主要负责人C.医务部门负责人D.麻醉科主任12.用于输注的悬浮红细胞（MAP添加剂配方），在2~6℃恒温储血冰箱内的最长保存期限是（）A.21天B.28天C.35天D.42天13.单采血小板在标准储存条件下的保存要求是（）A.2~6℃静置保存，有效期24小时B.22±2℃持续振荡保存，有效期5天C.-18℃以下冷冻保存，有效期1年D.室温静置保存，有效期72小时14.输血过程中最容易导致急性溶血性输血反应的原因是（）A.血液储存温度过高导致红细胞破坏B.人为核对失误导致ABO血型不合输注C.患者存在不规则抗体D.血液被细菌污染15.对于存在严重过敏反应史、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肾功能不全的患者，输注红细胞时应优先选择（）A.悬浮红细胞B.去白细胞悬浮红细胞C.洗涤红细胞D.冰冻解冻去甘油红细胞16.以下成分血制剂中，最适合用于血友病A患者急性出血期治疗的是（）A.普通冰冻血浆B.冷沉淀凝血因子C.悬浮红细胞D.单采血小板17.输血前“三查八对”制度中的“三查”内容不包括（）A.血液制剂有效期B.血液制剂外观质量C.输血装置是否完好D.患者住院费用缴纳情况18.按照规范要求，输血开始后的前15分钟输注速度应控制在（），以便及时发现急性输血不良反应A.10~20滴/分B.30~40滴/分C.50~60滴/分D.80~100滴/分19.为预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），对免疫功能严重低下、造血干细胞移植术后、接受亲属供体血液的高危患者，输注的红细胞、血小板等细胞成分应经过何种处理（）A.去白细胞过滤B.γ射线辐照C.病毒灭活D.洗涤处理20.大量输血过程中患者出现手足抽搐、血压下降、心率减慢，最可能的原因是（）A.急性溶血反应B.过敏反应C.枸橼酸钠中毒导致低钙血症D.高钾血症21.对于失血性休克生命垂危的患者，若因抢救需求无法及时完成ABO血型鉴定和交叉配血，可采取的紧急输血措施是（）A.等待血型及配血结果出具后再输血，避免发生溶血B.直接输注O型RhD阴性悬浮红细胞、AB型新鲜冰冻血浆C.仅输注晶体及胶体液，不得输注未交叉配血的血液D.临时采集患者亲属血液直接输注22.血液制剂从输血科（血库）储血冰箱取出后，应在规定时间内开始输注，且不得自行储存，该时间要求是（）A.30分钟内B.1小时内C.2小时内D.4小时内23.按照临床用血申请分级管理制度，同一患者单日申请备血量≥1600ml时，最终的审批主体是（）A.申请用血的主治医师B.患者所在科室主任C.医疗机构医务部门（或其授权部门）D.输血科主任24.输血相关急性肺损伤（TRALI）的发生时间通常在输血后（）内，表现为急性低氧性呼吸衰竭A.1小时B.6小时C.24小时D.72小时25.以下输血操作中符合规范要求的是（）A.为加快输注速度，使用5%葡萄糖溶液稀释悬浮红细胞B.为预防过敏反应，常规在血袋中加入地塞米松5mgC.输血前后使用无菌生理盐水冲管，血液中不得加入除生理盐水外的任何药物D.输血结束后将血袋直接按生活垃圾处置26.按照《临床用血质量控制指标（2024年版）》要求，三级综合医院出院患者异体输血率的控制阈值为（）A.≤5%B.≤10%C.≤15%D.≤20%27.回收式自体输血是手术患者血液保护的重要措施，但存在明确的禁忌证，以下手术场景中可以使用回收式自体输血的是（）A.开放性创伤创面污染，受伤时间超过6小时B.全髋关节置换术术中创面出血，无感染及肿瘤侵犯C.结直肠癌根治术术野出血D.剖宫产术术中见羊水Ⅲ度污染的创面出血28.交叉配血试验的主侧配血是指（）A.受血者血清与供血者红细胞的配合试验B.受血者红细胞与供血者血清的配合试验C.受血者血清与供血者血清的配合试验D.受血者红细胞与供血者红细胞的配合试验29.