中枢神经系统疾病所致精神障碍专家讲座

中枢神经系统疾病所致精神障碍四川大学华西医院精神科教研室中枢神经系统疾病所致精神障碍第1页一、概念脑器质性精神障碍（mentaldisorderduetobrainorganicdisease)指原发病变在脑，直接引发精神障碍。中枢神经系统疾病所致精神障碍第2页原因脑变性疾病（如：AD.Huntington病、Pick’s病、Creutzfeld-Jokb病）脑血管疾病（如：VD.脑卒中）颅内感染（非特异性病毒性脑炎）颅脑创伤（急性脑外伤）颅内肿瘤癫痫中枢神经系统疾病所致精神障碍第3页3.常见症状或综合征急性脑综合征（acutebrainsyndrome)急性意识障碍（由浅到深最常见为谵妄)谵妄特点：①意识不清；②

丰富幻觉以视幻觉为主；③

精神运动性兴奋；④

昼轻夜重中枢神经系统疾病所致精神障碍第4页b.慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)痴呆遗忘综合征人格改变c.其它精神病综合征脑衰弱综合征抑郁综合征、躁狂综合征幻觉或妄想等精神病性症状中枢神经系统疾病所致精神障碍第5页d.局灶性脑综合征额叶综合征顶叶综合征颞叶综合征枕叶综合征中枢神经系统疾病所致精神障碍第6页

在脑变性疾病中常见有阿尔茨海默病和帕金森氏病。

以下重点介绍阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease)二、脑变性疾病所致精神障碍中枢神经系统疾病所致精神障碍第7页Alzheimer’sDisease（AD)

原因不明脑退行性疾病

多见于老年人65岁前后发生痴呆，其病理改变均相同如：

弥散性脑萎缩

老年斑

神经纤维缠结

现统称AD中枢神经系统疾病所致精神障碍第8页VascularDementia(VD)

老年性痴呆常见Hachinski(1974)创用名Multi-infarctdementia(MID)

现在统称VD,极少用MID,MRI可见3个以上梗塞灶中枢神经系统疾病所致精神障碍第9页流行病学调查

在四川省新津县6个乡全部常住人口共149231人,其中调查三个乡共60个自然村总人口76701人,男性2653人,女性334人中枢神经系统疾病所致精神障碍第10页

老年性痴呆终究AD多于VD,还是VD多于AD在国内外都有争议,为了搞清此问题,我们在近14万人口中进行了调查,以供参考。中枢神经系统疾病所致精神障碍第11页调查工具精神疾病流行学调查手册(人民出版)进行筛查简易精神状态检验(MMSE)长谷川和夫痴呆量表(HDS)两种量表阳性评分标准文盲<17小学<20中学<24中枢神经系统疾病所致精神障碍第12页结

果首次调查六个月后进行复查每三个村抽一组共175人首次调查非痴呆者进行复查查得患者1人，漏查率为0.57%中枢神经系统疾病所致精神障碍第13页普通资料总人口数76701，其中老年人5987发觉老年性痴呆109例

男性27(26.0%)

女性77(74.0%)

占老年人总数1.82%

患病率为1.81%中枢神经系统疾病所致精神障碍第14页文盲 71 (68.3%)小学 29 (27.9%)中学 4 (3.8%)因为在农村关系已婚 36 (34.6%)未婚 1 (1.0%)丧偶 67 (64.4%)中枢神经系统疾病所致精神障碍第15页各类痴呆患病率组成比 N % %AD 86 1.44 82VD 11 0.18 10.6混合型 3 0.05 2.9酒中毒 2 0.03 1.9感染性 1 0.02 1.0脑外伤 1 0.02 1.0中枢神经系统疾病所致精神障碍第16页各类痴呆患病率组成比中枢神经系统疾病所致精神障碍第17页AD各年纪组患病率%年纪组

患病数 患病率%65-69 7 0.3470-74 9 0.5275-79 23 2.10580-84 18 2.8785-89 14 4.4390-94 11 9.82>95 4 28.57中枢神经系统疾病所致精神障碍第18页AD各年纪组患病率%中枢神经系统疾病所致精神障碍第19页Neuropathologicalfindingin1845subjectsofelderlydementia(fromrecentliterature)中枢神经系统疾病所致精神障碍第20页Neuropathologicalfindingin50subjectsofelderlydementia(fromOxfordTextbookofPsychiatry)Definite ADT 50%Probable ADT 16%Definitearteriosclerotic 6%Probablearteriosclerotic 6%BothAlzheimerandarteriosclerotic5%Noevidentpathology 8%中枢神经系统疾病所致精神障碍第21页Ourstudy(1996)amongnearly150millionPopulationinthereralareashowed1.Totalprevalenceofdementia 1.74%2.PrevalenceofAD 1.44%3.PrevalenceofVD 0.15%4.Theotherdementia 0.12%PrevalenceofADinelderlyinhigherthanthoseofVD中枢神经系统疾病所致精神障碍第22页轻、中度Alzheimer病精神症状分析中枢神经系统疾病所致精神障碍第23页AD是一个进行性认知障碍和记忆损害为特征中枢神经系统疾病1907年Alzheimer首次汇报本病时有嫉妒妄想和被害妄想中枢神经系统疾病所致精神障碍第24页病例及方法

