细菌性食物中毒

细菌性食物中毒

（bacterialfoodpoisoning)中山三院感染科张宇锋细菌性食物中毒1/77细菌性食物中毒2/77细菌性食物中毒3/77细菌性食物中毒4/77细菌性食物中毒5/77卫生部收到食物中毒汇报年份总案例百人案例中毒人数死亡人数256起18起9021235596起171113起13095154细菌性食物中毒6/77定义

食物中毒:因食用污染有病原性微生物或有毒化学物质或其它毒素食品而引发疾病。细菌性食物中毒:进食被细菌或细菌毒素污染食物而引发急性感染中毒性疾病。细菌性食物中毒7/77分类食物中毒:细菌性食物中毒、生物性食品中毒、化学性食品中毒细菌性食物中毒:胃肠型食物中毒、神经型食物中毒细菌性食物中毒8/77特点与饮食相关未进食污染食品者不发病;污染食品被去除后不再有新病例出现多呈暴发流行整年均可发生易发性、发病普遍性细菌性食物中毒9/77胃肠型食物中毒

细菌性食物中毒10/77概述

临床上最为多见，夏秋季多见。起病急，进食不洁食品引发，进餐者集体起病。临床主要特征:恶心、呕吐、腹痛、腹泻。细菌性食物中毒11/77病原学沙门氏菌副溶血性弧菌大肠杆菌变形杆菌金黄色葡萄球菌

蜡样芽胞杆菌细菌性食物中毒12/77沙门氏菌G－杆菌,需氧,不产生芽胞,无荚膜,绝大多数有鞭毛,能运动。依菌体O及鞭毛H抗原不一样而区分。对外界抵抗力较强,但不耐热。在水、土壤中活数月,粪便中活1～2月,冰冻土壤中能越冬60℃,10～20分钟死亡细菌性食物中毒13/77广泛存在于各种畜类、禽类、鱼类肠道中,故动物内脏、肉类、乳、蛋类易受污染。致病食物以肉、牛奶、内脏及蛋类为主,进食未煮熟受污染食物可引发感染。细菌性食物中毒14/77副溶血性弧菌

G－，一端有鞭毛，运动活泼。高盐（培养基含盐3～3.5%)环境中生长最好，对酸敏感，不耐热。致病因子：耐热与不耐热溶血素两种，可引发肠粘膜充血、水肿和造成分泌性肠液潴留及腹泻。

细菌性食物中毒15/77海产品带菌率极高,常在沿海地域流行。其它含盐量较高食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。

依菌体O及鞭毛H抗原分为25个血清型细菌性食物中毒16/77大肠杆菌

G－、短杆菌,有鞭毛,能运动,有荚膜。体外抵抗力较强,水、土壤中活数月。人和动物肠道正常借居菌,特殊条件下致病。细菌性食物中毒17/77大肠杆菌分类产肠毒素大肠杆菌（ETEC)婴幼儿、旅游者腹泻侵袭性大肠杆菌（EIEC)不产生肠毒素；侵入结肠上皮细胞，产生内毒素。引发较大儿童和成人腹泻，类似菌痢细菌性食物中毒18/77致病性大肠杆菌（EPEC)婴幼儿腹泻肠出血性大肠杆菌（EHEC)为血清型O157：H7产生志贺样毒素出血性肠炎：痉挛性腹痛、腹泻、血性大便细菌性食物中毒19/77变形杆菌

G－杆菌,多形性,无荚膜,无芽胞,四面有鞭毛,运动活泼。繁殖快速,呈扩散生长,形成迁徙生长现象。在血琼脂平板上有溶血现象。

有菌体O及鞭毛H抗原细菌性食物中毒20/77在外界适应力强,营养要求低,在蔬菜中亦能大量繁殖。存在于腐败有机物和污水,人及动物肠道中夏季凉拌菜和存放稍久饭菜可被污染致病力是肠毒素,摩根变形杆菌可产生组胺脱羧酶,使肉类组氨酸脱羧成组胺。细菌性食物中毒21/77金黄色葡萄球菌

G＋，不产生芽胞，无荚膜。在乳类、肉类食物中极易繁殖，产生外毒素（肠毒素）耐热性很强，经加热煮沸30分钟仍可致病。肠毒素分A、B、C、D.E五型常因带菌炊事人员鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。

细菌性食物中毒22/77蜡样芽胞杆菌

G＋粗大杆菌、需氧、有芽胞。繁殖型不耐热,芽胞耐热。有些菌株可产生不耐热肠毒素、耐热性催吐毒素

。细菌性食物中毒23/77存在于土壤、尘埃、水、草和腐物中也存在于人、畜肠道中本菌引发食物中毒,多因食用剩米饭及未再加热熟肉、鱼等引发。细菌性食物中毒24/77流行病学