对于存在活动性出血的手术患者，血小板输注应维持血小板计数至少达到（）以上，保证凝血功能A.20×10^9/LB.50×10^9/LC.80×10^9/LD.100×10^9/L30.临床用血医疗文书需随住院病历妥善保存，按照《医疗机构病历管理规定》要求，输血治疗相关记录的保存期限为（）A.5年B.10年C.15年D.30年二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.根据GB/T18469-2023《全血和成分血使用》要求，以下红细胞输注指征表述正确的有（）A.血流动力学稳定的成年住院患者，血红蛋白≤70g/L时可考虑输注B.合并稳定型冠心病、慢性心功能不全的成年患者，血红蛋白≤80g/L时可考虑输注C.神经外科手术存在脑缺血损伤高风险的患者，可维持血红蛋白≥90g/LD.脓毒症休克患者复苏阶段，血红蛋白≤70g/L时启动红细胞输注2.按照临床用血申请分级管理要求，以下用血审批流程符合规范的有（）A.同一患者单日申请备血量<800ml的，由中级以上任职资格医师提出申请，上级医师核准签发B.同一患者单日申请备血量800~1600ml的，由中级以上任职资格医师提出申请，科室主任核准签发C.同一患者单日申请备血量≥1600ml的，由科室主任核准签发后报医务部门审批备案D.急诊抢救需紧急大量输血时，可先启动用血流程抢救患者，事后及时补办审批手续3.输血相容性检测是保障输血安全的核心环节，其检测内容包括（）A.ABO血型正反定型B.RhD血型鉴定C.不规则抗体筛查与鉴定D.交叉配血试验4.以下属于输血相关循环超负荷（TACO）典型表现的有（）A.输血过程中或输血后出现急性呼吸困难、端坐呼吸B.咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿啰音C.心率增快、颈静脉怒张，中心静脉压升高D.无左心功能不全证据，胸片提示双肺浸润影5.临床常用的自体输血方式包括（）A.贮存式自体输血，即术前采集患者自身血液储存，术中或术后回输B.急性等容（高容）血液稀释，即麻醉后手术开始前采集患者自体血，同步补充等容量晶体/胶体，术后回输C.回收式自体输血，即将术中、术后创面的失血经回收装置洗涤处理后回输D.体外循环管路剩余自体血回输6.以下临床场景中，属于血小板输注相对禁忌证的有（）A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者无明显活动性大出血B.肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者C.免疫性血小板减少症（ITP）患者无活动性出血，血小板计数12×10^9/LD.大量输血后血小板计数45×10^9/L，伴创面持续渗血7.关于各类成分血的保存与输注要求，以下表述正确的有（）A.新鲜冰冻血浆在-18℃以下可保存1年，融化后应在24小时内输注完毕，不得再次冻存B.冷沉淀凝血因子在-18℃以下可保存1年，融化后应在6小时内输注完毕C.单采血小板输注时应以患者能耐受的最快速度输注，通常1个治疗量在30~60分钟内输完D.红细胞制剂一般要求在取出后4小时内输注完毕，室温过高时应适当加快输注速度8.输血过程中一旦怀疑发生急性溶血性输血反应，应立即采取的处置措施包括（）A.立即停止输血，更换输液器，使用生理盐水维持静脉通路B.核对患者信息、血袋信息及配血记录，重新采集标本进行血型鉴定、交叉配血及溶血相关检测C.监测生命体征，给予补液、碱化尿液、抗休克等对症支持治疗，防治急性肾损伤及弥散性血管内凝血D.保留剩余血液制品及输血装置，及时上报输血科及医务管理部门9.以下措施中，属于患者血液管理（PBM）围术期血液保护范畴的有（）A.术前筛查并纠正患者贫血，补充铁剂、促红细胞生成素提升血红蛋白水平B.