(2026版)过敏性休克考试试卷及答案

(2026版)过敏性休克考试试卷及答案一、单项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。每小题只有一个最符合题意的选项）1.2025年中华医学会急诊医学分会发布的《过敏性休克急诊诊疗指南（2025版）》中明确，过敏性休克的首选急救药物是？A.苯海拉明B.肾上腺素C.地塞米松D.多巴胺解析：过敏性休克本质为全身Ⅰ型超敏反应介导的血管扩张、毛细血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛，肾上腺素可同时激动α、β受体，收缩外周血管升高血压、舒张支气管平滑肌缓解气道梗阻、抑制肥大细胞释放炎症介质，是唯一可逆转致命性症状的核心药物。苯海拉明为第二代抗组胺药前体，仅能缓解皮肤黏膜瘙痒、皮疹症状，无法纠正低血压与气道梗阻；地塞米松为糖皮质激素，可抑制炎症级联反应但起效需30-60分钟，不能作为首选急救用药；多巴胺为升压药物，仅在肾上腺素规范使用后血压仍不回升时作为辅助循环支持手段。答案：B。2.成人过敏性休克首次肌注肾上腺素的推荐剂量与浓度是？A.0.1mg1:10000溶液肌注B.0.3-0.5mg1:1000溶液肌注C.1mg1:1000溶液静推D.0.01mg/kg1:10000溶液静推解析：成人首次肌注肾上腺素推荐剂量为0.3-0.5mg，采用1:1000（1mg/ml）浓度溶液，注射部位为大腿前外侧肌群，该部位肌肉血流丰富，可快速吸收药物发挥作用。1:10000溶液为静脉给药稀释浓度，肌注使用高浓度溶液可避免给药体积过大；静推肾上腺素需严格稀释后缓慢给药，且仅用于肌注无效的难治性休克患者；儿童给药剂量为0.01mg/kg，最大单次剂量不超过0.5mg。答案：B。3.下列哪种情况不属于过敏性休克的典型临床表现？A.全身弥漫性红斑、口唇眼睑肿胀B.收缩压降至90mmHg以下，或较基础值下降≥40mmHgC.突发剧烈头痛、喷射性呕吐D.胸闷、气促、喉鸣音、呼吸困难解析：过敏性休克的典型表现分为三类：皮肤黏膜症状（皮疹、瘙痒、血管神经性水肿）、呼吸道梗阻症状（支气管痉挛、喉水肿）、循环衰竭症状（低血压、心动过速、组织低灌注）。突发剧烈头痛、喷射性呕吐为颅内压升高的典型表现，与过敏性休克的发病机制无关，常见于脑出血、颅脑外伤等疾病。答案：C。4.对于已出现气道梗阻征象的过敏性休克患者，下列处理措施错误的是？A.立即给予高流量面罩吸氧B.若喉水肿严重，先行环甲膜穿刺建立人工气道C.等待气管插管准备完成后再给药D.必要时给予沙丁胺醇气雾剂吸入缓解支气管痉挛解析：过敏性休克合并气道梗阻时，需优先解除气道梗阻，而非等待操作准备。规范流程为：立即给予高流量吸氧，若出现喉鸣、三凹征等严重喉水肿表现，可先行环甲膜穿刺或经口气管插管建立人工气道，同时给予肾上腺素控制过敏反应进展；沙丁胺醇气雾剂可快速缓解支气管痉挛，作为气道管理的辅助手段。若仅等待气管插管准备，可能导致患者因缺氧窒息死亡。答案：C。5.2026版过敏性休克考核大纲中明确，过敏性休克患者重复肌注肾上腺素的间隔时间为？A.1-2分钟B.5-15分钟C.30分钟D.1小时解析：根据2025版指南更新内容，若首次肌注肾上腺素后5-15分钟内循环或呼吸道症状无改善，可重复给予相同剂量的肾上腺素肌注，重复给药次数无明确上限，但需密切监测患者心律与血压变化，避免过量给药导致室性心律失常。答案：B。6.下列哪种药物属于过敏性休克辅助治疗药物，而非首选急救用药？A.肾上腺素B.西替利嗪C.甲泼尼龙D.去甲肾上腺素解析：甲泼尼龙为糖皮质激素，可抑制过敏反应的迟发相炎症反应，降低气道水肿与皮肤症状复发风险，但起效缓慢，无法逆转急性期致命性症状，仅作为辅助治疗用药。