中医推拿收费规则解读2026

中医推拿收费规则解读2026中医推拿的收费争议，往往被引向“按部位还是按次”的技术选择。核对推拿费用，既要看项目选得对不对，也要看计价单位、数量和计价说明用得对不对：规则要求按疾病主诊断所属部位选项目，执行中却可能按手法覆盖的体表区域来选。即使选用的项目都在价格目录内，项目选择不同，计算出的费用也会不同。当前，医保基金监管持续强化，康复理疗是监督检查中重点关注的领域之一。从近年公开的检查情况看，在中医康复收费核查中，推拿的项目选择和组合收费容易被核对，常被问到的问题包括：这笔推拿费，是按什么部位收的？为什么同一天既有推拿，又有手法松解？这类收费问题值得拿出来讲，因为它不只是个别机构的操作偏差，而是按项目付费下，开单习惯和诊疗实际长期对不上号的一个常见问题。先说明两个口径，便于理解下文。其一，本文沿用政策解读中的“主诊断”表述，具体填写按照诊疗和病案管理规范执行；“收费项目”，指本省医疗服务价格文件中列明名称、编码和计价单位的项目。项目能不能收费、按什么标准收，以价格文件为准；能不能由医保基金支付，还要看医保支付范围、结算政策和服务协议。下文说的“按哪个部位选项目”，指的就是先看病历主诊断落在哪个部位。一、规则的要求：按疾病部位选项目，不按操作区域选：现行医疗服务价格项目以服务产出为导向进行立项。《中医（灸法、拔罐、推拿）类医疗服务价格项目立项指南（试行）》按治疗方式和产出对项目进行整合：灸法分设悬空灸、直接灸、隔物灸、铺灸等项目，拔罐分设中医拔罐、中医走罐、中医闪罐等项目，推拿按疾病部位设置“头面部疾病推拿”“颈部疾病推拿”“脊柱部位疾病推拿”“肩部疾病推拿”“背部疾病推拿”“腰部疾病推拿”“髋骶部疾病推拿”“四肢部位疾病推拿”“脏腑疾病推拿”“乳房疾病推拿”“中枢神经系统疾病推拿”等项目。需要说明的是，各省对接落地时项目名称、编码和计价说明会结合本地实际有所调整，收费一律以本省现行价格文件为准。（一）先看病落在哪，再选对应部位的项目从立项规则看，中医推拿按疾病部位进行价格立项，按疾病主诊断所属部位确定收费项目。这里有两个要点：一是“疾病部位”来自主诊断，不能按照手法触及的解剖部位确定收费项目；二是能不能分别收费，看的是“不同疾病”，不是“不同操作区域”。需要说明的是，立项解读用于理解项目设置口径，具体收费和稽核以本地区现行医疗服务价格政策和监管规定为准，本文据此展开讨论。举例说明：患者疾病属于头面部，治疗中推拿了头部和肩部，仍按“头面部疾病推拿”收费；如患者同时患有腰部疾病和颈部疾病、各自治疗时间和治疗内容均符合对应项目计价说明的，可分别收取“腰部疾病推拿”和“颈部疾病推拿”两个项目。同时需要留意的是，松解是中医推拿的一种手法，两者服务事项存在交叉，“手法松解费”计价说明中已明确不与同部位中医推拿同时收费。这说明，做了几种手法，本身不构成多收的理由。可以另行计费的情形，一是确实存在不同疾病、且各自治疗均符合该项目计价说明的；二是项目计价说明中明确列出的加收项目，以及符合规定的延时加收等。具体能否加收、加收多少，以本省价格文件的计价说明为准。这里需要区分两个层面。在临床操作层面，一次推拿治疗根据病情需要覆盖多个部位，是规范且常见的诊疗行为；在收费核对层面，按主诊断所属部位选项目，按计价单位和实际服务计算数量，不因操作中触及的部位增多而多算。临床怎么治，由病情和诊疗规范决定；费用怎么算，由价格项目、计价说明和实际服务决定，两者不能混为一谈。（二）从按病种设项目到按部位设项目部分地区原有项目按具体病种设置，病种名称列得较细。整合的方向，是以“疾病部位”取代“具体病种”作为立项维度，将同一部位的各类推拿归并为一个部位项目；临床遇到该部位的疾病，符合项目使用说明和当地规定的，可在对应项目下收费，不再受具体病名列支的限制。整合后，项目名称不再对应具体病种，而是对应疾病部位。实际收费时，先看病历主诊断落在哪个部位，再选对应部位的项目。