临床甲状腺癌术后吞咽障碍并中度焦虑个案护理

精控术程，护你康宁基于高级健康评估一例甲状腺癌术后吞咽障碍并中度焦虑患者的个案护理汇报人：时间：2026-0XCONTENTS

精控术程，护你康宁目录01020304前言病例介绍护理干预总结反思疾病背景疾病背景病例介绍护理干预总结反思甲状腺癌（Thyroidcarcinoma,TC）是临床常见的来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，可占全身恶性肿瘤的1%，临床主要治疗手段为手术切除，甲状腺癌根治术为常用手术方法。术后患者发生吞咽困难发生率可达20%甲状腺癌根治术引发局部神经水肿及血液循环障碍破坏正常神经功能与吞咽/进食功能出现饮水呛咳、吸入性肺炎，甚至颈部血管破裂等并发症20%58%术后吞咽困难发生率系统性、计划性的吞咽功能训练，通过安全评估、快速判断及针对性饮食指导，可有效降低术后并发症。中国甲状腺疾病总体患病率为50.96%。中国甲状腺疾病的患者群极为庞大。病史介绍疾病背景病例介绍护理干预总结反思基本信息姓名：年龄：46岁性别：男床号：

床入院时间：2025.10.12入院诊断1乳腺恶性肿瘤2腋下淋巴结继发恶性肿瘤3甲状腺恶性肿瘤4吞咽功能障碍主诉专科评估身心状况因“发现颈前肿物”饮水呛咳，改良洼田饮水试验结果：3级，V-VST中度焦虑。已婚已育，家庭关系良好，家属积极治疗。为进一步治疗收入我科。试验评估结果（+）患者有口腔期吞咽障碍。既往史双下肢行动不稳高级健康评估疾病背景病例介绍护理干预总结反思疾病病症高级健康评估--疾病与病症（维度一）改良洼田饮水试验：3级焦虑自评量表(SAS)评分：中度焦虑健康状况生理功能3.36mmol/L钾320.7g/L球蛋白203mg/L纤维结合蛋白203mg/L尿素22.18mmol/L钙现病史:因“发现颈前肿物。”为进一步治疗收入我科。IFC评估风险并发症10月9日10:58入院，彩超提示甲状腺左叶实性结节（TI-RADS4A类）、右叶混合性结节（TI-RADS2类)；予二级护理、普食，完善血尿常规、生化、凝血、感染筛查及10月11日13:45:在全麻下行右侧甲状腺癌根治术,术后:颈部无肿胀、无声嘶，切口敷料干洁，引流管通畅。10月12日:饮水呛咳，遵医嘱行吞咽功能评估与训练。10-15日拔除引流管。10月18日出院。心由图影伤率经高级健康评估疾病背景病例介绍护理干预总结反思评估项目症状与体征生命体征T:38℃，P:98次/分，R:14次/分，BP:114/76mmHg意识/神志神志清楚睡眠浅睡易醒饮食食欲正常营养状况营养评分（NRS2002）1分，球蛋白20.7g/L↓，纤维结合蛋白203mg/L↓大小便小便黄，大便（黄色，偏软）1-2天/次皮肤/口腔正常肌力/活动度双下肢活动功能受限，有跌倒风险语言行为正常心理、情绪中度焦虑，有抑郁风险社会关系经济状况为地保+本地医保，主要由丈夫照顾，两个儿子读书，家庭和睦疾病病症健康状况生理功能IFC评估风险并发症高级健康评估疾病背景病例介绍护理干预总结反思疾病病症高级健康评估一生理功能(维度三)健康状况神经肝肾功能心脏/循环功能呼吸功能内环境平衡消化功能生理功能IFC评估神经功能：神志清，查体合作肝肾功能：自解黄色尿液。心前区无隆起，无震颜。无心包摩擦感，心浊音界不大，心率74次/分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂胸廓对称无畸形，无局部隆起或凹陷，无压痛，呼吸平稳，节律规则。自钾：3.36mmol/L↓钙:2.18mmol/L↓腹平软，无压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾末触及，肠鸣音正常，约3-5次÷/分风险并发症Neural音。HeartBreathInternalDigest高级健康评估疾病背景病例介绍护理干预总结反思疾病病症高级健康评估--基于ICF自理能力(维度四)评估项目自理能力ICF评估健康与感知听力、视力正常，味觉、嗅觉及触觉未见异常。吞咽功能饮水呛咳，改良洼田饮水试验：3级，V-VST试验评估结果（+）低稠5ml自理能力ADL评分：55分（中度依赖）。原因：摔跤后双下肢功能受限。认知功能正常排泄功能正常交流功能可正常沟通躯体运动双下肢功能受限，协助下可缓慢行走。