2026年多重耐药菌医院感染防控试题及答案

2026年多重耐药菌医院感染防控试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2025年国家卫生健康委更新的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，多重耐药菌（MDRO）的定义是指对临床使用的（）类及以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。A.2B.3C.4D.5答案：B解析：新版指南明确MDRO判定标准为对3类及以上不同作用机制的抗菌药物耐药，该标准统一了此前不同机构间的判定差异，其中泛耐药（XDR）指对除1-2类抗菌药物外几乎所有类别耐药，全耐药（PDR）指对所有类别抗菌药物耐药。2.2025年全国医院感染监测网数据显示，我国二级以上医疗机构临床分离MDRO中占比最高的菌种是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）C.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）D.耐万古霉素肠球菌（VRE）答案：B解析：2025年监测数据显示CRAB临床分离占比为28.7%，连续8年居MDRO分离率首位，CRKP占比19.2%居第二位，MRSA占比15.3%。3.对多重耐药菌感染/定植患者实施隔离措施时，首选的安置方式是（）A.单间隔离B.同病种集中安置C.床旁隔离D.负压病房隔离答案：A解析：MDRO隔离优先选择单间安置，无单间条件时可将相同MDRO感染/定植患者集中安置，禁止将MDRO患者与留置导管、有开放伤口、免疫功能抑制等高风险患者安置在同一房间。碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌等高传播风险MDRO必须实施单间隔离。4.接触MDRO感染/定植患者时，穿脱防护用品的正确顺序是（）A.进入隔离病房前先戴手套，再穿隔离衣B.接触患者后离开病房时，先脱手套再脱隔离衣C.隔离衣被患者体液污染时，应在病房内更换后再离开D.为同一病房不同MDRO患者进行护理操作时可共用隔离衣答案：C解析：接触MDRO患者需先穿隔离衣再戴手套，离开时先脱隔离衣再脱手套；不同患者操作间必须更换隔离衣并执行手卫生；防护用品被污染时需在病房指定污染区更换后方可离开。5.根据2025版指南要求，MDRO感染/定植患者产生的医疗废物处置要求是（）A.使用单层黄色医疗废物袋包装，按感染性废物处置B.使用双层黄色医疗废物袋包装，采用鹅颈结式封口，分层封扎C.产生的锐器可直接放入普通医疗废物袋D.患者生活垃圾可按生活垃圾处置答案：B解析：MDRO患者产生的所有废弃物均按感染性医疗废物管理，使用双层黄色医疗废物袋包装，鹅颈结封口后标注“MDRO感染”标识；锐器必须放入硬质锐器盒，生活垃圾全部纳入感染性废物处置。6.2025年全国MDRO监测数据显示，ICU内MDRO医院感染最常见的部位是（）A.血流感染B.下呼吸道感染C.手术部位感染D.泌尿系统感染答案：B解析：ICU内MDRO感染部位构成比中，呼吸机相关性下呼吸道感染占47.2%，导管相关血流感染占21.8%，导尿管相关尿路感染占18.3%，手术部位感染占9.7%。7.下列哪种抗菌药物的不合理使用是诱导耐碳青霉烯类革兰阴性菌产生的最主要危险因素（）A.第三代头孢菌素的长疗程使用B.碳青霉烯类药物的无指征预防性使用C.喹诺酮类药物的门诊广泛使用D.氨基糖苷类药物的局部伤口冲洗答案：B解析：循证证据显示，碳青霉烯类药物暴露时长超过7天、无指征预防使用是CRAB、CRKP产生的独立危险因素，风险系数OR值达4.23。8.MDRO感染/定植患者解除隔离的标准是（）A.临床症状好转或治愈即可解除隔离B.连续2次（每次间隔≥24小时）相关标本培养阴性C.抗菌药物疗程结束后即可解除隔离D.距离首次隔离满14天即可解除答案：B解析：解除隔离需满足连续2次（间隔≥24小时）对应部位标本MDRO培养阴性，CRKP、CRAB等高传播风险菌种需连续3次培养阴性方可解除隔离，无依据提前解除隔离易引发聚集性疫情。