这一变化也对收费环节提出了更细的要求：选项目要先看诊断，不能只看手法覆盖了哪些地方。二、常见的两种选项目错位（一）按手法覆盖的部位选项目规则要求按主诊断所属部位选项目。无论一次治疗中手法覆盖了多少区域，同一疾病的推拿，按该项目计价说明规定的计价单位计费；肩部、乳房等按“单侧”、四肢按“单肢”计价的项目，按计价说明执行，不因一次治疗覆盖多个部位而多计。执行中常见的偏差是：开单时不再以诊断为依据，而以手法做到的范围为线索，判断“这覆盖了几个部位”。肩、颈、腰、足在治疗床上是多个操作区域，到了计费环节就被记成了几个项目。将本应整体计费的诊疗服务，按照穴位数量或身体部位拆分为多个独立项目叠加收费，可能涉及重复收费或者分解项目收费，具体结合当地规定和实际服务认定；这也是现行价格文件明确禁止的做法：以部位为计价单位的项目，体现部位的整体，旁支或分支部分不得叠加计费。问题不在项目名称写错，而在于用操作范围替代了诊断范围来定收费。（二）在同一部位下串换项目此前公开通报的一起典型案例：某中医医院将本应按推拿类项目收费的治疗，串换为价格更高的其他项目结算，属于把低标准项目按高标准项目收费的情况。查实后，该医院被要求退回违规使用的医保基金、处以行政罚款并全面整改。需要说明的是，该案例使用的是当地、当时的项目名称和处理口径，各省项目名称、编码和加收规定以本省现行价格文件为准，不能照搬到其他地区。这里的错位不在部位数量，而在项目性质：用同一身体区域上价格更高的项目名称，替代了与实际服务产出相对应的推拿项目。两类错位背后是同一个问题：开单时按什么计数，和规则要求按什么选项目，对不上号。对照日常收费，常见的错位大致可以归纳为下表所列的五类。中医推拿计价错位常见情形错位类型具体表现主要政策口径串换项目（部位错位）主诊断为腰部疾病，收费项目却记成颈部疾病推拿等其他部位项目；为凑项目、凑频次随意更换收费项目现行监管规定禁止串换诊疗项目和服务设施病名错位（按病种收费）项目名称、编码与本省现行价格项目不一致，例如使用已归并的“××病推拿”类旧名称或自编病名收费价格项目按疾病部位立项，不自行按照目录外病种名称另设项目收费重复收费手法松解与同部位推拿同时收费；罐具推拿按“推拿＋拔罐”两项收费；同一部位推拿拆成多个部位项目分别收费；不同项目各自实际开展、符合规定的，不属于重复收费同一天推拿、拔罐、灸法分别实际开展、符合各自计价说明的，可以分别收费；手法松解不与同部位中医推拿同时收费；运用罐具推拿应按中医走罐收费；部位项目体现部位整体，旁支或分支部分不得叠加计费超标准收费超时加收不符合计价说明；项目未设加收项仍加收；儿童加收等加收项适用错误灸法、推拿等项目暂未设立按医务人员技术等级加收的加收项；加收、扩展以本省计价说明为准服务记录与收费依据不完整无医嘱、无执行记录收费；记录不全先作为核查线索，结合病历和治疗记录核实，不能仅凭记录不全直接认定未开展服务收费以实际服务和计价说明为依据，记录不完整的要先核实再认定三、收费差错与基金损失（一）按项目付费下的情形在按项目付费的场景中，这类差错首先表现为收费项目与实际服务不一致。纳入医保结算、并由基金实际拨付的部分，才可能形成基金多支出；是否造成损失、损失从何时起算，按现行基金使用监督管理规定认定。这类问题单次金额不大，但推拿患者多、次数多、结算笔数多，差错分散在大量记录里，反复发生后可能累积形成较大金额。推拿服务真实性及实际服务数量，主要依据病历、医嘱、执行记录等资料核实。收费拆得越细，记错、虚记的余地就越大。前述案例的违规金额本身并不大，但这种把低标准项目按高标准项目收费的做法，单次多收金额有限，反复发生后累积金额可能较大。（二）支付方式变化后的核对要点支付方式改革推进过程中，收费核对要注意不同结算方式的区别。随着按病种付费、按病组付费、按病种分值付费等方式持续推进，部分病种已实行打包付费，医保与医疗机构之间按病种或病组结算。需要注意的是，打包结算不等于医疗机构不逐项记账、不向患者收费，也不等于费用明细不再上传；包内项目怎么记、怎么传，仍要按价格项目和计价说明进行。