2026年导管相关血流感染预防与控制试题（附答案）

2026年导管相关血流感染预防与控制试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家卫生健康委更新的《血管导管相关感染预防与控制指南》，导管相关血流感染（CRBSI）的核心定义是：带有血管内导管或拔除血管内导管（）内的患者出现菌血症或真菌血症，伴发热（体温＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且除血管导管外没有其他明确的感染源，外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时2.2025版指南更新的循证数据显示，我国三级医院住院患者中心静脉导管（CVC）相关血流感染的千日感染率平均水平应控制在（）以下。A.0.5‰B.1.0‰C.1.5‰D.2.0‰3.下列关于中心静脉导管置管部位的选择，不符合循证预防要求的是（）。A.成人非隧道式CVC优先选择锁骨下静脉，尽量避免选择股静脉B.接受血液净化治疗的患者可优先选择颈内静脉或股静脉，减少锁骨下静脉狭窄风险C.新生儿优先选择颈外静脉、腋静脉，避免选择股静脉以减少下肢血栓风险D.为固定方便，长期卧床患者优先选择股静脉置管4.置管过程中皮肤消毒剂的选择，对2月龄以上患者优先推荐使用（），消毒效果持续时间更久，CRBSI预防效应更显著。A.0.5%碘伏B.2%碘酊C.含量≥0.5%的氯己定乙醇溶液D.75%医用酒精5.置管操作时最大无菌屏障的要求不包括（）。A.操作人员佩戴医用外科口罩、圆帽、无菌手套、穿无菌手术衣B.患者全身覆盖无菌大单，仅暴露穿刺部位C.辅助人员佩戴医用外科口罩、圆帽即可，无需穿无菌衣D.穿刺部位消毒范围直径≥15cm，待消毒剂自然干燥后再行穿刺6.关于敷料更换的频率，下列说法正确的是（）。A.无菌透明敷料应至少每7天更换1次，无菌纱布敷料应至少每2天更换1次B.无菌透明敷料应至少每3天更换1次，无菌纱布敷料应至少每1天更换1次C.穿刺点出现渗血、渗液、敷料松动、污染时，可在24小时内完成更换D.氯己定浸渍敷料无需固定更换周期，直至导管拔除7.输液港（PORT）维护时，无损伤针的常规更换频率为（），出现渗液、堵管等异常时及时更换。A.每24小时B.每7天C.每14天D.每30天8.下列哪种情况不需要立即拔除血管内导管（）。A.导管相关血流感染确诊为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌或真菌引起的感染B.置管部位出现脓肿、坏死性筋膜炎等严重局部感染C.患者出现不明原因发热，外周血培养阴性，导管尖端培养阴性D.导管出现严重破损、断裂、栓塞无法疏通时9.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管时，超声引导下穿刺的核心优势不包括（）。A.减少机械性并发症如气胸、动脉穿刺、血肿的发生率B.降低首次穿刺失败率，缩短置管操作时间C.可完全杜绝导管相关血栓形成D.提高患者置管过程中的舒适度10.关于导管相关血流感染的病原学送检要求，下列说法错误的是（）。A.怀疑CRBSI时，应在使用抗菌药物前采集标本送检B.至少采集2套血培养，其中至少1套来自外周静脉，另一套从导管内采集C.如果仅能从导管采血，需采集2套不同管腔的血标本，标记清楚采集部位D.拔除导管时尖端培养需留取导管尖端5cm以上长度送检，采用半定量培养法11.2025版指南明确提出，下列哪种预防措施不推荐常规使用（）。A.在进行导管相关操作前后严格执行手卫生B.常规使用抗菌药物封管预防非血液透析患者的CRBSIC.输注血液制品、脂肪乳剂后及时冲管D.对置管患者每日评估导管留置必要性，尽早拔管12.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在（）内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新置管。A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时13.关于外周静脉导管的感染预防，下列说法错误的是（）。A.成人外周静脉导管常规每72-96小时更换1次B.儿童外周静脉导管可在出现静脉炎、渗液、堵管时更换，无需按固定时间更换C.为减少穿刺次数，外周静脉导管可用于输注渗透压＞900mOsm/L的液体D.外周静脉导管选择时优先考虑上肢静脉，尽量避免选择下肢静脉14.氯己定皮肤消毒时，需用力摩擦皮肤至少（），待消毒剂完全自然干燥后再进行穿刺，避免未干燥时穿刺导致化学性静脉炎。A.10秒B.30秒C.1分钟D.2分钟15.下列关于输液装置更换的要求，说法正确的是（）。A.输注普通液体的输液装置应每24小时更换1次B.输注脂肪乳剂、血液制品的输液装置应在输注开始后24小时内更换C.