高品质平衡型复方氨基酸注射液(18AA-)

开场白：感谢语及自我介绍重点强调乐凡命是临床应用多年的高品质复方氨基酸产品，强调通用名：18AA-Ⅱ,规范处方核心推广信息－"经典配方，金牌质量”乐凡命®高品质平衡型复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ)经典配方,金牌质量营养支持的主要目标获得满意的氮平衡补充氨基酸是营养支持的关键CNABC

第18张氨基酸制剂的发展DEVELOPMENT

OF

AMINO

ACID第—代产品----水解蛋白作为氮源第二代产品----不平衡氨基酸第三代产品----平衡氨基酸(目前市场上的主要使用者)平

衡

氨

基

酸

的

要

求:以

营

养

为

目

的

的

氨

基

酸

制

剂

应

含有

的

各

种

氨

基

酸，

且

相

互

比

例

应

适

当。要

求:1)氨2)溶基液酸中的必总需氮含量有必需充分满足机体的需要8种必需氨基酸和二种半必需氨基酸3)各种氨基酸之间的量符合国际公认模式，必需氨基酸40～50％，非必需氨基酸50～60％第四代产品----治疗型氨基酸婴幼儿用氨基酸/肝病用氨基酸/肾病用氨基酸/严重创伤、感染用氨基酸/其它如癌症病人用氨基酸氨基酸溶液的模式氨基酸溶液模式Rose模式:全蛋模式:人乳模式:土豆-全蛋模式:EAA+半必需AA+甘氨酸

Aminofusine(13种AA),甘氨酸含量过高FreamineII(15种AA),甘氨酸含量过高Novamin(18种AA)含有胱氨酸Proteamine(18种AA)含有胱氨酸,甘氨酸含量过高Aminoplasman(19种AA)增加了精氨酸和组氨酸,甘氨酸含量过高什么是优质平衡型氨基酸?什么是优质平衡型氨基酸?所有氨基酸都应维持在一适量的含量,过高不仅浪费,而且会对机体造成危害蛋白质有效代谢的必须条件:各种氨基酸的配比需要适宜比例1某些氨基酸的耗竭是由于输注的氨基酸成分不平衡所致，而并非因为总量不足1氨基酸被机体利用的程度与氨基酸注射液的配方密切相关，应当按照科学的配比，全面补充氨基酸什么是优质平衡型氨基酸?最佳的E/T(必需氨基酸:总氮量)比值世界公认的最佳E/T比值为2.8,它几乎等同于人体蛋白质,有利于蛋白质的合成最佳的EAA:NEAA(必需氨基酸：非必需氨基酸)比值必需氨基酸占氨基酸总量维持在40%-45%,机体才能获得最好的氮平衡EAA:NEAA比值直接影响氮平衡+10+8+6+4+20-2-4-6氨平衡(g/m2)*B组：EAA%76.1%(0.2克氮/公斤/天)C组：(氮摄入为零)*A组：EAA%45.9%(0.2克氮/公斤/天)摄入平衡N=8N=7N=8*

P

<

0.01蒋朱明等,1981年乐凡命®优质平衡型18种氨基酸（18AA-Ⅱ)乐凡命®

-优质平衡型18种氨基酸注射液每1000毫升含量乐凡命®

5%乐凡命®

8.5%乐凡命®

11.4%含氮量（克）

7.91418氨基酸含量（克）

5085114EAA(%)

44.444.844.8E/T

2.82.82.8BCAA(%)

18.218.318.3总能量210kcal(0.88MJ)

