多发性硬化患者护理查房

多发性硬化患者护理查房多发性硬化患者护理查房第1页1定义病因与发病机制23临床症状与体征4辅助检验5治疗关键点病案护理67

健康教育2多发性硬化患者护理查房第2页定义多发性硬化（Multiplesclerosis，MS)

是一个病因未明中枢神经系统脱髓鞘为主要特征本身免疫性疾病。病变最常侵犯部位是脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干以及小脑。

症状体征空间多发性与病程时间多发性为其主要临床特点3多发性硬化患者护理查房第3页4多发性硬化患者护理查房第4页病因与发病机制subjectsubject

本身免疫反应

Example02

遗传原因

病毒感染

环境原因病因5多发性硬化患者护理查房第5页本身免疫

分子模拟(molecularmimicry)学说认为患者感染病毒可能与CNS髓鞘蛋白或少突胶质细胞存在共同抗原,即病毒氨基酸序列与MBP等神经髓鞘组分某段多肽氨基酸序列相同或极为相近推测病毒感染后使体内T细胞激活并生成抗病毒抗体可与神经髓鞘多肽片段发生交叉反应,造成脱髓鞘病变6多发性硬化患者护理查房第6页病毒感染造成人体出现免疫异常诱发原因之一是病毒感染。没有MS病毒，疱疹病毒和带状疱疹病毒和发病关系更大。当前认为在青少年期病毒感染能够致敏人体，第二次感染后造成人体对病毒抗原和髓鞘上含有类似抗原分子蛋白产生交叉反应造成发病（Molecularmimicry,分子模拟机制)，7多发性硬化患者护理查房第7页遗传原因MS含有遗传易感性。在MS患者家庭中,一级亲属患病危险性比普通人高10-15倍。最近研究提醒此病和多基因遗传相关,MS易感性还和位于第14对染色体上GM复合基因以及19对染色体

补体C3等位基因相关。8多发性硬化患者护理查房第8页环境原因地理学研究提醒MS发病和地理纬度存在一定关系，维生素D缺乏可能和MS发病相关。（HayesCE,ProcNutrSoc;59(4):531-5)普通离赤道越远发病率越高，在北欧、北美、南澳大利亚和新西兰为高发区。普通44-64纬度在30-60/10万，32-47纬度在4-30/10万，15岁以前移入居民含有移入地域发病率，而15岁以后移出流行地域居民仍保持出生地发病率。提醒15岁以前与某种外界环境原因接触可能在MS发病中起主要作用。9多发性硬化患者护理查房第9页临床表现发病情况:起病多在20－40岁，10岁以下和50岁以上患者少见，男女患病比约为1:2。多存在发病诱因，以上呼吸道感染最常见，其次为过分劳累和应急，日照、发烧、手术、外伤和妊娠。起病形式:多为急性或亚急性起病。临床特点:空间和时间多发性组成MS临床特点

空间多发性是指病变部位多发

时间多发性是指缓解-复发病程10多发性硬化患者护理查房第10页临床症状与体征

视力障碍：最常见且常为首发症状。多为急性单眼视力下降，2~3周后出现另一侧眼受累，常伴眼球疼痛;核间性眼肌麻痹被认为是MS主要体征之一，表现为病人双眼向病变对侧注视时患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震，双眼内聚正常;旋转性眼球震颤常高度提醒本病

肢体无力：运动障碍普通下肢较上肢显著，以不对称瘫痪较常见感觉异常:常见浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针刺感、瘙痒感或异常肢体发冷、烧灼样疼痛以及定位不明确感觉异常

11多发性硬化患者护理查房第11页临床症状与体征共济失调:病人有不一样程度共济运动障碍，个别晚期病人可见经典Charcot三主征（眼球震颤、意向性震颤、吟诗样语言)自主神经功效障碍：普通不单独出现，常伴肢体运动和感觉障碍。常见症状为尿频、尿失禁、便秘或便秘与腹泻交替，也可出现半身多汗或流涎等。精神症状：多表现抑郁、脾气急躁或易怒，个别病人出现兴奋、欣快，也可表现嗜睡、冷淡、被害妄想等12多发性硬化患者护理查房第12页临床症状与体征发作性症状:常见症状为构音障碍、单肢痛性发作、共济失调、面肌痉挛、阵发性瘙痒和强制性发作等，普通连续数秒或数分钟。其它症状:还可伴有周围神经损害和各种本身免疫性疾病，如风湿病、干燥综合征、重症肌无力等。