术中采用精细化外科止血技术，使用氨甲环酸等抗纤溶药物减少出血C.严格把握输血指征，落实限制性输血策略D.术后优化引流管理，减少术后失血量，实施限制性采血策略减少医源性失血10.去白细胞悬浮红细胞的临床应用优势包括（）A.降低发热性非溶血性输血反应的发生率B.减少HLA同种免疫导致的血小板输注无效风险C.降低经输血传播巨细胞病毒（CMV）的风险D.完全避免输血相关过敏反应的发生11.以下患者中，属于输血传播感染高危人群，输血前需完善感染性标志物筛查，且应优先选用病毒灭活血浆等成分血的有（）A.既往有多次输血史的患者B.免疫功能低下患者C.孕产妇D.接受择期手术的儿童患者12.导致血小板输注无效的非免疫性因素包括（）A.患者存在发热、感染、脾功能亢进B.患者存在活动性出血，血小板消耗增加C.患者存在HLA同种抗体D.血小板制剂储存不当导致血小板功能丧失13.按照规范要求，经输血传播的感染性疾病筛查病原体包括（）A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人类免疫缺陷病毒（HIV）D.梅毒螺旋体14.关于Rh血型系统的临床意义，以下表述正确的有（）A.RhD抗原是Rh血型系统中抗原性最强的抗原，RhD阴性人群在我国汉族人群中占比约0.3%B.RhD阴性育龄期女性应尽量避免输注RhD阳性血液，防止产生抗D抗体导致后续妊娠发生新生儿溶血病C.RhD阴性患者输注RhD阳性血液后，若未及时干预，可能产生抗D抗体，后续输血必须输注RhD阴性血液D.RhD阴性患者在任何情况下均不得输注RhD阳性血液15.大量输血过程中常见的并发症包括（）A.低体温、电解质紊乱（低钙、高钾）B.代谢性酸中毒C.稀释性凝血功能障碍D.输血相关循环超负荷三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.医疗机构在急救用血紧张且血站无法及时供血的情况下，可自行采集患者亲属血液直接用于临床输注，无需履行审批手续。（）2.新鲜冰冻血浆中含有稳定的凝血因子和白蛋白，可常规用于纠正患者低蛋白血症、补充营养。（）3.按照2024版临床用血质量控制要求，红细胞、血浆、血小板输注的合理率均应达到90%以上。（）4.输血前必须由两名医护人员共同核对患者身份、血袋信息、配血结果等内容，确认无误后方可输注。（）5.恶性肿瘤手术、感染创面手术的术野出血禁止回收回输，避免导致肿瘤播散或感染扩散。（）6.为有效预防输血过敏反应和发热反应，所有患者输血前均应常规静脉注射地塞米松或肌内注射异丙嗪。（）7.血液制剂如需加温输注，应使用专用输血加温仪，温度控制在32~37℃，不得使用热水直接浸泡血袋，防止红细胞破坏引发溶血。（）8.交叉配血试验结果完全相合的血液，输注后绝对不会发生溶血性输血反应。（）9.输血结束后，血袋应至少在2~6℃条件下保存24小时，以便出现输血不良反应时追溯原因。（）10.迟发性溶血性输血反应多发生在输血后数天至数周，由不规则抗体介导，通常症状较轻，易被漏诊。（）四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，48岁，因“高处坠落致全身多发伤、失血性休克”急诊入院，入院查体：心率138次/分，血压72/42mmHg，意识模糊，四肢湿冷，左侧胸廓塌陷、骨盆挤压征阳性，腹腔穿刺抽出不凝血；急诊检查提示血红蛋白56g/L，血小板计数76×10^9/L，凝血酶原时间18.3秒（对照11.8秒），活化部分凝血活酶时间48秒（对照28秒），纤维蛋白原0.9g/L；血型鉴定为B型RhD阳性。患者急诊全麻下行剖腹探查+脾切除+骨盆骨折外固定术，术中持续出血，预计总失血量约3200ml，创面广泛渗血。请结合临床用血规范回答以下问题：（1）该患者是否符合大量输血方案（MTP）启动标准？启动MTP的核心指征有哪些？