350kcal(1.4MJ)460kcal(1.9MJ)pH值约5.6 约5.6约5.6透压(mosm/Kg·H

O)2约450 约810约1130乐凡命®的特点(1)－－最佳配方全面含有18种氨基酸,提供的营养支持更充分

最佳的EAA/AA比值(44.8％),最佳的E/T比值(2.8),生物利用度高,最易被机体利用,获得最佳氮平衡科学的氨基酸配比人体重要脏器乐凡命国产5%复方氨基酸E/T比值2.7~2.92.833.65E/T比值最佳—2.8EAA/AA最佳—45％（E/T=必需氨基酸/总氮量)必需氨基酸与总氮量的比值(E/T比值):合理的必需氨基酸与总氨基酸的比值(E/T比值)(2.7~2.9)是有利于氨基酸的利用,促进蛋白质的代谢,比值过高或过低都不利于机体蛋白质的合成.人体主要器官和鸡蛋的E/T比值都是在2.7~2.9之间.产品项目8.5%乐凡命250ml10.3%复方氨基酸200ml3.24%复方氨基酸250ml12%复方氨基酸250ml5%复方氨基酸250mlE/T2.834.33.23.73.65乐凡命®的特点(2)－－重要氨基酸含量合理含胱氨酸,增强机体的对抗氧自由基的损伤作用,促进创伤的修复,维持免疫细胞杀毒活性,保持机体的细胞免疫功能。精氨酸含量高,明显降低血氨,拮抗输入氨基酸时的高血氨,增强创伤、手术和危重病人低下的免疫反应,具免疫增强作用。甘氨酸含量低,避免引起高氨血症。

第一代的氨基酸是以甘氨酸作为主要氮源,所带来的问题是机体并不需要这么多的甘氨酸,过多的输注甘氨酸会增加肾脏的负担,导致高氨血症,造成机体营养底物的不平衡,影响机体的蛋白质的合成。甘氨胆汁酸形成后对肝脏的损害作用甘氨酸是所有氨基酸中最便宜的氨基酸.每100g氨基酸中所含的部分单支氨基酸量产品项目8.5%乐凡命250ml3.24%复方氨基酸250ml12%复方氨基酸250ml5%复方氨基酸250ml10.3%复方氨基酸250ml甘氨酸6.9101315.28.75轻度应激:仅用2瓶乐凡命即可达到补氮效果中度应激:3-4瓶即可达到补氮效果重度应激:5瓶乐凡命即可达到效果正常－轻度应激中度应激重度应激·术前术后无并发症·昏迷和意识丧失·炎症性肠炎的潜伏期·长期全静脉营养·术前术后营养不良·创伤后·有并发症的术后·癌症·腹膜炎·败血症·多发性创伤·烧伤面积>30%氮需要量(g/Kg·d)0.10-0.160.16-0.240.24-0.32蛋白质(g/Kg·d)0.6-1.01.0-1.51.5-2.0热氮比150:1120:190-120:1乐凡命需要量（8

.

5

％

250

ml）500

ml750

～1000

ml1250

ml乐凡命®的特点(3)－－高氮低容,应用方便8.5%乐凡命（周围静脉输注)每250毫升含氮量为3.5克各种机体应激状态下的氮需要量及乐凡命需要量每提供10克氮源需要不同氨基酸制剂的剂量:可以看出,使用低浓度的氨基酸制剂将以给病人输注大量的液体为代价!产品氨基酸8.5%乐凡命250ml11.4%乐凡命250ml3.24%复方氨基酸250ml12%复方氨基酸250ml5%复方氨基酸250ml提供10克氮所需的剂量714ml555ml2016ml570ml1379ml乐凡命®的特点(4)－－安全性高