传染源:被致病菌感染动物/人传输路径:进食污染食物。原因:加热不彻底、制作不合卫生要求、熟食保管不善。人群易感性:普遍易感，病后无显著免疫力，可重复感染。细菌性食物中毒25/77流行特征夏秋季多发。病例集中,潜伏期短,共同进食者发病,未食者不发病,停顿食用可疑食物后流行快速停顿。20世纪80年代和90年代初,以沙门氏菌属引发者为主,其次是副溶血性弧菌、葡萄球菌和蜡样芽胞杆菌等。90年代中后期,变形杆菌属、大肠菌科和弧菌属引发者呈上升趋势。细菌性食物中毒26/77流行特征沿海地域以弧菌属、沙门菌属、变形杆菌属引发者较多。内陆地域以葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌和大肠菌科引发者较多。细菌性食物中毒27/77细菌性食物中毒28/77细菌性食物中毒29/77细菌性食物中毒30/77细菌性食物中毒31/77细菌性食物中毒32/77发病机制与病了解剖分类:毒素型、感染型、混合型发病影响原因:细菌或毒素污染程度，进食量多少，人体抵抗力强弱。细菌性食物中毒33/77发病机制与病了解剖致病原因

1、肠毒素：提升CAMP、CGMP水平2、侵袭性损害：侵袭肠粘膜上皮细胞3、内毒素4、过敏反应5.其它：溶血素、催吐毒素细菌性食物中毒34/77临床表现细菌性食物中毒35/77潜伏期短,病程多在1—3天内。以急性胃肠炎为主,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。腹泻严重者可造成脱水、酸中毒、甚至休克。

细菌性食物中毒36/77不一样细菌引发中毒其呕吐、腹痛程度不一样，大便性状不一样。沙门氏菌:大便为水样、恶臭，有时含有粘液血便副溶血性弧菌:腹痛较显著，含有血水样便金黄色葡萄球菌:呕吐较显著，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液侵袭性细菌:腹部阵发性绞痛、粘液脓血便细菌性食物中毒37/77细菌性食物中毒38/77细菌性食物中毒39/77细菌性食物中毒40/77细菌性食物中毒41/77变形杆菌引发者还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。感染性食物中毒者可出现畏寒、发烧、头痛、乏力等全身感染中毒症状。

细菌性食物中毒42/77细菌性食物中毒43/77试验室检验

普通检验血常规大便常规血清学检验:双份血清与培养分离所得可疑细菌作血清凝集试验。细菌性食物中毒44/77病原学检验标本：患者吐、泻物及进食可疑食物进行细菌学培养，分离判定。取得相同病原菌有利于确诊取细菌培养液或毒素提取液进行动物试验（灌胃/腹腔注入)细菌性食物中毒45/77诊断

1、流行病学资料：共餐者短期内集体发病，结合流行季节及饮食情况等。2、临床表现：急性胃肠炎为主，病程短，恢复快。3.试验室检验细菌性食物中毒46/77鉴别诊断

1.非细菌性食物中毒潜伏期更短普通不发烧往往伴肝、肾、神经受损经可疑食物、排泄物等分析可确定病因。细菌性食物中毒47/772、霍乱：粪便悬滴镜检及培养找到霍乱弧菌可确定诊疗。3、急性细菌性痢疾：粪便培养见痢疾杆菌生长。4.急性坏死性出血性肠炎细菌性食物中毒48/77治疗

1、普通治疗：休息、饮食、隔离2、对症治疗：腹痛、高热、烦燥、水、电解质紊乱、休克、过敏3.抗菌治疗：感染型细菌性食物中毒49/77细菌性食物中毒50/77预防

1、认真落实《食品卫生法》，加强饮食卫生监督及管理。2、做好饮食卫生宣传教育。3、毁灭苍蝇、鼠类、蟑螂等传输媒介。4.发觉可疑病例，及时作传染病汇报，及早控制疫情。细菌性食物中毒51/77神经型食物中毒

（肉毒中毒)细菌性食物中毒52/77概述

肉毒杆菌食物中毒,亦称肉毒中毒,是因进食含有肉毒杆菌外毒素食物而引发中毒性疾病。临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。如抢救不及时,病死率较高。细菌性食物中毒53/77病原学