13多发性硬化患者护理查房第13页

试验室及其它检验

诱发电位检验

听觉、视觉和体感诱发电位在没有对应症状以前能够发觉诱发电位异常。发觉亚临床改变。

脑脊液检验60-80%MS病人发觉异常；30%患者细胞可轻度升高，40-60%患者蛋白升高，尤其是球蛋白升高，二十四小时IgG合成率增加，(鞘内二十四小时IgG合成率正常为3.3-9.9mg/d)。

影像学检验CT和MRI检验对于MS诊断含有主要意义,MRI显示多发性脱髓鞘斑块或病变。14多发性硬化患者护理查房第14页MS诊疗诊疗关键点诊疗关键点3.神经系统病史、查体和辅助检验提供2个以上CNS白质受累证据2.CNS受损主要累及白质1.查体发觉CNS体征。

6、CNS表现不能被其它疾病解释。5.首次发病时间在10-50岁之间4.临床病程具备以下条件之一:A：缓解复发病程，每次症状

连续24小时以上，间隔最少一个

月。B：进行性加重症状连续6个月以上15多发性硬化患者护理查房第15页圆形病灶环形病灶16多发性硬化患者护理查房第16页点状病灶17多发性硬化患者护理查房第17页活动病灶之一,新病灶。18多发性硬化患者护理查房第18页治疗关键点

治疗主要目标是1)抑制炎性脱髓鞘病变进展2)预防急性期病变恶化及缓解期复发3)晚期采取对症和支持疗法，减轻神经功效

障碍带来痛苦尚无特效治疗方法19多发性硬化患者护理查房第19页发作期治疗急性发作时首选糖皮质激素1、静滴甲泼尼龙1g/d，加入5％葡萄糖500ml静滴，3~4小时滴完，连用3~5天后改泼尼松60mg/d口服，4~6周后逐步减量至停药2.泼尼松80mg/d,口服一周后依次减至60mg/d,5天后改为40mg/d,然后每5天降低10mg,4~6周为1疗程20多发性硬化患者护理查房第20页缓解期治疗主要为预防复发和治疗残留症状1、免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等2、转移因子及免疫球蛋白3、IFN-β治疗4.功效锻炼及认知及精神障碍治疗21多发性硬化患者护理查房第21页病案护理患者崔敬慧，女，40岁，因"左侧肢体麻木无力1周”于年3月14日入院；患者于入院1周前无显著诱因出现左侧肢体麻木无力，走路不稳，双上肢疼痛，无头痛头晕，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无视物旋转，无四肢抽搐，无口吐白沫，无意识不清。为深入诊治，就诊于我院以"多发性硬化"收住我科。患者既往右眼视神经炎病史。神经系统查体：神清，精神尚可，对答切题，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，眼球诸方向运动充分，无眼震。双侧鼻唇沟对称无变浅，伸舌居中。颈软，左上肢肌力4级，右上肢肌力5级，双下肢肌力4级，四肢肌张力正常，双侧腱反射活跃，右侧病理征阳性。外院头颅颈椎MR示：颈3-6平面脊髓增粗并脊髓内异常信号。

22多发性硬化患者护理查房第22页护理评定病史及身体评定：患者崔敬慧，女，40岁，因"左侧肢体麻木无力1周”于年3月14日入院；患者于入院1周前无显著诱因出现左侧肢体麻木无力，走路不稳，双上肢疼痛，无头痛头晕，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无视物旋转，无四肢抽搐，无口吐白沫，无意识不清。神清，精神尚可，对答切题，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，眼球诸方向运动充分，无眼震。双侧鼻唇沟对称无变浅，伸舌居中。颈软，左上肢肌力4级，右上肢肌力5级，双下肢肌力4级，四肢肌张力正常，双侧腱反射活跃，右侧病理征阳性，外院头颅颈椎MR示：颈3-6平面脊髓增粗并脊髓内异常信号。脑干诱发电位未见显著异常。视觉诱发电位示：右眼刺激P100潜伏期延长，波幅降低；左眼刺激P100潜伏期、波幅均正常。张振昶主治医师查房后指示：患者诊疗多发性硬化，且右眼VEP异常，考虑是多发性硬化并发症，已请眼科会诊。