9.医务人员手卫生是MDRO防控的核心措施，根据WS/T313-2023版手卫生规范，接触MDRO患者后手卫生的揉搓时间不得少于（）A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒答案：B解析：规范要求七步洗手法揉搓时间不少于15秒，接触MDRO患者后优先使用流动水洗手，无流动水时可使用含醇类速干手消毒剂，但手部有肉眼可见污染时必须流动水洗手。10.环境清洁消毒是MDRO防控的关键环节，MDRO患者病房高频接触物体表面的消毒频次要求是（）A.每日1次B.每日2次C.每8小时1次D.每班次1次答案：B解析：普通病房MDRO患者床栏、床头桌、呼叫按钮、门把手等高频接触表面每日消毒2次，ICU等重点科室需每8小时消毒1次，被患者体液、分泌物污染时随时消毒，患者转出后需执行终末消毒。11.目前我国推荐用于MDRO污染环境表面消毒的含氯消毒剂浓度是（）A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L答案：B解析：常规MDRO污染表面使用1000mg/L含氯消毒剂作用30分钟；存在碳青霉烯类耐药菌污染、血液/体液污染时需使用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟；终末消毒可采用过氧化氢汽化/雾化消毒联合含氯消毒剂擦拭。12.下列哪项不属于MDRO医院感染聚集性事件（）A.同一病房3天内发生2例同种同源CRKP尿路感染B.同一ICU1周内发生3例同种同源CRAB血流感染C.同一病区1个月内出现5例不同菌种的MDRO定植患者D.同一外科病房术后1周内出现2例同种同源MRSA手术部位感染答案：C解析：聚集性MDRO事件指在医疗机构或科室短时间内（通常为7天内）出现3例及以上同种同源MDRO感染/定植病例，或2例及以上特殊耐药菌（如万古霉素耐药金黄色葡萄球菌VRSA、碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌CRE）感染病例，不同菌种的散发病例不属于聚集性事件。13.对MDRO感染患者进行诊疗操作时，安排顺序正确的是（）A.优先安排MDRO感染/定植患者，避免污染其他区域B.将MDRO感染/定植患者安排在最后进行，其他患者诊疗操作全部完成后再处置C.按患者入院顺序安排，无需特殊调整D.将MDRO患者与其他感染患者安排在同一时段处置答案：B解析：集中安排诊疗操作时，需将MDRO患者放在最后处置，操作时携带专用诊疗物品，操作结束后严格落实器械消毒与环境终末处理，避免携带病原菌传播给其他患者。14.2025年全国院感质控中心数据显示，MDRO医院感染导致患者额外住院时长平均为（）A.3.5天B.7.2天C.12.9天D.21.4天答案：C解析：循证统计显示，MDRO医院感染较普通细菌感染平均延长住院时长12.9天，额外增加医疗费用约3.2万元，粗病死率较敏感菌感染高出18.7个百分点。15.下列哪种标本检出MDRO时，通常判定为定植而非感染（）A.血培养检出CRKPB.清洁中段尿培养检出CRAB（白细胞计数<5个/HP，无尿路刺激征）C.支气管肺泡灌洗液检出MRSA（白细胞计数>25个/低倍视野，影像学有新发渗出）D.手术部位引流液检出多重耐药铜绿假单胞菌（切口红肿伴脓性分泌物）答案：B解析：MDRO定植判定标准为标本检出病原菌但无感染的临床症状、炎症指标及影像学表现，无需使用抗菌药物；尿液标本培养阳性但无尿路刺激征、尿白细胞正常时多为定植，避免过度抗菌治疗诱导进一步耐药。16.针对多重耐药菌的主动筛查，高风险科室人群筛查频率要求是（）A.入院时筛查1次即可B.入院时筛查，之后每周筛查1次C.每月筛查1次D.出现感染症状时再筛查答案：B解析：ICU、新生儿科、血液科、移植病房等高风险科室，对新入院患者需在24小时内完成CRE、CRAB等重点MDRO的主动筛查，住院期间每周常规筛查1次，出现聚集性疫情时需每日筛查。筛查标本优先选择肛拭子、鼻拭子、咽拭子等易定植部位标本。17.下列医疗器械消毒灭菌要求正确的是（）A.MDRO患者使用的听诊器、血压计等一般诊疗用品可与其他患者共用B.