输注丙泊酚的输液装置应每12小时或每次输液结束时更换D.输液附加装置（三通、肝素帽）无需常规更换，仅在出现血液残留、破损时更换16.隧道式CVC或输液港患者，若仅出现导管出口部位红肿、少量脓性分泌物，无全身感染症状，且血培养阴性，正确的处理方式是（）。A.立即拔除导管，全身使用广谱抗菌药物B.局部使用抗菌药膏换药，每日评估感染进展，无需立即拔管C.常规使用抗菌药物封管，保留导管满6个月再评估D.更换导管穿刺部位，将原导管导丝引导置换到对侧17.研究数据显示，严格执行导管维护bundle（集束化）措施后，CRBSI的发生率可下降（）以上。A.30%B.50%C.70%D.90%18.新生儿进行皮肤消毒时，若存在氯己定使用禁忌，可选择的替代消毒剂为（）。A.2%碘酊，消毒后用75%酒精脱碘B.0.5%碘伏C.直接使用75%酒精消毒D.1%甲紫溶液19.关于导管接头的维护，下列操作错误的是（）。A.每次经导管输液、给药、冲封管前，需用力擦拭接头横截面及外围，消毒时间≥15秒B.消毒后待接头自然干燥再连接装置，避免用手触碰消毒后的接头表面C.无针接头应每7天更换1次，有血液残留、完整性受损时立即更换D.为方便给药，可将三通接头长期开放，无需用肝素帽封闭20.下列CRBSI相关高危因素中，属于可干预因素的是（）。A.患者高龄、合并糖尿病、免疫功能低下B.置管人员未经过规范化培训，未严格执行无菌操作C.患者存在严重多发伤、需要长期肠外营养支持D.患者因病情需要长期留置导管超过30天二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.CRBSI的常见感染途径包括（）。A.穿刺部位皮肤微生物沿导管表面侵入血流，是短期导管最常见的感染途径B.导管接头污染，微生物经接头内腔定植，是长期留置导管最常见的感染途径C.其他部位感染的微生物经血液循环定植在导管尖端D.输注的液体或药物被微生物污染导致的源性感染2.置管人员的资质要求，下列符合规范的是（）。A.置管操作人员需经过血管导管置管与维护的规范化培训，考核合格后方可独立操作B.定期对操作人员进行CRBSI预防相关知识再培训，每年考核覆盖率100%C.实习医师、护士可在带教老师口头指导下独立进行中心静脉置管操作D.操作人员若患有疖肿、湿疹等皮肤化脓性感染，或患呼吸道感染时，在未治愈前不应进行置管操作3.导管维护过程中，符合手卫生要求的是（）。A.置管前、更换敷料前后、接触导管部位前后、冲封管前后都需执行手卫生B.戴无菌手套不能替代手卫生，脱手套后仍需进行手卫生C.手卫生可选择速干手消毒剂揉搓，或流动水皂液洗手D.为节约时间，戴手套操作过程中接触不同患者床单元无需更换手套4.下列关于抗菌导管的使用指征，说法正确的是（）。A.预计中心静脉导管留置时间超过5天，且所在科室CRBSI千日感染率高于1‰时，可选择氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平涂层的抗菌导管B.对氯己定或导管涂层药物过敏的患者禁止使用抗菌涂层导管C.所有置管患者均应常规使用抗菌涂层导管，无需考虑成本效益D.抗菌涂层导管不能替代严格的无菌操作和规范的导管维护流程5.发生CRBSI时，适合尝试保留导管的情况包括（）。A.感染致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌，患者无全身感染中毒症状、无导管相关并发症B.隧道式导管或输液港患者，感染程度轻，无隧道感染、无脓肿、无感染性血栓C.致病菌为金黄色葡萄球菌或念珠菌，患者生命体征平稳D.患者存在严重凝血功能障碍，拔除导管出血风险极高，经抗感染治疗后临床症状快速缓解6.集束化预防CRBSI的核心措施包括（）。A.置管时执行最大无菌屏障B.使用含量≥0.5%的氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒C.成人优先选择锁骨下静脉作为非隧道式CVC穿刺部位D.每日评估导管留置必要性，及时拔除不需要的导管7.下列关于冲封管操作的规范，说法正确的是（）。A.采用脉冲式冲管、正压封管的手法，减少导管内血液残留和微生物定植风险B.冲管液优先选择0.9%氯化钠注射液，封管液根据导管类型选择合适浓度的肝素盐水C.不同药物输注之间需充分冲管，避免药物发生配伍反应产生沉淀堵塞导管D.为减少封管液使用量，可直接用输液器内的剩余液体进行正压封管8.下列CRBSI防控的质量管理要求，说法正确的是（）。A.医疗机构应建立CRBSI监测网络，开展目标性监测，定期反馈科室感染率数据B.定期开展CRBSI预防措施依从性核查，核查内容包括手卫生、无菌操作、敷料更换、每日评估等C.一旦发生CRBSI聚集性事件（3例及以上同源感染），应立即启动医院感染暴发调查，采取控制措施D.无需将CRBSI发生率纳入医疗质量考核指标，由科室自行管理即可9.关于PICC的感染预防，下列说法正确的是（）。A.