TACE介入治疗专项考核试题及详细答案

TACE介入治疗专项考核试题及详细答案适用人群：介入科、肝病科、肿瘤科医护人员及规培医师考试时长：60分钟满分：100分一、单项选择题（共15题，每题3分，共45分）1.原发性肝癌最常用、最经典的介入微创治疗方式TACE的中文全称是（）A.肝动脉灌注化疗术B.肝动脉化疗栓塞术C.肝动脉栓塞术D.经皮肝穿刺消融术2.以下不属于TACE治疗绝对禁忌症的是（）A.严重肝功能衰竭，Child-PughC级B.门静脉完全癌栓堵塞且无侧支循环形成C.肿瘤最大直径5cm，单发，肝功能Child-PughA级D.严重凝血功能障碍，无法纠正3.正常肝脏的血供特点为（）A.肝动脉供血75%，门静脉供血25%B.肝动脉供血25%，门静脉供血75%C.肝动脉、门静脉各供血50%D.仅由肝动脉供血4.原发性肝癌的主要血供来源是（）A.门静脉B.肝动脉C.肝静脉D.侧支血管5.TACE术中常用的栓塞材料中，属于末梢永久性栓塞剂的是（）A.明胶海绵B.碘化油C.聚乙烯醇颗粒（PVA）D.生理盐水6.肝癌患者行TACE治疗，术前肝功能分级最佳为（）A.Child-PughA级B.Child-PughB级C.Child-PughC级D.以上均可7.TACE术后最常见的不良反应综合征是（）A.肝性脑病B.栓塞后综合征C.腹腔大出血D.肺部感染8.以下哪项是TACE术后栓塞后综合征的典型临床表现（）A.发热、腹痛、恶心呕吐、乏力B.黄疸、腹水、意识模糊C.胸痛、咯血、呼吸困难D.腰痛、血尿、少尿9.对于门静脉部分癌栓、肝功能良好的肝癌患者，TACE治疗的原则是（）A.绝对禁止栓塞B.谨慎行超选择栓塞，避开正常肝组织血供C.全肝动脉大范围栓塞D.仅灌注化疗药物，不做栓塞10.TACE术中碘化油的主要作用是（）A.单纯止痛B.携带化疗药物、栓塞肿瘤末梢血管、术后显影评估病灶C.改善肝功能D.扩张肝动脉血管11.肝癌TACE治疗后，首次复查影像学检查的最佳时间为（）A.术后1周B.术后1个月C.术后3个月D.术后6个月12.超选择TACE治疗的核心目的是（）A.缩短手术时间B.精准栓塞肿瘤供血血管，最大程度保护正常肝组织C.减少术中造影剂用量D.降低手术操作难度13.以下哪种情况可优先选择TACE联合靶向、免疫治疗（）A.早期单发微小肝癌B.中晚期不可手术切除原发性肝癌C.严重肝硬化肝衰竭患者D.全身广泛转移终末期患者14.TACE术前需重点评估的核心指标不包括（）A.肝功能分级B.门静脉通畅情况C.肿瘤血供、大小、数量D.患者视力情况15.TACE术后患者出现持续性高热、剧烈腹痛、腹膜炎体征，需警惕的并发症是（）A.肿瘤坏死合并感染、肝脓肿B.低血糖反应C.电解质紊乱D.心肌缺血二、多项选择题（共5题，每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.TACE治疗的适应症包括（）A.不能手术切除的中晚期原发性肝癌B.肝癌术后复发，无法再次手术者C.巨大肝癌术前降期治疗，为手术创造条件D.转移性肝癌，肝内病灶局限、血供丰富者2.TACE术中常用的化疗药物有（）A.氟尿嘧啶类B.奥沙利铂C.表柔比星D.顺铂3.TACE术后常见并发症包括（）A.栓塞后综合征B.肝功能损伤、黄疸、腹水加重C.肝脓肿、感染D.消化道出血、骨髓抑制4.TACE术前护理及准备工作正确的有（）A.完善血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物检查B.术前禁食禁水4-6小时C.做好碘过敏试验、腹股沟穿刺区皮肤准备D.术前常规给予镇静、止吐预处理5.