抗氧化剂－亚硫酸盐含量低，大大降低了过敏引发的支气管痉挛、哮喘、胸闷、呼吸困难、荨麻疹、过敏性休克

等临床不良反应。避免破坏和分解加入乐凡命中的维生

素:VitB1,VitC,VitB12,VitK,叶酸。

华瑞公司获欧盟GMP认证，全部原料均为进口，产品质量和GMP水平达到了当代国际先进水平。大量资料证明，在全合一溶液中具有良好的相容性。

产品项目8.5%乐凡命250ml11.4%乐凡命250ml3.24%久安安命250ml12%复方氨基酸250ml5%复方氨基酸250ml抗氧化剂<30mg/L<30mg/L400mg/L>400mg/L500mg/L主要抗氧化方式充装氮气充装氮气焦亚硫酸钠焦亚硫酸钠焦亚硫酸钠不同氨基酸添加剂和抗氧化剂的含量比较氧化剂问题:由于制剂瓶中的空气残留不易控制，一般氨基酸制剂用加入较多抗氧化剂的方法，来解决残留氧气对胱氨酸，半胱氨酸等氨基酸的氧化分解。抗氧化剂易与色氨酸形成肝脏毒性络合物。抗氧化剂会破坏同输的B族维生素。抗氧化剂含量越高产生过敏反应的可能性越大，包括产生严重的，如支气管痉挛、喉部水肿、低血压、休克、甚至死亡。充装氮气抗氧化是输液制剂中最先进的包装工艺.氨基酸不能单独输注单独输注氨基酸供给能量不足,组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖机体不能储存氨基酸,过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担单独输注氨基酸,起不到促进蛋白合成的作用,外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害病人AA单输氨基酸单独输注氨基酸:无法有效用于氮合成加重中枢神经系统、肾脏代谢负担,可能造成并发症开场白与自我介绍!内科特殊病种氨基酸使用建议1)肝脏疾病患者该如何进行氨基酸营养支持?肝功能不全患者的氨基酸代谢血浆氨基酸谱异常芳香族氨基酸(AAA)比例升高支链氨基酸(BCAA)比例降低由上面我们对肝脏疾病患者的氨基酸代谢改变的了解可知，在对其进行氨基酸营养支持的时候应当：首先，应该适当选用富含BCAA的氨基酸溶液。可以改善蛋白质合成、分泌，提高血清白蛋白浓度。不过值得注意的是，如果想体现出BCAA对于肝脏疾病患者的益处，一定要以摄入足够的蛋白质为前提，否则起不到应有的作用。除此之外，还应加用精氨酸。能促使氨在尿素合成中成为尿素的组成部分，可达到降低血氨水平的作用;此外还有强化机体的免疫作用。对于肝脏疾病患者非常有益。在肝硬变患者营养支持中的另一要点在于，避免应用一些含硫的氨基酸。应用含硫的氨基酸，容易导致发生胆汁滞留，肝脂肪变等，最后还可导致肝硬化恶变。

加用精氨酸降低血氨水平强化机体的免疫作用含BCAA的氨基酸溶液改善蛋白质合成、分泌,提高血清白蛋白浓度体现BCAA益处,必须以摄入足够的蛋白质为前提避免应用一些含硫的氨基酸避免导致胆汁滞留避免发生肝脂肪变蒋朱明等.《临床肠外与肠内营养》胰腺炎患者应用支持的目的主要在于：提供代谢必须的营养底物;维持各脏器结构和功能;提高对手术等治疗的耐受性。

胰腺炎患者营养支持的目的提供代谢必须的营养底物维持各脏器结构和功能提高对手术等治疗的耐受性2)胰腺炎患者该如何进行氨基酸营养支持?蒋朱明等.《临床肠外与肠内营养》当对胰腺炎患者进行氨基酸营养支持时：首先，由于急性胰腺炎早期，各消化器官的分泌、消化功能均有改变和紊乱，胃肠道内容物淤滞或胃肠道麻痹;后期，因为腹腔内炎症或脓肿同样会影响肠内营养的实施。因此在急性胰腺炎时，营养支持应当选用全胃肠外营养其次，对胰腺炎患者而言，全营养混合液方式输注最为合理有利;当胰腺炎伴单纯营养不良时，应当多选用平衡型的氨基酸注射液;而当患者伴有脏器功能障碍时，应视受损脏器选择对其有益的不平衡型氨基酸溶液，如伴有肝功能障碍时，可选用高支链低芳香族氨基酸溶液。最后，进行营养支持时，蛋白质应当占总热量的15％～20％。

急性胰腺炎时,以选择全胃肠外营养为宜全营养混合液方式最为合理有利胰腺炎伴单纯营养不良,多选用平衡型氨基酸伴有脏器功能障碍时,应视受损脏器选择对其有益的不平衡氨基酸溶液蛋白质占总热量的15％～20％蒋朱明等.《临床肠外与肠内营养》急性呼衰患者该如何进行氨基酸营养支持?需要呼吸机辅助呼吸的病人，建议供给能量25kcal/(kg·d)蛋白质供给量范围1～3g/(kg·d)，约占热量的20％对于急性呼衰的患者，给予过量的蛋白质反而增加呼吸做功，进一步损害患者的肺功能。但是长期蛋白质供应不足会引起营养缺乏。因此在蛋白质供给时，应当严格按照比例。

3)急性呼衰患者该如何进行氨基酸营养支持?需要呼吸机辅助呼吸的病人,建议供给能量25kcal/(kg·d)蛋白质供给量范围1～3g/(kg·d),约占热量的20％需注意:对于急性呼衰的患者，给予过量的蛋白质反而增加呼吸做功，进一步损害患者的肺功能。但是长期蛋白质供应不足会引起营养缺乏。