接触患者破损皮肤的体温计、压舌板可采用中水平消毒C.MDRO患者使用后的高度危险器械需送消毒供应中心按规范灭菌，灭菌流程与普通器械一致但需标注“MDRO接触”标识D.使用后的呼吸机螺纹管无需预处理直接送消毒供应中心答案：C解析：MDRO患者诊疗用品尽量专人专用，共用器械需一用一消毒；接触破损皮肤、黏膜的器械需达到高水平消毒或灭菌要求；复用器械使用后先在床旁做初步消毒处理，去除明显污染物后标注标识送消毒供应中心，灭菌参数不低于普通器械要求。18.多重耐药菌感染患者抗菌药物治疗的核心原则是（）A.立即选用最高级别广谱抗菌药物，尽快控制感染B.根据药敏试验结果、感染部位、药代动力学特点选择敏感抗菌药物，实施个体化给药C.联合使用3种以上抗菌药物，避免耐药进一步加重D.待药敏结果回报后再启动抗菌治疗，避免盲目用药答案：B解析：MDRO抗菌治疗需遵循“精准用药”原则，重症感染患者可在留取标本后尽早启动经验性治疗，待药敏结果回报后及时降阶梯；根据药敏结果选择组织浓度足够的药物，必要时联合用药，避免无依据使用广谱抗菌药物。19.医疗机构MDRO防控多部门协作机制中，需承担MDRO检出情况临床预警、抗菌药物合理使用指导职责的部门是（）A.医院感染管理科B.药学部C.临床微生物室D.护理部答案：B解析：药学部负责抗菌药物临床应用管理，定期公示抗菌药物使用强度、耐药率变化，指导临床精准选药；临床微生物室负责病原菌鉴定、药敏检测及同源性分析，检出MDRO第一时间预警临床；院感科负责防控措施落实督导、聚集性事件调查处置。20.2025年国家要求三级医疗机构住院患者抗菌药物使用强度需控制在（）以下，减少MDRO诱导产生风险A.30DDDs/100人天B.40DDDs/100人天C.50DDDs/100人天D.60DDDs/100人天答案：B解析：《2023-2025年全国抗菌药物临床应用专项整治行动方案》要求三级综合医院住院患者抗菌药物使用强度≤40DDDs/100人天，碳青霉烯类抗菌药物使用强度≤2DDDs/100人天，从源头上减少抗菌药物选择压力。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年国家要求重点防控的多重耐药菌包括下列哪些种类（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）D.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）E.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）答案：ABCDE解析：新版指南将上述5类细菌列为国家级重点监测MDRO，同时各省可结合本地耐药流行情况，将耐氟喹诺酮类大肠埃希菌、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌目细菌等纳入省级重点监测目录。2.MDRO医院感染的主要传播途径包括（）A.接触传播（医务人员手、污染的物体表面/器械）B.呼吸道飞沫传播C.空气传播D.共同媒介物传播（如污染的输液制品、消毒液）E.垂直传播答案：ABD解析：MDRO最主要传播途径为接触传播，占传播事件的80%以上；鲍曼不动杆菌等可通过飞沫短距离传播；污染的消毒液、静脉输注液体等可导致暴发流行；MDRO极少通过空气、母婴垂直途径造成医院感染。3.预防MDRO传播的核心防控措施“集束化bundle”包括下列哪些内容（）A.手卫生B.接触隔离C.环境清洁消毒D.抗菌药物合理使用E.主动监测与筛查答案：ABCDE解析：WHO推荐的MDRO防控核心集束措施共5项，多项研究显示5项措施全落实可使MDRO医院感染发生率下降65%以上，缺项落实会明显增加传播风险。4.下列关于MDRO患者隔离标识的设置要求，正确的有（）A.单间隔离患者需在病房门口悬挂蓝色“接触隔离”标识B.床旁隔离患者需在床头卡、腕带标注接触隔离标识C.患者病历夹、检查申请单上无需标注隔离标识D.患者转科、外出检查时需提前告知接收科室落实防控措施E.