23多发性硬化患者护理查房第23页判别诊疗1.脑出血:患者普通为老龄，常伴有高血压等危险原因，于活动中动态下发病，多数表现突然起病头痛，频繁呕吐，一侧上下肢无力，重症大量出血者呈快速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内因枕大孔疝而死亡。颅脑影像学能够明确诊疗.2.脑梗塞:多见于患有动脉粥样硬化高血压、糖尿病或冠心病史老人，常在平静或睡眠中起病，普通无头痛、呕吐昏迷等全脑症状。突然发病，快速出现不足神经功效缺失症状、体征，连续24小时以上，可用某一血管综合症解释

。CT或MRI发觉梗死灶

即可确诊。

24多发性硬化患者护理查房第24页护理诊疗与肢体麻木无力,走路不稳相关2.知识缺乏缺乏疾病知识和自我护理知识与应用激素,免疫功效低下,机体抵抗力降低相关1.自理缺点3.有感染危险25多发性硬化患者护理查房第25页护理目标病人不发生因肢体无力,走路不稳而受伤情况,自理能力提升。病人主动配合治疗,主动了解疾病知识,提升自我护理能力。预防感染,发生感染时能及时有效治疗。26多发性硬化患者护理查房第26页护理办法自理缺点提供安全方便住院环境:将呼叫器及日常见品置于病人伸手可及处，保持病房明亮整齐，因为病人视力欠佳，保持病房灯光明暗适宜，夜间休息拉防护栏，病人走路不稳，给予工具辅助，增加安全。休息时预防麻木肢体长时间受压多注意活动和康复锻炼27多发性硬化患者护理查房第27页护理办法知识缺乏1、疾病知识指导：用简单直接方式通知病人及家眷本病病因、病程特点、累及部位、症状体征、治疗目标、方法及疾病预后。勉励病人坚持功效锻炼，降低其它并发症发生。2.饮食指导：遵医嘱给予低盐低脂饮食，多饮水，预防便秘。28多发性硬化患者护理查房第28页护理办法3.用药指导：指导病人了解本病常见药品及使用方法、可能出现不良反应和用药注意事项。甲泼尼龙琥珀酸钠是本病主要治疗药品，常采取大剂量短程疗法，因易出现钠潴留、低钾、低钙等电解质紊乱，应加强对血钾、血钠、血钙监测，并注意辅助用药。

29多发性硬化患者护理查房第29页护理办法4.自我护理指导：MS病人免疫调整异常加上重复应用免疫抑制剂治疗，机体抵抗力降低。应注意营养均衡，增强体质。防止感冒、发烧、感染、外伤、妊娠、分娩、精神担心、过分劳累等诱因。

30多发性硬化患者护理查房第30页护理评价病人在住院期间能够生活自理,左上肢无力症状得到了缓解。病人经过主动配合治疗,了解了MS知识,合理用药,到达了控制疾病目标。病人在住院期间合理饮食,加强锻炼,增强机体抵抗力,没有发生感染。

31多发性硬化患者护理查房第31页健康指导疾病知识指导告诉病人及家眷MS轻易在疲劳、感染、感冒体温升高后复发，应注意防止急性复发期最常见症状为疲劳，应确保足够卧床休息;缓解期注意适当运动，劳逸结合防止使体温升高原因，如勿使用热敷，沐浴时水温不宜太高④普通认为女性病人在首次发作后2年内应避孕。

预防并发症：督促病人落实各项治疗护理办法，如吞咽障碍病人应给予软食，预防误吸和窒息;视力障碍和平衡障碍病人预防受伤;尿失禁病人应注意外阴部清洁干燥;尿潴留病人应预防尿路感染。精神障碍和认知障碍病人应有专员看护，预防意外发生等。

用药指导:指导遵医嘱正确服药和定时门诊检验。详细通知所用药品名称、剂量、使用方法，教会观察药品疗效与不良反应，如口