第九版内科学-肠结核和结核性腹膜炎

第九版内科学-肠结核和结核性腹膜炎第一页,共15页。

肠结核和结核性腹膜炎作者

:

肖

雪

、黄志寅

、唐承薇单位

:

四川大学华西临床医学院第七章第二页,共15页。

肠结核的诊断与鉴别诊断结核性腹膜炎的诊断及鉴别诊断肠结核的病因及发病机制结核性腹膜炎的病因及发病机制肠结核的病理类型及治疗结核性腹膜炎的病理类型及治疗重点难点掌握熟悉了解第三页,共15页。

第二节

结核性腹膜炎第一节

肠结核第四页,共15页。

肠结核第一节第五页,共15页。

X线钡剂灌肠回盲部钡剂充盈欠佳

，呈“跳跃征

”，升结肠管壁欠光整

，可见尖角样凸起“环形溃疡

”•内科学（第9版)一

、肠结核的概念结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染,常继发于肺结核淋巴结中央坏死及钙化回盲部局部增厚结核分枝杆菌第六页,共15页。

一

、肠结核的概念肠结核主要位于回盲部

，3种主要病理类型:溃疡型

、

增生型

、混合型干酪样坏死肉芽肿融合倾向抗酸菌染色

(+)肠结核（结肠镜)盲肠黏膜充血

、水肿

、糜烂及溃疡形成

，溃疡呈不规则形

，环形分布•内科学（第9版)第七页,共15页。

•内科学（第9版)二

、肠结核的诊断与鉴别诊断下列情况应考虑肠结核·中青年患者有肠外结核

，

主要是肺结核·有腹痛

、腹泻

、便秘等消化道症状·右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻

，

伴有发热、盗汗等结核毒血症状·X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象·结肠镜：

回盲部的炎症

、溃疡

、炎性息肉或肠腔狭窄·结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性。·肠黏膜病理活检：

干酪性肉芽肿

，

具确诊意义找到抗酸杆菌有助诊断·高度怀疑肠结核

，

抗结核治疗数周内（2~6周)症状明显改善

，2~3个月后结肠镜检查病变明显改善或好转

，

可做出肠结核的临床诊断。

第八页,共15页。

肠结核克罗恩病肠外结核病程瘘管、腹腔脓肿、肛周病变病变节段性分布溃疡形状结核菌素试验抗结核治疗抗酸杆菌染色干酪性肉芽肿多见复发不多少见常无常呈环行、浅表而不规则强阳性症状改善

，

肠道病变好转可阳性可有一般无病程长

，

缓解与复发交替可见有多成纵行、裂隙状阴性或阳性无明显改善

，

肠道病变无好转阴性无•内科学（第9版)三

、肠结核与克罗恩病的鉴别第九页,共15页。

结核性腹膜炎第二节第十页,共15页。

•内科学（第9版)一

、

结核性腹膜炎的概念·由结核分枝杆菌引起的慢性

、弥漫性腹膜感染

，

中青年多见·多继发于肺结核或体内其他部位的结核病

，

以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主

，

少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎➢

全身症状:结核毒血症常见

，

主要是低热与中等热，盗汗➢

腹痛:持续或阵发性隐痛

，

急腹症提示病灶破溃穿孔➢

腹部触诊有揉面感➢

腹胀

、腹水

、腹部肿块➢

其他:如腹泻与便秘交替等·三种主要病理类型:渗出

、粘连

、干酪·临床表现:结核性腹膜炎（腹腔镜)腹膜表面散布粟粒样小结节

，

纤维素增生及粘连可有第十一页,共15页。

•内科学（第9版)二

、

结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断渗出液肿瘤学检查（影像学

、细胞学

、标记物)阴性阴性有腹水（不论有无全身TB表现或实验室依据)腹水白细胞分类多核为主有效无腹水（有腹部压痛及柔韧感

、全身TB症状

、实验

室TB依据

、排除其它疾病)腹膜增厚充血,广泛密集分布白

色粟粒状小结节诊断TB腹膜炎无效重新评估诊断腹膜活检↓

全疗程抗TB治疗

疑诊TB性腹膜炎普通细菌培养腹膜活检诊断TB性腹膜炎漏出液排除TB腹膜炎普通抗感染治疗腹胀腹痛就诊抗TB试疗抗TB试疗有效无效腹膜炎症单核为主第十二页,共15页。

有效无效阳性阳性阳性阳性营养支持

补充维生素

、

叶酸

、钙

、镁等,纠正低蛋白血症腹水

可适当使用利尿剂,大量腹水

、症状严重时,可放部分腹水缓解症状手术适应症

①

并发完全或不全性肠梗阻,内科治疗无好转②

急性肠穿孔

、腹腔脓肿,抗生素治疗未见好转③肠瘘经抗TB与加强营养而未能愈合者④

诊断困难,急腹症或肿瘤难以鉴别时,可开腹探查•内科学（第9版)三

、结核性腹膜炎治疗异烟肼(INH)300mg/d利福平(RFP)450mg/d连续用药9~

12

个月吡嗪酰胺(PZA)1~2g/dINH+RFP+PZA或以EMB、SM替代其中之

一,服用2月,标准四联:INH+RFP+PZA+EMB/SM治疗1年可用乙胺丁醇(EMB)750mg/d

或链霉素

(SM)0.75~

1g/d替代其中之一药物原则早期

、

3~4种药物联合

、

不间断连续用药及足够疗程抗结核治疗以INH+

RFP维持1年对症处理常用方案

1.第十三页,共15页。

2.3.休息

不宜劳累

，

病情严重时

，

应卧床休息饮食

进食易消化食物

，

保证热卡供应

，

鼓励富含蛋白食物及新鲜蔬菜

、

水果肠道不全梗阻时

，

应进食流质或半流质食物肠梗阻明显时

，

应暂禁食

，

及时就医服药

全疗程服药

，

不宜仅凭症状缓解

，

过早停药

，

以免复发定期随访

评价疗效

，

监测药物不良