肾上腺素为首选急救药物；西替利嗪为第二代抗组胺药，可缓解皮肤黏膜症状，但无法纠正低血压与气道梗阻；去甲肾上腺素仅在肾上腺素联合扩容治疗后仍存在难治性低血压时使用，属于循环支持辅助用药。答案：C。7.过敏性休克患者经规范肾上腺素肌注与扩容治疗后，血压仍持续低于80/50mmHg，此时可选择的辅助升压药物是？A.异丙肾上腺素B.多巴胺C.阿托品D.胺碘酮解析：多巴胺为α、β受体激动剂，可在肾上腺素使用后进一步升高外周血管阻力，维持血压稳定，适用于难治性过敏性休克患者。异丙肾上腺素主要用于支气管哮喘与心动过缓的治疗，对血管收缩作用较弱；阿托品为抗胆碱药，仅用于迷走神经兴奋导致的心动过缓，对过敏性休克的低血压无明显改善作用；胺碘酮为抗心律失常药物，不用于升压治疗。答案：B。8.下列哪种情况属于过敏性休克的高危人群？A.既往有青霉素过敏史的患者B.慢性支气管炎稳定期患者C.轻度高血压控制良好的患者D.空腹血糖6.5mmol/L的患者解析：既往明确存在药物、食物或昆虫叮咬过敏史的人群，发生过敏性休克的风险显著升高，属于高危人群。慢性支气管炎稳定期、轻度高血压控制良好、空腹血糖升高均不属于过敏性休克的高危因素。答案：A。9.对于门诊输注抗生素时出现过敏性休克的患者，下列哪项操作是错误的？A.立即停止输注当前抗生素，更换生理盐水输液管路B.呼叫急诊科支援，准备急救药品与设备C.让患者站立位休息，避免平卧导致呕吐窒息D.立即评估患者意识、呼吸、循环状态解析：过敏性休克患者需立即采取仰卧位并抬高下肢20-30°，以增加静脉回流、改善组织灌注，站立位会进一步加重低血压与脑灌注不足，增加晕厥风险。其余选项均为规范的门诊急救流程：停止致敏原输入、更换管路避免残留药物继续接触、呼叫支援、快速评估生命体征。答案：C。10.过敏性休克患者出现迟发相反应的时间通常为？A.即刻至1小时内B.2-4小时内C.6-12小时内D.24-48小时内解析：过敏性休克的迟发相反应多发生在初始症状缓解后6-12小时，主要由嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润气道与皮肤导致的炎症反应引起，表现为再次出现皮疹、气道梗阻或低血压，因此规范治疗中需给予糖皮质激素预防迟发相反应。答案：C。11.下列哪种致敏原导致的过敏性休克在我国发病率最高？A.青霉素类抗生素B.花生、坚果等食物C.蜜蜂、黄蜂叮咬D.乳胶制品解析：根据2025年全国过敏性疾病流行病学调查数据，抗生素类药物（尤其是青霉素类、头孢菌素类）是我国过敏性休克的首要致敏原，占所有病例的45%以上；食物致敏原占比约30%，昆虫叮咬占比约15%，乳胶过敏占比相对较低。答案：A。12.对于过敏性休克合并严重喉水肿的患者，下列哪种给药途径可快速缓解症状？A.口服肾上腺素B.皮下注射肾上腺素C.雾化吸入肾上腺素D.静脉推注肾上腺素解析：雾化吸入肾上腺素可直接作用于气道黏膜，快速收缩气道血管、减轻喉水肿，同时舒张支气管平滑肌，适用于合并严重气道梗阻的过敏性休克患者，可作为气管插管前的过渡治疗手段。口服肾上腺素吸收缓慢，无法快速起效；皮下注射肾上腺素吸收速度慢于肌注；静脉推注肾上腺素风险较高，易导致心律失常，仅用于难治性休克患者。答案：C。13.过敏性休克患者的基础补液治疗首选？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.羟乙基淀粉注射液解析：过敏性休克患者的补液治疗首选0.9%氯化钠注射液，即生理盐水，可快速扩充血管内容量，纠正组织低灌注，且不会影响血糖水平或导致电解质紊乱。5%与10%葡萄糖注射液主要用于补充能量，不适用于休克扩容治疗；羟乙基淀粉注射液为胶体液，仅在晶体液扩容无效时可考虑使用，且存在一定的肾损伤风险。答案：B。14.下列哪种情况不建议立即给予肾上腺素肌注？A.患者出现皮疹+低血压+呼吸困难B.