2026年肺栓塞的临床表现及护理措施考试题及答案

2026年肺栓塞的临床表现及护理措施考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.据2025年《中华结核和呼吸杂志》发布的《急性肺栓塞诊疗与护理质量控制报告》，我国急性肺栓塞（APE）住院患者中最常见的首发临床表现是（）A.咯血B.不明原因呼吸困难C.晕厥D.胸痛答案：B解析：报告数据显示，我国APE住院患者中86.2%以不明原因、活动后加重的呼吸困难为首发表现，胸痛（含胸膜炎性痛、心绞痛样痛）占比54.8%，咯血仅占11.7%，晕厥占12.3%（多提示存在大块肺栓塞），既往“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）同时出现的患者占比不足20%，不能作为临床诊断的核心依据。2.2026年《中国急性肺栓塞护理指南》明确要求，对疑诊急性肺栓塞患者需首诊即刻完成的风险分层评估量表是（）A.Wells评分B.GCS评分C.Braden评分D.NRS疼痛评分答案：A解析：Wells评分是肺栓塞临床可能性分层的核心工具，评分≤1分为低度可能、2-6分为中度可能、≥7分为高度可能，首诊10分钟内完成分层可将高危疑似患者的确诊等待时间缩短32%，降低早期病死率18.7%。其余量表分别用于意识评估、压疮风险评估、疼痛评估，与肺栓塞首诊风险分层无直接关联。3.急性肺栓塞患者出现“晕厥”症状时，通常提示栓塞部位及栓塞程度为（）A.外周肺动脉分支栓塞，栓塞面积<20%B.肺亚段动脉栓塞，栓塞面积20%-30%C.主肺动脉/左右肺动脉干栓塞，栓塞面积>50%D.肺小动脉原位血栓形成，无血流动力学改变答案：C解析：当栓塞面积超过肺循环截面积50%时，右心室后负荷急剧升高，心输出量骤降，脑灌注不足，可出现突发晕厥，此类患者占急性肺栓塞猝死病例的62.4%，属于极高危人群，需启动即刻抢救流程。4.按照2026版指南要求，急性肺栓塞溶栓治疗后，需将活化部分凝血活酶时间（APTT）维持在正常对照值的多少倍，方可启动低分子肝素序贯抗凝治疗（）A.1.0-1.5倍B.1.5-2.5倍C.2.5-3.5倍D.3.5-4.5倍答案：B解析：溶栓结束后需每2小时监测APTT，当APTT回落至正常对照值的1.5-2.5倍时启动规范抗凝，可在降低出血风险的同时避免血栓复发，该目标值较2020版指南的2.0-3.0倍调整后，溶栓后严重出血事件发生率下降9.3%。5.肺栓塞患者抗凝治疗期间，以下哪种临床表现高度提示出现消化道出血不良反应（）A.脉压增大、皮肤湿冷B.柏油样便、肠鸣音亢进C.巩膜黄染、右上腹压痛D.咳大量黄脓痰、高热答案：B解析：柏油样便、肠鸣音亢进是上消化道出血的典型表现，属于抗凝治疗常见的严重不良反应；脉压增大多见于主动脉硬化、甲亢等疾病，巩膜黄染提示肝功能异常或胆道梗阻，咳黄脓痰提示呼吸道感染，均与抗凝相关消化道出血无直接关联。6.以下关于肺栓塞胸痛临床表现的描述，符合2026版指南循证依据的是（）A.所有肺栓塞患者都会出现压榨性胸痛B.胸膜炎性胸痛多提示外周肺栓塞累及胸膜，常伴随少量咯血C.心绞痛样胸痛仅见于合并冠心病的患者D.胸痛程度与栓塞面积完全正相关答案：B解析：胸膜炎性胸痛占肺栓塞胸痛患者的68.7%，多为外周栓子栓塞接近胸膜的肺段/亚段动脉，诱发肺梗死、胸膜纤维素性炎症所致，疼痛随呼吸、咳嗽加重，部分患者伴随少量咯血；仅54.8%的肺栓塞患者出现胸痛，心绞痛样胸痛是右心室缺血、肺动脉压力升高的表现，并非仅见于冠心病患者，且胸痛程度与栓塞面积无明确线性相关，部分大面积肺栓塞患者首发症状为晕厥，无明显胸痛表现。