复发难治性多发性骨髓瘤的治疗总结2026

复发难治性多发性骨髓瘤的治疗总结目录contents01定义与治疗原则02首次复发治疗03多次复发治疗04特殊人群与展望定义与治疗原则010203RRMM按耐药状态分两类复发解释内容：药物暴露后未耐药复发与耐药复发两类耐药复发含原发与继发两种解释内容：原发为一线诱导后未达MR，继发为缓解后再进展CR复发、MRD阴性复发与疾病进展解释内容：三者内涵重叠，需区分惰性与侵袭性复发RRMM定义分类01”02”03”复发类型区分耐药分类解释：分原发耐药与继发耐药两类四类复发定义解释：CR复发、MRD阴性复发、进展、临床复发复发生物学分型解释：分惰性/侵袭性、生化/临床复发010203治疗启动指征立即启动治疗指征解释内容：快速生化复发、侵袭性复发及临床复发需立即治疗。考虑启动治疗情形解释内容：高危因素生化复发或一线治疗后短期复发/进展应考虑治疗。暂缓干预密切观察解释内容：缓慢生化复发无需干预，每3个月随访待指征出现再治疗。首次复发治疗来那度胺耐药状态分层解释内容：按对来那度胺耐药与否推荐首次复发方案。硼替佐米耐药状态分层解释内容：依据硼替佐米耐药情况选择治疗组合。CD38单抗耐药状态分层解释内容：根据CD38单抗耐药状态制定个体化方案。耐药状态分层010203功能性高危优先CAR-T/BsAb解释内容：功能性高危患者优先推荐CAR-T及双特异性抗体再治疗高危因素可选特立妥单抗±达雷妥尤单抗解释内容：多个高危因素可考虑特立妥单抗±达雷妥尤单抗再诱导伴浆细胞瘤优先CAR-T/BsAb解释内容：髓外浆细胞瘤复发优先考虑CAR-T和BsAb治疗高危方案推荐新药联合方案用于首次复发解释内容：卡非佐米、泊马度胺等联合治疗仍是重要策略。CAR-T与双抗优先用于多次复发解释内容：多线耐药患者仍可获得深度缓解。埃普奈明联合治疗伴浆细胞瘤复发解释内容：对伴浆细胞瘤复发患者有良好疗效。新药联合策略多次复发治疗首次复发首选临床试验解释内容：无论首次还是多次复发，首选治疗是参加临床试验。多次复发优先临床试验解释内容：两次及以上复发RRMM，应优先推荐参加临床试验。无合适试验则选新药方案解释内容：无合适临床试验时，选含新药或新一代药物方案治疗。优先临床试验功能性高危优先推荐CAR-T与双抗解释内容：功能性高危患者优先推荐CAR-T及双特异性抗体再治疗。多次复发优先推荐CAR-T或双抗解释内容：多次复发优先推荐CAR-T或双抗以追求深度缓解。髓外浆细胞瘤优先考虑CAR-T和双抗解释内容：复发伴髓外浆细胞瘤优先考虑CAR-T和双抗治疗。CAR-T与双抗玛贝兰妥单抗联合方案解释内容：联合硼替佐米或泊马度胺地塞米松挽救治疗埃普奈明联合治疗解释内容：对伴浆细胞瘤复发患者有良好疗效塞利尼索为基础组合解释内容：多线复发多药耐药可获深度缓解新药组合挽救特殊人群与展望01虚弱患者减量所有RRMM患者均建议进行虚弱评分根据评分状态选择合适的治疗方案02虚弱患者应选用减量的二药或三药联合治疗或选择姑息治疗03制定个体化方案需综合考虑患者因素包括年龄、虚弱评分及伴随疾病010203髓外浆细胞瘤优先免疫治疗解释内容：优先CAR-T和BsAb，埃普奈明联合疗效好大或高增殖浆细胞瘤需局部放疗解释内容：直径>5cm或Ki-67>50%者缓解后加放疗中枢侵犯及时鞘内注射并免疫治疗解释内容：CAR-T/BsAb可能有效，联合新药也有一定效果髓外及中枢治疗功能性高危优先推荐CAR-T及双特异性抗体再治疗解释内容：功能性高危患者优先推荐CAR-T及双抗再治疗多次复发优先推荐CAR-T或BsAb追求深度缓解解释内容：多次