本研究30例25例系1998.4~1999.2在我科住院病人,5例小区病人

年纪52-80岁,平均62.8岁

男性8例,女性22例正常老人20例为本校职员或家眷

男性11例,女性9例

平均64.1岁中枢神经系统疾病所致精神障碍第25页AD患者精神症状出现率各家汇报差异大，原因以下:

样本起源差异，小区病人和住院

病人不一样，住院病人重，症状多

病程不一，阶段不一样

症状不确定

评定方法不确定

评定方法差异AD病人系临床诊疗不能排除MID中枢神经系统疾病所致精神障碍第26页纳入标准1、符合DSM-III-R相关轻、中痴呆标准MMSE=13-24，GDS非常轻或中度痴呆2、符合NINCDS-ADRDA可能AD标准HIS<43.头颅Mri有脑萎缩，脑白质中腔隙灶少于或等于2个，无卒中史中枢神经系统疾病所致精神障碍第27页评定标准MMSE 文盲 17分 小学 20分 中学或以上 24分HAMD抑郁量表 HAMA焦虑量表<8无抑郁 <15无焦虑8-17轻抑郁 15-21轻焦虑18-35中抑郁 22-29中焦虑>35重抑郁 >29重焦虑中枢神经系统疾病所致精神障碍第28页Hachinski缺血评分量表 AD≤4 VD≥7 其间作为混合型中枢神经系统疾病所致精神障碍第29页诊疗标准 ICD-10 CCMD-2 DSM-III-2 NINCDS-ADRDA(美国国立神经疾病语言障碍及中风研究及AD诊疗标准)中枢神经系统疾病所致精神障碍第30页排除标准1、伴有脑部疾病或一年内有感染，外伤，中毒史者2.有显著躯体疾病史者中枢神经系统疾病所致精神障碍第31页正常老人对照1、与研究组年纪相等MMSE≥28分，GDS无痴呆2、少数有脑萎缩但无临床痴呆依据3.无躯体疾病中枢神经系统疾病所致精神障碍第32页详细操作程序初筛MMSE=13-24分GDS轻-中痴呆体格检验CNS检验初筛MMSE=28GDS老痴呆试验室汇报头颅MRI调查精神症状病例30对照20中枢神经系统疾病所致精神障碍第33页结

果30例AD全部有近记忆障碍有2例远记忆障碍20例有精神症状(66.7%)

幻觉5(167%)

妄想7(23.3%)

抑郁8(26.7%) (均为轻度抑郁HAMD8-15)

焦虑8(26.7%)

行为障碍14(46.7%)中枢神经系统疾病所致精神障碍第34页AD组与对照组抑郁焦虑分组

例数 抑郁 焦虑AD组 30 8(26.7%) 8对照组 20 0 1X2 4.52 2.48P <0.05 >0.05AD病人较正常老人易出现轻度抑郁故临床上老年人出现抑郁易与AD相判别中枢神经系统疾病所致精神障碍第35页同时发觉精神症状规律近记忆障碍为首发症状抑郁症状多在记忆下降2年内出现精神病性症状常在2~4年后出现行为障碍常在记忆下降六个月内出现(与智能严重损害相关)有33.3%AD病人在疾病中并不出现精神症状中枢神经系统疾病所致精神障碍第36页ThecholinergichypothesisofADH2C—N—CH2—CH2OHH2C—N—CH2—CH2—O—C—CH3H2C—N—CH2—CH2andHO—C—CH3CholineCH3CH3CH3CH3CH3CH3OOCholineCholineacetyltransferase(AcetylcoenzymeA)Acetylcholinesterase中枢神经系统疾病所致精神障碍第37页治疗1.改进认知功效药品

胆碱酯酶抑制剂

多奈哌齐（安里申)

重酒石酸卡巴拉丁（艾斯能)2.控制精神病性症状中枢神经系统疾病所致精神障碍第38页三、脑血管疾病伴发精神障碍

脑血管疾病伴发精神障主要指由脑动硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病和颅内出血等所引发精神障碍。

严重病例或未经治疗,最终止局常为痴呆。中枢神经系统疾病所致精神障碍第39页VascularDementia(VD)Hachinski(1974)创用名Multi-infarctdementia(MID)

现在统称VD,极少用MID,MRI可见3个以上梗塞灶中枢神经系统疾病所致精神障碍第40页AD与VD判别

判别点ADVD高血压病史或重复卒中史无有病程特点

起病迟缓进行性发展

病情波动阶梯式恶化早期症状人格改变和记忆障碍脑衰弱综合征关键症状全方面性痴呆以近记忆为主部分痴呆人格和自知力早期丧失可保持一定时间早期神经系统局灶症状和体征无