健康状况生理功能IFC评估风险并发症高级健康评估疾病背景病例介绍护理干预总结反思高级健康评估-基于ICF自理能力疾病病症(维度四)5分高危VTE健康状况风营养评估（1分）险NRS球蛋白20.7g/L，生理功能纤维结合蛋白203mg/L并55分高危跌倒发IFC评估症55分（中度依赖）生活自理风险并发症专科评估：吞咽功能评估项目结果进食评估问卷调查（EAT-10）13分反复吞咽试验评估>5次改良洼田饮水试验3级VVST-CV试验有口腔吞咽功能障碍，液体稠度：低稠5ml口腔清洁度调查17分，轻度缺陷护理问题疾病背景病例介绍护理干预总结反思主要护理问题:P1：吞咽功能障碍（首优）P2：焦虑（次优）3吞咽困难声音沙哑！发音困难！P1（健康问题）：吞咽功能障碍与肿瘤、手术有关：①T(相关因素)手术过程中，剥离时发生牵拉等，可导致局部神经水肿及血液循环障碍，对正常神经功能及正常吞咽和进食等均产生影响。S（症状和体征）：饮水呛咳，改良洼田饮水试验：3级VVST-CV试验：有口腔吞咽功能障碍，液体稠度：低稠5ml焦虑担心烦躁P2（健康问题）：焦虑E相关因素1知识缺乏：对疾病的恐惧与不确定性2对吞咽障碍预后的担忧3肢体功能活动受限，对未来生活不确定性症状和体征过于紧张、焦虑，同一个问题多次询问护理问题疾病背景病例介绍护理干预总结反思潜在问题深静脉血栓发生的风险VTE：5分高危。2.活动功能受限，3.肿瘤患者血液高凝状态有关跌倒风险2月前摔跤后肢体功能活动受限。2.生活自理能力：中度依赖。肺炎吸入性肺炎饮水呛咳，改良洼田饮水试验：3级（有误吸风险）VVST-CV试验：吞咽功能障碍护理措施疾病背景病例介绍护理干预总结反思吞咽功能障碍：与肿瘤、手术有关目标：进水、进食无呛咳，无误吸风险护理措施吞咽功能障碍根据评估结果行吞咽功能锻炼训练改变进食方式：低头吞咽1②改变呼吸方式和频率进行规率有效的呼吸声门上吞咽法：屏气吞咽法3辅助手法训练一门德尔松手法吞咽功能锻炼训练口腔运动训练：①展唇运②缩唇运动③砸唇④闭唇⑤双颊内缩运动⑥舌前伸后缩运动⑦专科评估舌向左及向右运动⑧舌尖上下运动⑨舌转换运动10月18日出院当天一次性饮水50ml无呛咳护理措施疾病背景病例介绍护理干预总结反思焦虑:与环境的改变、担心手术的效果及预后有关目标：焦虑减轻护理措施焦虑--一对一对话方式采用一对一谈话，鼓励患者充分表达内心感受与经验，包括病情困扰、个人需求、心理压力等顾虑。在患者讲述过程中，全程给予支持、理解、陪伴与尊重，并主动协助解答疑问。手部健康操丰富生活倾听时结合肢体接触（如拍肩、握手），增强患者的安全感与信任感。每周开展2~3次谈话，每次15分钟至1.5小时，保障充分的沟通时间。指导患者通过拍照、贴图、文字记录的方式写日记，帮助梳理情绪与感受专科评估引导患者向朋友、爱人倾诉疾病相关感受，建立多元的心理支持系统10月18日焦虑评分：50分（轻度焦虑）焦虑、紧张减轻护理措施疾病背景病例介绍护理干预总结反思潜在问题：DVT发生风险、跌倒风险、吸入性肺炎深静脉血栓形成有跌倒的风险吸入性肺炎肺炎鼓励早期下床活动，指导踝泵运动（每24进食时取30°~45°护理评价:患者住院期间无出现以上潜在并发症母口以小里达1500~2000ml，以稀释血液、降低高凝风险洛头起床二步曲生起3U桂双腿个垄30秒站立30秒再行走避免突然起身木用户门上台咽法（屏气台咽），减少误吸风险每日评估下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度等血栓征象保持病房、走廊明亮、干燥、宽敞，清除地面杂物每日进行吞咽功能训练3~5次，每次15分钟（如口腔运动、咳嗽训练等）必要时遵医嘱使用梯度压力弹力袜或气压治疗，预防静脉血流瘀滞。评估患者步态及平衡能力，必要时使用助行器，穿着防滑鞋进食前评估口腔残留，必要时清洁口腔；若发生呛咳，立即停止进食总结反思疾病背景病例介绍护理干预总结反思反思核心认知：护理需兼顾「疾病治疗」与「心理关怀」，契合叙事护理的人文本质自我不足：对患者心理关注度不足改进方向：持续关注病情+心理变化，优化护理方案，提升疗效与生活质量讨论吞咽障碍护叙事疗法应用对吞咽功能障碍患者开展针对性评估与训练，结合洼田饮水试验等级与国家吞咽障碍食物稠度标准制定营养处方，可降低术后并发症风险，保