7.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）作为急性肺栓塞的远期并发症，其特征性临床表现是（）A.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音B.进行性活动后呼吸困难伴下肢对称性水肿、颈静脉怒张C.低热、盗汗、乏力伴慢性咳嗽D.突发胸痛伴咳粉红色泡沫痰答案：B解析：CTEPH发生率约为急性肺栓塞患者存活病例的2.3%-3.8%，多发生于急性栓塞后1-2年，因血栓机化导致肺动脉慢性狭窄/闭塞，肺循环阻力进行性升高，右心功能不全，核心表现为进行性加重的活动耐量下降、右心衰竭体征；其余选项分别对应支气管哮喘、肺结核、急性左心衰的临床表现。8.对高危急性肺栓塞患者实施护理时，要求绝对卧床的时间为（）A.确诊后24小时B.充分抗凝基础上卧床72小时C.充分抗凝基础上卧床2-3周D.治疗全程卧床直至出院答案：C解析：2026版指南明确，充分抗凝（抗凝达标即APTT/INR达到目标值范围）前绝对卧床，严禁翻身、叩背、按摩下肢，避免栓子再次脱落；抗凝达标后仍需卧床2-3周，待血栓机化牢固后可逐步床上活动、床旁站立，过早活动会使肺栓塞复发率升高47%。9.肺栓塞患者氧疗护理的目标血氧饱和度为（）A.88%-90%B.90%-92%C.92%-96%D.98%-100%答案：C解析：无慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的急性肺栓塞患者，氧疗目标为维持SpO₂在92%-96%，当SpO₂持续<90%且常规氧疗无效时，需及时评估是否需要机械通气；88%-90%为合并高碳酸血症风险慢阻肺患者的氧疗目标，过高氧浓度会加重肺损伤、增加氧化应激反应。10.以下哪种情况属于肺栓塞患者溶栓治疗的绝对禁忌证（）A.2周前有顺产分娩史B.10天内行腹股沟区动静脉穿刺C.3个月内发生过缺血性脑卒中D.年龄>75岁答案：C解析：3个月内缺血性脑卒中、活动性出血、近期颅脑外伤/手术、颅内恶性肿瘤为溶栓绝对禁忌证；其余选项均为相对禁忌证，当患者存在大块肺栓塞、休克/猝死风险时，可在充分评估获益风险比后实施溶栓。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.急性肺栓塞患者常见的呼吸系统体征包括（）A.呼吸急促（呼吸频率>20次/分）B.发绀C.肺部闻及哮鸣音或细湿啰音D.胸膜摩擦音E.气管移位答案：ABCD解析：急性肺栓塞患者呼吸系统常见体征包括呼吸急促（发生率79.2%）、口唇发绀（42.6%）、肺部哮鸣音/细湿啰音（28.4%）、胸膜摩擦音（13.5%）；气管移位多见于大量气胸、大量胸腔积液、肺不张等疾病，单纯肺栓塞无气管移位表现。2.急性肺栓塞循环系统的典型临床表现有（）A.心动过速（心率>100次/分）B.血压下降、休克C.颈静脉充盈、怒张D.肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2）E.三尖瓣区收缩期杂音答案：ABCDE解析：以上表现均为肺栓塞导致肺动脉高压、右心功能不全的循环系统体征，其中心动过速发生率为67.8%，高危患者可出现持续性低血压、休克，病死率超过30%。3.2026版《肺栓塞护理质量控制指标》要求，对住院患者开展肺栓塞风险评估的关键节点包括（）A.入院24小时内B.术后6小时内C.病情发生重大变化时D.出院前24小时E.