（5分）（2）该患者术中的成分输血方案应如何制定？需同步关注哪些内环境紊乱的纠正？（7分）（3）该患者输血过程中的核心监测要点有哪些？（3分）2.患者女性，26岁，因“停经38+2周，无痛性阴道流血3小时”入院，诊断为完全性前置胎盘，拟急诊行子宫下段剖宫产术。患者既往有1次人工流产史，无输血史，孕前及孕期检查提示血型为O型RhD阴性，术前血红蛋白95g/L，血小板178×10^9/L，凝血功能正常。术前备血时属地中心血站仅能提供2UO型RhD阴性悬浮红细胞，结合产科术前评估，该患者术中产后出血高风险，预计出血量1000~2000ml。请结合规范回答以下问题：（1）针对该患者的特殊血型及出血风险，可采取哪些围术期血液保护措施，减少异体血液输注需求？（7分）（2）若术中出现难治性产后大出血，现有RhD阴性血液不足以维持循环稳定时，如何规范开展紧急输血处置？（5分）（3）若因抢救生命为患者输注了RhD阳性红细胞，后续需采取哪些关键干预措施保障患者远期安全？（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.C5.A6.C7.D8.D9.B10.A11.B12.C13.B14.B15.C16.B17.D18.A19.B20.C21.B22.A23.C24.B25.C26.B27.B28.A29.B30.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC11.ABCD12.ABD13.ABCD14.ABC15.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、案例分析题（答题要点）1.（1）该患者符合大量输血方案启动标准。核心启动指征：①存在严重创伤导致的失血性休克，收缩压<90mmHg，心率>120次/分，组织灌注不足表现明显；②成人患者预计24小时失血量超过自身血容量的50%，或3小时内失血量超过自身血容量30%，或1小时内输注红细胞>4U仍存在活动性出血；③患者已经出现凝血功能异常、纤维蛋白原降低，提示存在创伤性凝血病，需按照MTP流程规范输注成分血，避免凝血病加重。（2）成分输血方案：①启动MTP后按照红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板=1:1:1的比例搭配输注，即每输注6U悬浮红细胞，同步输注600ml新鲜冰冻血浆、1个治疗量单采血小板，避免稀释性凝血障碍；②动态监测血浆纤维蛋白原水平，当纤维蛋白原<1.5g/L时及时输注冷沉淀凝血因子，每次10~15U，维持纤维蛋白原≥2.0g/L，满足手术创面止血需求；③若存在活动性出血，可输注凝血酶原复合物、纤维蛋白原浓缩剂等针对性纠正凝血异常。需同步纠正的内环境紊乱：①加强体温监测，使用加温输液装置，避免低体温，维持核心体温≥36℃；②动态监测血气分析，纠正代谢性酸中毒，维持pH≥7.25；③监测血清离子水平，及时补充钙剂，纠正枸橼酸钠输注导致的低钙血症，维持离子钙浓度≥1.0mmol/L；④监测血钾水平，避免大量库存血输注导致的高钾血症。（3）监测要点：①持续监测心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压、尿量、体温等基础生命体征，评估循环灌注改善情况；②每输注30~60分钟或每输完6U红细胞，动态复查血常规、凝血功能、血气分析、电解质，根据结果调整成分血输注方案；③密切观察有无各类输血不良反应，如皮疹、呼吸困难、腰痛、酱油色尿等，一旦发现及时处置。2.（1）围术期血液保护措施：①术前优化血红蛋白水平，若时间允许可给予静脉铁剂联合促红细胞生成素，提升红细胞储备；②麻醉后手术开始前实施急性等容血液稀释，根据患者循环状态采集200~400ml自体血液保存，同步输注等容量晶体液