蒋朱明等.《临床肠外与肠内营养》营养支持是否促进肿瘤生长？在这里，有一个误区，即往往从”肿瘤是氮的陷阱"这一概念出发，误将肿瘤蛋白合成率等同于肿瘤成长率。其实并非如此简单，因为提供不同的营养配方往往可能使某些肿瘤的生长特征受到正向或逆向的调节，其中的环节相当微妙，仍需在细胞周期调节机制上作进一步更为科学、深入的研究分析。至少根据现在的临床研究结果，可以显示出：营养支持促进肿瘤生长无直接证据支持营养支持并不影响肿瘤患者的长期疗效4)营养支持是否促进肿瘤生长?临床研究结果显示:营养支持促进肿瘤生长无直接证据支持营养支持并不影响肿瘤患者的长期疗效肿瘤蛋白质合成率肿瘤成长率＝营养支持与肿瘤生长之间的关系有待在细胞周期调节机制上进一步研究分析曹新伟等.《临床营养新概念与新技术》急性肾衰患者该如何进行氨基酸营养支持？对于无透析指征的ARF患者应用：以往对于肾衰患者，必须氨基酸是主要补充的成分，甚至仅仅补充必须氨基酸，然而和条件必需氨基酸（如精氨酸、半胱氨酸)对于肾病患者也是十分重要的，另外，很多所谓非必需氨基酸不仅有重要的生理功能，对正常成长和蛋白质合成也很重要。因此不应再严格划分必须和非必需氨基酸之间的界限，而营养支持也不应仅包括必需氨基酸。对于进行透析治疗的ARF患者：必须氨基酸（EAA)、非必须氨基酸（NEAA)均有明显的下降，应当应用平衡氨基酸溶液予以补充。

5)急性肾衰患者该如何进行氨基酸营养支持?对于无透析指征的ARF患者应用必需氨基酸和条件必需氨基酸（如精氨酸、半胱氨酸）均应予以补充，营养支持不应仅包括必需氨基酸对于进行透析治疗的ARF患者EAA.NEAA均明显下降，应当应用平衡氨基酸溶液蒋朱明等.《临床肠外与肠内营养》骨髓移植患者该如何进行氨基酸营养支持?推推荐荐应应用用分分阶阶段段营营养养支支持持：：从细胞减少开始至骨髓移植后第7天建议给予高能量配方，总能量达到基础能量消耗的140％～150％，1/3左右由脂肪供给。蛋白质供给量为儿童2g/kg，成人1g/kg。从骨髓移植一周后能量需求降至120％～130％基础能量消耗，蛋白质摄入应增加以代偿负氮平衡、低蛋白血症。并益于组织修复。骨髓移植后3周，可恢复肠内营养，肠外营养用量进一步减少6)骨髓移植患者该如何进行氨基酸营养支持?推荐应用分阶段营养支持从细胞减少开始至骨髓移植后第7天建议给予高能量配方,总能量达到基础能量消耗的140％～150％,1/3左右由脂肪供给。蛋白质供给量为儿童2g/kg,成人1g/kg。从骨髓移植一周后能量需求降至120％～130％基础能量消耗,蛋白质摄入应增加以代偿负氮平衡、低蛋白血症。并益于组织修复。骨髓移植后3周,可恢复肠内营养,肠外营养用量进一步减少曹新伟等.《临床营养新概念与新技术》糖尿病患者该如何进行营养支持?在糖尿病患者的营养支持中，氨基酸没有特殊的要求，主要的特点在于控制营养液中的葡萄糖量，同时根据血糖监测调整胰岛素的输入量。TPN在在非非胰胰岛岛素素治治疗疗的的糖糖尿尿病病患患者者的的实实施施：：TPN起始时，每日给予葡萄糖250g，可不给胰岛素每6～8h检测一次毛细血糖如果患者血糖>11.1mmol/L应按血糖调整胰岛素的用量如维持血糖<13.9mmol/L需胰岛素超过20U，次日加入TPN中的胰岛素为此剂量的2/3血糖稳定后(<13.9mmol/L)可逐渐增加TPN中的糖量7)糖尿病患者该如何进行营养支持?TPN在非胰岛素治疗的糖尿病患者的实施TPN起始时,