在打包付费覆盖的病种内，相关费用按病种支付标准结算，但病种包内哪些项目可以收、怎么收，仍要符合计价说明，不能因为打包了就放松核对。还要留意，部分推拿操作如果放在门诊通道或尚未实行打包付费的病种中，仍是按项目结算，收费核对的标准不变。四、怎么核对：按诊断选项目从实际操作看，比较直接的办法，是把选项目这一步和病历主诊断对应起来：开单时先看病落在哪个部位，再选对应部位的项目；同时存在两种不同疾病的，要核对各自诊断、治疗必要性和医嘱执行记录是否都支持，不能为了收费反向增设诊断。关键在于开单习惯从“按手法覆盖到的部位计数”，回到“按诊断选项目”上来。需要说明的是，上述属于完善内部收费管理的思路，具体监管要求以现行规定为准。此外，费用审核中越来越多地使用信息系统进行提醒和筛查。系统提示的疑点，需要结合病历、医嘱和收费记录人工复核，不能仅凭系统提示就认定违规。结算审核、日常稽核和专项检查相互配合，是发现收费问题的主要渠道。支付方式的变化，也在影响收费习惯。按项目付费下，收费与服务项目数量挂钩，收费环节容易出现“多算一个部位就多收一份”的倾向。按病种付费、按病组付费和按病种分值付费推行后，医保与医疗机构之间的结算，由按项目付费向按病种、病组付费转变，目的是引导合理诊疗；这并不意味着价格项目和费用明细不再管理，包内项目仍要按计价说明收取。五、查实后的处理与日常核对（一）查实后的处理《医疗保障基金使用监督管理条例》对上述行为作了明确规定：定点医药机构及其工作人员应当按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。定点医药机构存在重复收费、超标准收费、分解项目收费，或者串换诊疗项目和服务设施等情形的，将被责令改正，并可能被约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，将被责令退回并处以罚款；拒不改正或者造成严重后果的，将被责令暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务。需要单独留意的是加重情形：定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施上述行为之一，造成医疗保障基金损失的，处理将显著加重——责令退回，处以更高倍数的罚款，责令暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。还要区分两种处理：按服务协议作出的处理，与行政处罚性质不同；对违法行为轻微并及时改正、没有造成危害后果的，不予行政处罚；初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚。计价错位一旦被认定为以骗取基金为目的，处理后果将完全不同。（二）日常核对的三项内容回到开头的问题。推拿按部位还是按病，答案已经清楚：按疾病部位立项、按疾病主诊断所属部位选项目收费，不自行按照目录外病种名称另设项目收费，不按解剖部位叠加收费。落实到日常收费，建议每次开单前做三查。一查主诊断。收费项目所属部位，与病历主诊断所属部位是否一致；按对应项目和计价单位计费，核对有无拆分、叠加，有没有为覆盖到的每个部位另开项目。二查计价单位和计价说明。项目是按“次”计价还是按“单侧”“单肢”计价；加收、扩展是否符合本省价格文件的计价说明；有没有多记次数、乱用加收项。例如，“寰枢关节推拿”属于“脊柱部位疾病推拿”的加收项，应在该主项目基础上加收，而非单独立项收费；灸法、推拿等项目暂未设立按医务人员技术等级加收的加收项，不能以职称名义另行加收。三查组合项目。同一天推拿、拔罐、灸法等项目，要分别看是否实际开展、是否符合各自计价说明；确实分别开展的，可以分别收费，不属重复计费。重点核对手法松解是否与同部位推拿重复、罐具推拿是否误按“推拿＋拔罐”两项收费。需要强调