提高TACE治疗疗效、减少复发的临床常用方案有（）A.TACE联合消融治疗B.TACE联合靶向药物治疗C.TACE联合免疫治疗D.反复无间隔密集TACE治疗三、判断题（共5题，每题2分，共10分）1.所有原发性肝癌患者均可以行TACE治疗。（）2.TACE治疗的核心原理是利用肝癌肝动脉供血特点，局部化疗+栓塞阻断肿瘤血供，实现肿瘤缺血坏死、药物局部杀伤。（）3.明胶海绵属于永久性栓塞剂，栓塞后血管永久闭塞。（）4.栓塞后综合征属于TACE术后正常反应，多数患者对症治疗3-7天可缓解。（）5.门静脉完全堵塞的肝癌患者，行TACE治疗极易诱发严重肝衰竭。（）四、简答题（共2题，每题7分，共14分）1.简述TACE相较于全身静脉化疗治疗肝癌的核心优势。2.简述TACE术后主要护理要点及并发症观察重点。五、案例分析题（共1题，11分）患者，男性，58岁，有乙肝肝硬化病史10年，确诊原发性肝癌6个月。影像学提示：肝右叶单发肿块，大小6.2cm×5.8cm，边界清晰，肝内无多发转移，门静脉少量癌栓，侧支循环良好；肝功能Child-PughA级，凝血功能基本正常，无严重心肺肾基础疾病，无手术切除指征。入院拟行超选择TACE治疗。请回答：（1）该患者行TACE治疗的可行性及依据；（2）术中操作核心注意事项；（3）术后重点监测及干预措施。参考答案及详细解析一、单项选择题答案及解析2.C解析：单发、直径5cm左右、肝功能良好的肝癌是TACE最佳适应症，其余选项均为绝对禁忌症。3.B解析：正常肝脏75%血供来自门静脉，25%来自肝动脉，以此维持正常肝组织代谢。4.B解析：原发性肝癌肿瘤组织90%以上血供来源于肝动脉，是TACE治疗的解剖基础。5.C解析：PVA颗粒为永久性末梢栓塞剂；明胶海绵为可吸收暂时性栓塞剂；碘化油为化疗载体+末梢栓塞剂，可部分代谢。6.A解析：Child-PughA级患者肝功能储备良好，可耐受栓塞及化疗药物损伤，是TACE最佳肝功能条件；B级需谨慎评估，C级为禁忌。7.B解析：栓塞后综合征是TACE术后最常见的一过性不良反应，发生率可达80%以上，其余为严重少见并发症。8.A解析：栓塞后综合征因肿瘤坏死、炎症刺激、化疗药物刺激导致，典型表现为发热、肝区腹痛、恶心呕吐、周身乏力。9.B解析：门静脉部分癌栓、侧支循环良好者，可行超选择靶向栓塞，避免正常肝组织缺血损伤，严禁大范围栓塞。10.B解析：碘化油可与化疗药物混合，精准沉积于肿瘤末梢血管，缓慢释放药物，同时阻断微小血供，术后可通过CT显影评估病灶栓塞情况。11.B解析：术后1个月肿瘤坏死、炎症反应趋于稳定，可通过增强CT/MRI精准评估病灶控制情况，作为后续治疗依据。12.B解析：超选择插管可精准抵达肿瘤供血分支，避开正常肝动脉分支，最大程度保护正常肝组织，降低肝损伤风险。13.B解析：中晚期不可手术肝癌单一TACE治疗复发率较高，联合靶向、免疫治疗可有效抑制肿瘤增殖、降低复发转移风险。早期肝癌首选手术或消融，终末期患者无介入治疗价值。14.D解析：术前核心评估肝功能、血管情况、肿瘤特征、凝血功能及全身基础状况，与视力无关联。15.A解析：术后持续高热、剧烈腹痛伴腹膜炎体征，提示肿瘤大面积坏死合并感染，严重时可形成肝脓肿，为危急重症并发症。二、多项选择题答案及解析1.ABCD解析：TACE适用于不可手术中晚期肝癌、术后复发病灶、术前降期、局限转移性富血供肝癌，适应症覆盖以上所有选项。2.ABCD解析：临床TACE常用化疗药物包括铂类（顺铂、奥沙利铂）、蒽环类（表柔比星）、氟尿嘧啶类等，均为肝癌局部化疗一线用药。3.ABCD解析：TACE术后不良反应包含一过性栓塞综合征，也可出现肝功能损伤、感染、肝脓肿、消化道出血、化疗相关骨髓抑制等并发症。