置管前评估患者血管条件，优先选择贵要静脉作为穿刺血管B.置管后定期测量臂围，观察穿刺点有无红肿、渗液，及时识别静脉炎和感染征象C.患者带管期间可以进行盆浴、游泳等活动，只要做好敷料防水即可D.PICC留置期间，避免在置管侧肢体测量血压、扎止血带，减少导管移位和局部血流障碍10.下列关于血液透析导管的感染预防措施，正确的是（）。A.血液透析导管优先选择颈内静脉置管，尽量避免选择锁骨下静脉以减少血管狭窄风险B.透析操作时严格执行无菌操作，导管接头每次使用前用氯己定乙醇充分擦拭消毒C.血液透析导管可常规用于输液、采血、肠外营养输注等操作，以减少患者穿刺痛苦D.透析结束后采用合适浓度的抗菌药物/肝素封管液封管，减少管腔内生物膜形成三、判断题（共10题，每题1分，对的打“√”，错的打“×”）1.为预防CRBSI，置管前应常规给患者全身使用抗菌药物。（）2.穿刺部位皮肤消毒后，可用无菌棉签擦拭未干燥的消毒剂，加快操作速度。（）3.当患者出现发热时，无论是否存在其他感染源，都应立即拔除所有血管内导管。（）4.导管相关血流感染的发生与导管留置时间呈正相关，留置时间越长感染风险越高。（）5.更换敷料时，应自导管穿刺点向外方向去除敷料，避免将导管带出体外。（）6.无针接头的消毒应采用摩擦法，擦拭后待干再进行操作，不能用无菌棉球擦干。（）7.股静脉置管的CRBSI发生率显著高于锁骨下静脉和颈内静脉置管，因此非必要不选择股静脉置管。（）8.导管内形成生物膜是CRBSI反复发作、抗感染治疗效果差的重要原因。（）9.为保持穿刺点干燥，患者大量出汗、穿刺点渗血时应优先使用透明敷料。（）10.开展CRBSI目标性监测、反馈干预数据是降低感染率的有效手段。（）四、案例分析题（共2题，每题20分）1.患者，男性，68岁，因重症肺炎入住ICU，入院后经右侧锁骨下静脉置入CVC一根，用于输注抗菌药物、肠外营养及血管活性药物，置管时因患者烦躁，穿刺3次成功，未使用超声引导，置管过程中患者咳嗽导致无菌单移位，操作人员未更换无菌单继续完成置管。置管后第8天，患者出现寒战、高热，体温最高39.7℃，无咳嗽咳痰加重、无尿频尿急、无腹痛腹泻，查体见穿刺点红肿，有少量脓性分泌物，外周血白细胞18.6×10^9/L，降钙素原4.2ng/ml。请结合CRBSI预防与控制规范回答：（1）该患者高度怀疑CRBSI，置管过程中存在哪些违反预防规范的问题？（8分）（2）针对该患者目前情况，应采取哪些诊疗和感染控制措施？（7分）（3）为避免类似事件发生，科室应落实哪些防控改进措施？（5分）2.某三甲医院肿瘤科2025年第三季度数据显示，科室PICC置管患者共126例，总置管日数为4230天，共发生CRBSI9例，千日感染率为2.13‰，高于全院平均0.8‰的水平。感控科现场核查发现以下问题：部分护士维护导管时手卫生依从性仅为62%；消毒接头时仅擦拭接头顶部，擦拭时间不足5秒；部分患者敷料松动、卷边未及时更换；未对所有置管患者开展每日留置必要性评估，有3例患者治疗结束后导管仍留置超过48小时。请结合规范回答：（1）该科室CRBSI防控存在哪些核心问题？（8分）（2）请为该科室制定针对性的CRBSI防控改进方案。（7分）（3）改进后应如何评价防控效果？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.D4.C5.C6.A7.B8.C9.C10.D11.B12.B13.C14.B15.C16.B17.C18.B19.D20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABD5.ABD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABD10.ABD三、判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.√9.×10.√四、案例分析题1.（1）存在的违规问题：①置管前未充分评估患者情况，对烦躁患者未采取适当镇静措施，导致多次穿刺，增加感染风险；②未采用超声引导下穿刺，反复穿刺增加了组织损伤和微生物侵入概率；③置管过程中无菌单移位后未重新建立无菌区，违反最大无菌屏障要求，增加了穿刺部位污染概率；④未按要求每日评估导管留置必要性，导管留置达8天未及时评估拔管指征。（2）诊疗和感控措施：①立即采集2套血培养（1套外周、1套导管内），留取穿刺点分泌物培养，规范送检病原学；②立即拔除该CVC，留取导管尖端5cm进行半定量培养，更换穿刺部位重新置管；③在病原学结果回报前，经验性选择覆盖革兰阳性菌（包括金黄色葡萄球菌）和革兰阴性菌的抗菌药物，后续根据药敏结果调整用药；④局部穿刺点进行换药处理，观察局部感染控制情况；⑤按照医院感染暴发监测要求进行病例上报，排查是否存在同源感染风险。（3）科室改进措施：①对所有置管操作人员开展规范化培训，严格落实超声引导穿刺、最大无菌屏障等要求，考核合格后方可操作；②建