患者仅出现局部皮肤红肿、瘙痒，无循环或呼吸道症状C.患者有明确过敏史，输注药物后突发胸闷、血压下降D.患者被黄蜂叮咬后出现全身皮疹、血压75/45mmHg解析：肾上腺素仅用于确诊过敏性休克的患者，即同时存在皮肤黏膜症状、呼吸道症状或循环衰竭症状。仅出现局部皮肤红肿、瘙痒，无全身症状的患者属于局部过敏反应，无需使用肾上腺素，可给予局部冷敷与抗组胺药物治疗。其余选项均符合过敏性休克的确诊标准，需立即给予肾上腺素治疗。答案：B。15.过敏性休克患者经急救治疗后生命体征稳定，转诊至上级医院的指征不包括？A.既往有冠心病、心力衰竭等基础心脏病史B.初始症状严重，出现意识丧失C.单次肌注肾上腺素后症状完全缓解，无复发迹象D.合并气道梗阻需长时间机械通气支持解析：单次肌注肾上腺素后症状完全缓解且无复发迹象的患者，可在门诊观察2-4小时后离院，无需转诊至上级医院。其余选项均为转诊指征：基础心脏病患者发生过敏性休克后出现心血管并发症的风险升高；初始意识丧失提示脑灌注严重不足；需机械通气支持的患者需ICU级别的监护与治疗。答案：C。二、多项选择题（本大题共10小题，每小题3分，共30分。每小题有两个或两个以上符合题意的选项，少选、多选、错选均不得分）1.下列哪些属于过敏性休克的常见致敏原？A.青霉素G钠B.虾、蟹等海鲜C.黄蜂毒液D.局部麻醉剂利多卡因E.牛奶、鸡蛋等乳制品解析：过敏性休克的致敏原涵盖药物、食物、昆虫毒液、接触性物质等大类，以上选项均为临床常见的致敏原：抗生素类药物是我国最常见的致敏原，海鲜、乳制品为常见食物致敏原，昆虫毒液与局部麻醉剂也是诱发过敏性休克的重要因素。答案：ABCDE。2.过敏性休克的急救流程中，气道管理的核心措施包括？A.给予高流量吸氧B.评估气道通畅性，必要时建立人工气道C.雾化吸入沙丁胺醇缓解支气管痉挛D.肌注肾上腺素控制气道炎症水肿E.给予无创呼吸机辅助通气解析：过敏性休克气道管理的核心措施包括：开放气道并给予高流量吸氧，纠正低氧血症；快速评估气道通畅性，若出现严重喉水肿或支气管痉挛，需建立人工气道或给予雾化吸入支气管扩张剂；肌注肾上腺素可直接收缩气道血管、减轻水肿，从病因上控制气道梗阻。无创呼吸机辅助通气仅用于轻症患者的呼吸支持，不属于核心急救措施。答案：ABCD。3.2025版指南中明确的过敏性休克辅助治疗药物包括？A.西替利嗪B.甲泼尼龙C.去甲肾上腺素D.肾上腺素E.奥洛他定解析：辅助治疗药物包括抗组胺药（西替利嗪、奥洛他定）、糖皮质激素（甲泼尼龙）、难治性低血压时的升压药（去甲肾上腺素）。肾上腺素为首选急救药物，不属于辅助治疗范畴。答案：ABCE。4.下列哪些表现提示过敏性休克患者出现了严重循环衰竭？A.收缩压＜80mmHgB.心率＞120次/分C.皮肤湿冷、尿量＜0.5ml/(kg·h)D.意识模糊或昏迷E.血氧饱和度＜90%解析：严重循环衰竭的表现包括低血压（收缩压＜80mmHg或较基础值下降≥40mmHg）、心动过速、组织低灌注（皮肤湿冷、少尿）、意识改变（模糊或昏迷）。血氧饱和度＜90%提示呼吸道梗阻或低氧血症，不属于循环衰竭的直接表现。答案：ABCD。5.过敏性休克患者使用糖皮质激素的指征包括？A.预防迟发相反应B.初始症状严重，合并意识丧失C.经肾上腺素治疗后皮肤症状持续存在D.难治性低血压，经升压药治疗无效E.合并气道梗阻需机械通气解析：糖皮质激素可抑制过敏反应的迟发相炎症反应，降低皮肤与气道症状的复发风险，适用于初始症状严重、经肾上腺素治疗后皮肤症状持续存在的患者。难治性低血压的升压治疗需使用去甲肾上腺素等血管活性药物，糖皮质激素对即刻低血压无改善作用；合并气道梗阻的患者需优先建立人工气道与给予肾上腺素，糖皮质激素为辅助治疗。答案：AC。6.下列哪些情况易被误诊为过敏性休克？A.迷走神经反射性晕厥B.血管神经性水肿C.急性重症哮喘D.脑出血E.