G＋厌氧梭状芽胞杆菌，有周鞭毛，能运动。芽胞体外抵抗力极强，耐热力极强，对惯用消毒剂不敏感。共7种血清型，对人致病以A、B.E型为主。各型均能产生外毒素细菌性食物中毒54/77主要以芽胞形式存在于土壤中,也存在于动物粪便中,亦可附着在蔬菜、水果及谷物中,极易污染食物。火腿、腊肉、罐头或瓶装食物、发酵豆、面制品等被肉毒杆菌污染后,缺氧时大量繁殖产生外毒素。细菌性食物中毒55/77外毒素是一个嗜神经毒素,剧毒外毒素对胃酸有抵抗力,但不耐热,煮沸10分钟可破坏。不一样型外毒素只能被对应抗毒素中和。

细菌性食物中毒56/77流行病学

传染源:家畜、家禽及鱼类为传染源。病菌由动物肠道排出，芽胞污染食品。传输路径:经过进食被肉毒杆菌外毒素污染食物传输，多见于腊肉、罐头等腌制食品或发酵豆、面制品。易感性:普遍易感。细菌性食物中毒57/77发病机制与病了解剖

细菌性食物中毒58/77发病机制肉毒毒素是一个嗜神经毒素,胃酸及消化酶均不能将其破坏肉毒毒素主要由上消化道吸收,毒素进入小肠和结肠,则吸收迟缓。细菌性食物中毒59/77外毒素颅神经核,外周神经、肌肉接头,植物神经末梢神经传导介质－Ach释放

肌肉收缩运动障碍

软瘫抑制细菌性食物中毒60/77肉毒毒素阻断胆碱能神经纤维传导,抑制了神经传导介质－乙酰胆碱释放,使肌肉收缩运动障碍,发生软瘫,但肌肉仍能保持对乙酰胆碱反应性,静脉注射乙酰胆碱能使瘫痪肌肉恢复功效。细菌性食物中毒61/77病了解剖

主要是颅神经核及脊髓前角产生退行性变,使其所支配对应肌群发生瘫痪。脑及脑膜显著充血、水肿,并有广泛点状出血和血栓形成。镜下神经细胞变性,脑神经根水肿。细菌性食物中毒62/77临床表现

潜伏期:12—36小时。中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病情愈重。起病突然，以神经系统症状为主。早期可头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐眼内外肌瘫痪可出现视力含糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失。细菌性食物中毒63/77重者出现吞咽、咀嚼、发音困难,甚至呼吸困难。肌力低下主要见于颈部及肢体近端,头向前或一侧倾,腱反射呈对称性减弱。常有顽固性便秘、腹胀、尿潴留。神志清,感觉正常,无病理神经反射。不发烧。细菌性食物中毒64/77婴儿患者首发症状常为便秘，拒奶，全身弛软，哭声低沉，颈软不能抬头，快速出现颅神经麻痹，可因骤发中枢性呼吸衰竭而猝死（婴儿猝死综合征)。细菌性食物中毒65/77试验室检验

病原学检验:用可疑食物加热煮沸后进行厌氧菌培养，分离病原菌。细菌性食物中毒66/77毒素检验:动物试验中和试验禽眼睑接种试验细菌性食物中毒67/77诊断

流行病学资料:进食可疑食物，尤其是腊肉、罐头等腌制食品或发酵豆、面制品，共餐者集体发病。临床表现:特殊神经系统症状与体征，如眼肌瘫痪，吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸困难等。试验室检验

细菌性食物中毒68/77判别诊疗

毒蕈或河豚致食物中毒脊髓灰质炎流行性乙型脑炎急性多发性神经根炎其它:肠梗阻、肠麻痹、阿托品中毒、重症肌无力细菌性食物中毒69/77治疗

对症治疗患者应严格卧床休息。注意保温。去除肠道中毒素,食后4小时内,洗胃、清洁灌肠、服泻剂。吞咽困难者宜用鼻饲及静脉输液。

细菌性食物中毒70/77对症治疗呼吸困难者吸氧。必要时气管切开,人工呼吸。呼吸道有分泌物不能自行排出者,予吸痰。加强护理,亲密观察病情,预防肺部感染。必要时给予强心剂、抗菌素等。细菌性食物中毒71/77抗毒素治疗应用多价抗毒血清（A、B.E型）使用方法：5~10万单位，肌注和静脉注射各半，必要时6小时后重复给药一次细菌性食物中毒72/77注意尽早使用。起病后24h内或瘫痪发生前注射最为有效。48h后抗毒素效果较差,但应继续注射,以中和血中毒素。用药前要皮试。

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