4.ABCD解析：术前完善检验检查、禁食禁水、碘过敏试验、皮肤准备、对症预处理，均为TACE标准术前准备流程。5.ABC解析：TACE联合消融、靶向、免疫可协同增效，降低复发；无间隔密集反复TACE会严重损伤肝功能，增加肝衰竭风险，为临床禁忌。三、判断题答案及解析1.错误解析：存在严重肝衰竭、完全门静脉癌栓、严重凝血障碍等禁忌症患者，无法行TACE治疗。2.正确解析：依托肝癌与正常肝脏血供差异，通过局部灌注高浓度化疗药物+阻断肿瘤血供，精准杀伤肿瘤细胞，微创、全身副作用小。3.错误解析：明胶海绵为可吸收栓塞剂，术后2-4周可被机体吸收，血管可再通，不属于永久性栓塞材料。4.正确解析：栓塞后综合征为肿瘤坏死引发的无菌性炎症反应，对症退热、止痛、保肝、补液治疗后，多数患者1周内可恢复。5.正确解析：门静脉完全堵塞后，肝脏血供仅依赖肝动脉，此时行肝动脉栓塞会导致肝脏整体缺血，诱发急性肝衰竭，为绝对禁忌。四、简答题参考答案1.TACE相较于全身静脉化疗的核心优势（1）药物浓度高：经肝动脉直接灌注化疗药物，肿瘤局部药物浓度是全身化疗的数十倍，肿瘤杀伤效果更强；（2）全身副作用小：药物局部作用于病灶，经体循环药量极少，可大幅降低恶心呕吐、脱发、严重骨髓抑制等全身化疗不良反应；（3）双重治疗机制：兼具化疗药物杀伤+血管栓塞缺血坏死双重作用，双重阻断肿瘤增殖；（4）微创安全：无需开腹，创伤小、术后恢复快，可反复多次治疗，适合中晚期长期姑息治疗；（5）精准靶向：超选择插管可精准作用于肿瘤病灶，最大程度保护正常肝组织。2.TACE术后护理要点及并发症观察重点护理要点：（1）穿刺部位护理：术后穿刺侧下肢制动6-8小时，加压包扎，观察穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血，监测足背动脉搏动及下肢皮温；（2）生命体征监测：术后24小时密切监测体温、血压、心率、呼吸，警惕出血、感染；（3）对症护理：发热患者予物理或药物退热，腹痛患者规范止痛，恶心呕吐患者止吐、补液，维持水电解质平衡；（4）保肝支持：常规予保肝、护胃、补液治疗，指导患者清淡易消化饮食，卧床休息；（5）健康宣教：告知患者栓塞后综合征为正常反应，缓解焦虑，指导定期复查。并发症观察重点：重点观察有无持续性高热、剧烈腹痛、腹膜炎体征（肝脓肿、感染）；皮肤巩膜黄染加重、腹水增多（肝功能衰竭）；呕血黑便（消化道出血）；下肢麻木、皮温下降（穿刺血管损伤、血栓）等异常情况。五、案例分析题参考答案（1）治疗可行性及依据该患者具备明确TACE治疗指征，可行超选择TACE治疗。依据：患者为乙肝相关性原发性肝癌，病灶单发、局限于肝右叶，无肝内广泛转移；肝功能Child-PughA级，肝功能储备良好，可耐受介入治疗；门静脉为少量癌栓且侧支循环良好，无肝脏血供完全阻断风险；无手术切除指征，无严重基础疾病及介入治疗禁忌症。（2）术中操作核心注意事项①严格超选择插管，精准进入肝右叶肿瘤供血动脉，避开正常肝动脉分支、胆囊动脉及胃十二指肠动脉，避免异位栓塞；②控制化疗药物及栓塞剂用量，匀速缓慢灌注，避免高压注射导致药物反流、异位栓塞；③术中反复造影确认肿瘤供血血管栓塞彻底，同时保留正常肝组织血供；④针对少量门静脉癌栓，避免过度大范围栓塞，防止肝功能损伤加重。（3）术后重点监测及干预措施①生命体征与穿刺口监测：24小时监测生命体征，穿刺下肢制动，排查出血、血肿、下肢血栓并发症；②肝功能与实验室监测：术后复查肝肾功能、血常规、凝血功能，动态评估肝功能损伤、骨髓抑制情况，及时予保肝、升白等对症治疗；③症状对