青霉素过敏试验阳性解析：迷走神经反射性晕厥可出现低血压、心动过缓，但无皮肤黏膜症状与气道梗阻症状，易被误诊；血管神经性水肿仅表现为局部组织肿胀，无低血压与循环衰竭症状；急性重症哮喘可出现呼吸困难，但无皮肤黏膜症状与低血压；脑出血表现为头痛、意识障碍，但无过敏相关症状；青霉素过敏试验阳性仅为局部皮肤反应，不属于过敏性休克。答案：AB。7.过敏性休克患者的体位摆放原则包括？A.仰卧位，下肢抬高20-30°B.若出现呼吸困难，采取半卧位或端坐位C.站立位，促进静脉回流D.侧卧位，避免呕吐物窒息E.头低脚高位，改善脑灌注解析：过敏性休克患者的体位摆放原则为：仰卧位并抬高下肢20-30°，以增加静脉回流、改善组织灌注；若出现呼吸困难，可采取半卧位或端坐位，减轻膈肌压力、改善呼吸功能；侧卧位可避免呕吐物窒息，适用于意识不清的患者。站立位会加重低血压，头低脚高位可能导致颅内压升高，均不推荐。答案：ABD。8.下列关于肾上腺素给药途径的描述，正确的是？A.首选大腿前外侧肌注B.难治性休克可给予静脉推注1:10000肾上腺素0.1-0.5mgC.气道梗阻可给予雾化吸入肾上腺素D.皮下注射吸收速度快于肌注E.儿童给药剂量为0.01mg/kg，最大剂量0.5mg解析：肾上腺素给药途径的正确描述包括：首选大腿前外侧肌注，吸收速度快、生物利用度高；难治性休克可给予静脉推注1:10000肾上腺素（稀释后）0.1-0.5mg，需缓慢给药避免心律失常；雾化吸入肾上腺素可快速缓解气道梗阻；儿童给药剂量为0.01mg/kg，最大单次剂量不超过0.5mg。皮下注射吸收速度慢于肌注，不推荐用于过敏性休克急救。答案：ABCE。9.过敏性休克患者的转诊前准备包括？A.持续监测生命体征B.给予抗组胺药与糖皮质激素预防复发C.建立静脉通路，备齐急救药品D.给予镇静剂缓解患者焦虑情绪E.告知家属转诊风险与注意事项解析：转诊前准备包括：持续监测生命体征，掌握患者病情变化；给予辅助治疗药物预防迟发相反应；建立静脉通路，备齐肾上腺素、升压药等急救药品；告知家属转诊风险与注意事项。镇静剂可能抑制呼吸与循环功能，过敏性休克患者转诊前不建议常规使用。答案：ABCE。10.下列哪些属于过敏性休克的并发症？A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.急性心肌梗死C.急性肾衰竭D.脑缺血缺氧性脑病E.下肢深静脉血栓解析：过敏性休克可导致全身组织低灌注，引发多器官功能损伤：严重低氧血症可导致ARDS；心肌缺血缺氧可诱发急性心肌梗死；肾灌注不足可导致急性肾衰竭；脑灌注不足可引发脑缺血缺氧性脑病。下肢深静脉血栓与过敏性休克无直接关联，多发生于长期卧床、手术等患者。答案：ABCD。三、判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.过敏性休克患者可首选糖皮质激素作为急救药物。（×）解析：糖皮质激素起效缓慢，无法逆转过敏性休克的致命性症状，仅作为辅助治疗用药，首选急救药物为肾上腺素。2.成人过敏性休克首次肌注肾上腺素的剂量为1mg。（×）解析：成人首次肌注肾上腺素的推荐剂量为0.3-0.5mg，1mg剂量过大，易导致心律失常与高血压危象。3.过敏性休克患者出现低血压时，应首先快速输注晶体液扩容，而非立即使用肾上腺素。（×）解析：根据2025版指南，一旦确诊过敏性休克，应立即停止致敏原接触并给予肾上腺素肌注，扩容仅作为辅助治疗手段，在肾上腺素使用后血压仍不回升时可考虑使用。4.过敏性休克的迟发相反应可通过糖皮质激素预防。（√）解析：糖皮质激素可抑制过敏反应的迟发相炎症反应，降低皮肤与气道症状的复发风险，有效预防迟发相反应。5.儿童过敏性休克患者的给药剂量与成人相同。（×）解析：儿童过敏性休克患者的给药剂量为0.01mg/kg，最大单次剂量不超过0.5mg，与成人剂量不同。