住院时间超过14天时复评答案：ABCDE解析：要求所有住院患者入院24小时内完成Caprini血栓风险评估，外科患者术后6小时完成复评，病情变化（如出现呼吸困难、卧床时间延长）、住院超过14天、出院前均需复评，评估后根据风险等级落实对应预防措施，可将住院患者院内肺栓塞发生率降低51%。4.肺栓塞患者抗凝治疗期间，需要重点观察的出血征象包括（）A.皮肤黏膜瘀斑、穿刺点渗血B.牙龈出血、鼻出血C.肉眼血尿、黑便D.头痛、呕吐、意识改变（提示颅内出血）E.月经量异常增多答案：ABCDE解析：抗凝治疗期间需每4小时评估出血征象，重点关注穿刺部位、皮肤黏膜、消化道、泌尿道、生殖道、颅内出血表现，其中颅内出血虽发生率仅0.3%，但病死率高达72%，需第一时间识别处置。5.急性高危肺栓塞患者的急救护理措施，符合指南规范的有（）A.立即将患者安置于抢救室，绝对卧床，避免搬动B.高流量吸氧（8-10L/min），维持SpO₂≥92%C.迅速建立2条以上外周静脉通路，遵医嘱快速补液纠正休克D.遵医嘱予溶栓、抗凝治疗，用药前核查凝血功能、禁忌证E.持续心电监护，重点监测心率、血压、血氧、呼吸频率及心电图改变答案：ABDE解析：高危肺栓塞合并休克患者需在监测中心静脉压基础上限制性补液，24小时补液量控制在1500ml以内，避免快速大量补液加重右心室负荷，诱发右心衰竭。6.肺栓塞患者的健康教育内容，正确的有（）A.指导患者避免久坐久卧，长途出行时每1-2小时活动下肢B.抗凝治疗期间需定期监测凝血功能，不可自行调整药物剂量C.进食富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花）时需保持摄入量稳定，避免短时间大量摄入D.出现下肢不对称肿胀、胸闷、胸痛、咯血时立即就诊E.下肢深静脉血栓患者需长期穿梯度压力弹力袜，避免血栓后综合征答案：ABCDE解析：维生素K为华法林的拮抗物质，长期服用华法林患者需保持饮食中维生素K摄入量稳定，避免大幅波动影响抗凝效果；梯度压力弹力袜可促进下肢静脉回流，降低血栓后综合征发生率42%。7.肺栓塞患者胸痛护理的规范措施包括（）A.评估疼痛部位、性质、程度、持续时间及诱发因素B.对剧烈胸痛影响呼吸循环者，遵医嘱予吗啡、哌替啶等镇痛药物C.嘱患者深呼吸、用力咳嗽促进痰液排出，减轻胸膜刺激D.镇痛过程中密切监测呼吸、血压变化，警惕呼吸抑制E.协助患者取健侧卧位，减轻患侧胸膜牵拉答案：ABDE解析：肺栓塞患者胸痛明显时需避免用力咳嗽，防止胸腔压力骤升导致栓子再次脱落，加重栓塞，可适当镇咳，避免剧烈咳嗽动作。8.下肢深静脉血栓是肺栓塞的最主要栓子来源，提示下肢深静脉血栓形成的临床表现有（）A.双下肢对称性凹陷性水肿B.单侧下肢肿胀、周径差>1cmC.患肢皮温升高、压痛D.患肢浅静脉扩张E.患肢足背动脉搏动消失答案：BCD解析：单侧下肢肿胀、皮温升高、压痛、浅静脉扩张是下肢深静脉血栓的典型表现，双下肢对称性水肿多为心、肾功能不全所致，足背动脉搏动消失多见于动脉栓塞，与深静脉血栓无关。9.肺栓塞溶栓治疗后的护理要点包括（）A.溶栓后24小时内避免侵入性操作，尽量减少肌内注射B.穿刺点延长按压时间10-15分钟，避免皮下血肿C.严密监测有无出血表现，重点关注头痛、意识改变等颅内出血征象D.溶栓后即刻鼓励患者床上活动下肢，预防血栓再次形成E.每2小时监测APTT，达到目标值后启动序贯抗凝答案：ABCE解析：溶栓后24小时内仍需严格卧床，栓子尚未完全机化，活动可增加再次栓塞风险，需达到充分抗凝、血栓稳定后再逐步活动。10.慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的长期护理措施包括（）A.指导患者长期家庭氧疗，每日吸氧时间≥15小时B.予低盐低脂饮食，控制液体入量，减轻右心负荷C.监测体重变化，若3天内体重增加>2kg需警惕右心衰竭加重D.规律服用靶向降肺动脉压药物及抗凝药物，避免自行停药E.可参与马拉松、举重等高强度运动，提升心肺耐力答案：ABCD解析：CTEPH患者需避免剧烈运动、重体力劳动，运动以慢走、八段锦等低强度活动为主，高强度运动会显著增加右心负荷，诱发心力衰竭。三、案例分析题（共50分）患者男性，62岁，因“右股骨颈骨折术后7天，突发呼吸困难伴晕厥1次”急诊入院。患者7天前因外伤行右股骨颈骨折内固定术，术后卧床制动，10分钟前家属协助床上翻身时突发极度呼吸困难、面色发绀，随即出现意识丧失，约1分钟后自行清醒，伴右侧胸痛、少量咯血，无发热、无咳黄痰。入院查体：T37.2℃，P128次/分，R32次/分，BP88/56mmHg，SpO₂85%（未吸氧），烦躁不安，口唇发绀，颈静脉怒张，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，右下肢周径较左侧粗2.3cm，皮温稍高，压痛阳性，双肺呼吸音粗，未闻及大量湿啰音。辅助检查：D-二聚体12.6mg/L（FEU），肌钙蛋白I0.8ng/ml（升高），BNP1280pg/ml（升高），心电图提示SⅠQⅢTⅢ改变、V1-V3导联T波倒置。1.请分析该病例的初步诊断及诊断依据，列出风险分层等级。（15分）答案：（1）初步诊断：①急性高危肺栓塞（大面积肺栓塞）；②右下肢深静脉血栓形成；③右股骨颈骨折术后。（2）诊断依据：①存在明确肺栓塞高危因素：术后卧床制动，下肢深静脉血栓形成；②典型临床表现：突发呼吸困难、胸痛、咯血，活动后（翻身）诱发晕厥，出现休克血压（收缩压<90mmHg）、低氧血症；③体征：呼吸急促、心动过速、发绀，颈静脉怒张、P2亢进、三尖瓣杂音，右下肢不对称肿胀（周径差>1cm）；④辅助检查：D-二聚体显著升高，肌钙蛋白、BNP升高提示右心功能不全、心肌损伤，心电图出现典型肺栓塞SⅠQⅢTⅢ改变。（3）风险分层：极高危（高危），依据为患者存在持续性低血压、休克表现，合并右心功能不全、心肌损伤，早期病死率>15%，需即刻启动抢救流程。2.请列出该患者入院后需立即落实的急救护理措施。（20分）答案：①体位管理：立即安置于抢救室，取平卧位，绝对卧床，严禁搬动、按摩右下肢，避免叩背、用力咳嗽等增加胸腔压力的动作，防止栓子进一步脱落。②氧疗护理：立即予高流量面罩吸氧（8-10L/min），维持SpO₂在92%-96%，若氧合进行性下降及时评估行无创/有创机械通气，机械通气时采用小潮气量（6-8ml/kg）通气，避免过高气道压加重右心负荷。③循环支持：迅速建立2条以上外周静脉通路或中心静脉通路，在监测中心静脉压前提下限制性补液，避免快速大量补液，遵医嘱使用去甲肾上腺素等血管活性药物维持收缩压≥90mmHg，持续心电监护，每15分钟记录一次心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态，重点监测有无恶性心律失常发生。④用药护理：完善溶栓前凝血功能、血常规、血型、备血准备，评估无活动性出血等绝对禁忌证后，遵医嘱予阿替普酶溶栓治疗，溶栓过程中准确调节滴速，观察有无过敏、出血反应；溶栓后每2小时监测APTT，待回落至1.5-2.5倍正常对照值时启动低分子肝素序贯抗凝，用药期间观察有无皮肤黏膜、消化道、颅内出血征象。⑤对症护理：胸痛剧烈时遵医嘱予吗啡镇痛，监测有无呼吸抑制；准确记录24小时出入量，控制液体入量在1500ml/d以内；备好抢救药品、除颤仪、气管插