6.过敏性休克患者可给予口服抗组胺药作为首选治疗。（×）解析：口服抗组胺药吸收缓慢，无法快速缓解致命性症状，仅作为辅助治疗用药，首选急救药物为肾上腺素。7.过敏性休克患者的气道梗阻仅由喉水肿导致。（×）解析：过敏性休克的气道梗阻可由喉水肿、支气管痉挛共同导致，需同时给予肾上腺素与支气管扩张剂治疗。8.过敏性休克患者经急救治疗后症状缓解，可立即离院回家。（×）解析：症状缓解后的患者需观察2-4小时，预防迟发相反应，且需告知患者后续避免接触致敏原，若出现复发需立即就医。9.蜜蜂叮咬导致的过敏性休克，需立即拔出毒刺并挤压伤口排出毒液。（×）解析：蜜蜂叮咬后拔出毒刺时，应使用卡片刮除而非挤压，避免挤压伤口导致更多毒液进入体内。10.过敏性休克患者的血氧饱和度下降，仅由支气管痉挛导致。（×）解析：过敏性休克患者的血氧饱和度下降可由支气管痉挛、喉水肿、循环衰竭导致的组织低灌注共同引发，需综合评估气道与循环状态。四、简答题（本大题共4小题，每小题7分，共28分）1.请简述2025版指南中过敏性休克的确诊标准。答：过敏性休克的确诊需同时满足以下两个条件：（1）存在明确的致敏原接触史（如药物输注、食物摄入、昆虫叮咬等）；（2）接触致敏原后快速出现以下至少两项表现：①皮肤黏膜症状：全身皮疹、瘙痒、血管神经性水肿；②呼吸道症状：呼吸困难、喉鸣、胸闷、血氧饱和度下降；③循环衰竭症状：低血压、心动过速、皮肤湿冷、意识模糊；④胃肠道症状：腹痛、恶心、呕吐。2.请简述过敏性休克患者的急救用药注意事项。答：过敏性休克患者的急救用药需注意以下事项：（1）肾上腺素为首选药物，需使用1:1000浓度溶液肌注，剂量为成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，每5-15分钟可重复给药；（2）静脉推注肾上腺素需稀释为1:10000浓度，剂量为0.1-0.5mg，缓慢给药避免心律失常；（3）抗组胺药需选择第二代药物（如西替利嗪、奥洛他定），避免使用第一代药物导致的中枢抑制作用；（4）糖皮质激素需在急性期后给予，预防迟发相反应，不可作为首选急救用药；（5）升压药物仅在肾上腺素联合扩容治疗后仍存在难治性低血压时使用，需严格控制剂量与给药速度。3.请简述过敏性休克患者的气道管理流程。答：过敏性休克患者的气道管理流程如下：（1）立即给予高流量面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%；（2）快速评估气道通畅性，若出现喉鸣、三凹征等喉水肿表现，立即给予雾化吸入肾上腺素缓解症状；（3）若气道梗阻严重，无法维持通气，立即行环甲膜穿刺或经口气管插管建立人工气道；（4）若合并支气管痉挛，给予沙丁胺醇气雾剂吸入或静脉给予氨茶碱治疗；（5）持续监测气道压力与血氧饱和度，必要时给予机械通气支持。4.请简述过敏性休克患者的转诊指征。答：过敏性休克患者的转诊指征包括：（1）初始症状严重，出现意识丧失、心跳骤停等情况；（2）经规范肾上腺素治疗后症状无明显改善，或出现难治性低血压；（3）合并基础心脏病、慢性呼吸系统疾病等，发生并发症的风险升高；（4）需长时间机械通气支持或ICU级别的监护治疗；（5）存在迟发相反应复发风险，需上级医院进一步观察；（6）当地医院无急救设备与药品，无法完成规范治疗。五、案例分析题（本大题共2小题，每小题16分，共32分）1.案例：患者男性，35岁，因“急性化脓性扁桃体炎”入院，输注青霉素G钠后3分钟，突发全身皮肤瘙痒、红斑，伴胸闷、气促，血压降至65/40mmHg，心率130次/分，血氧饱和度89%，意识模糊。请结合2025版指南，简述该患者的急救处理流程。答：该患者为典型的青霉素过敏性休克，急救处理流程如下：（1）立即停止青霉素输注，更换生理盐水输液管路，保留静脉通路，避免残留药物继续接触患者；（2）