隔离标识无需告知患者及家属，避免引发恐慌答案：ABD解析：MDRO隔离标识需覆盖病房、床头、腕带、病历、检查转运单全流程；转科、外出检查必须提前告知接收方防控要求；同时需向患者及家属宣教隔离注意事项，提高配合度，避免恐慌。5.下列哪些人群属于MDRO感染/定植的高风险人群（）A.近3个月内有2次及以上住院史的患者B.接受侵入性操作（气管插管、留置中心静脉导管、留置尿管）的患者C.长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者D.老年（≥65岁）、低出生体重儿、终末期肾病/肿瘤等免疫低下患者E.入院前长期居住在养老机构、护理院的患者答案：ABCDE解析：上述人群均为MDRO定植或感染的高风险人群，入院时需重点评估，必要时启动主动筛查，早期发现带菌者及时落实隔离措施。6.发生MDRO聚集性医院感染事件时，需第一时间采取的处置措施包括（）A.对检出的MDRO菌株开展脉冲场凝胶电泳（PFGE）或全基因组测序（WGS）同源性分析，确认传播链B.对涉事病区所有患者、接触的医务人员开展MDRO主动筛查C.增加环境消毒频次，采用高水平消毒方法开展终末处置，对消毒效果开展采样验证D.立即关闭涉事病区，停止所有患者收治E.对接触患者的医务人员开展手卫生、隔离措施落实情况的督查，排查防控漏洞答案：ABCE解析：发生聚集性事件时需通过流行病学调查、同源性分析明确传播源和传播途径，强化筛查、消毒、措施督导，经评估存在广泛传播风险时方可暂停病区收治，不得随意关闭病区影响正常医疗秩序。7.医务人员接触MDRO患者时，需佩戴护目镜/防护面屏的场景包括（）A.为患者进行气管切开、吸痰等可能产生气溶胶的操作B.为患者测量血压、心率等常规查体操作C.为患者更换伤口敷料，可能出现血液、体液喷溅时D.为患者进行静脉穿刺操作E.处理患者引流液、排泄物等污染物时答案：ACE解析：常规查体、普通静脉穿刺等无喷溅风险的操作无需佩戴护目镜；存在血液、体液、分泌物喷溅风险，或开展气溶胶相关操作时，必须佩戴护目镜/防护面屏，必要时佩戴医用防护口罩。8.下列关于MDRO定植患者的管理要求，正确的有（）A.MDRO定植患者与感染患者需采取相同的接触隔离措施B.定植患者无需任何干预，待自身免疫力清除病原菌即可C.对定植患者可开展氯己定全身擦浴，减少病原菌载量，降低继发感染风险D.医务人员带菌（如鼻腔带MRSA）无需干预，不会造成患者传播E.定植患者转出时需告知接收科室定植情况，延续防控措施答案：ACE解析：MDRO定植者是重要的传染源，需与感染患者落实同等隔离措施，可通过每日氯己定擦浴减少皮肤菌载量，降低自身感染和传播风险；医务人员鼻咽部、手部带菌是导致患者感染的重要传播源，带菌医务人员需暂时调离高风险岗位，开展去定植治疗后方可返岗。9.下列抗菌药物管理措施能够有效降低MDRO发生率的有（）A.落实抗菌药物分级管理，特殊使用级抗菌药物需经专家会诊后方可开具B.定期发布本机构细菌耐药监测数据，对耐药率超过75%的抗菌药物暂停临床应用C.围手术期预防性使用抗菌药物首选碳青霉烯类，覆盖所有可能的病原菌D.开展抗菌药物处方点评，对无指征用药、超疗程用药的医师进行公示和干预E.门诊禁止输注抗菌药物，减少门诊耐药菌选择压力答案：ABD解析：围手术期预防用药需根据手术切口类型选择一、二代头孢菌素等针对性药物，无指征使用碳青霉烯类会快速诱导耐药；门诊需严格限制抗菌药物输注，仅对符合指征的患者开具输液，而非全面禁止。10.医疗机构开展MDRO防控培训的覆盖人群需包括（）A.临床医师、护士、医技人员B.实习、进修、规培人员C.保洁、护工、安保等工勤人员D.患者及陪护家属E.设备维修、餐饮配送等外包服务人员答案：ABCDE解析：MDRO防控涉及所有进出诊疗区域的人员，工勤人员、外包人员由于手卫生依从性低、环境接触范围广，是防控的薄弱环节，需纳入常规培训考核；同时需对患者和陪护开展宣教，减少陪护带菌传播风险。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.只要在临床标本中检出多重耐药菌，就必须立即启动抗菌药物治疗。（×）解析：需区分感染与定植，仅存在感染临床表现、炎症证据时需启动抗菌治疗，定植患者无需抗菌药物治疗，以隔离、去定植干预为主。2.接触MDRO患者时，戴手套可以替代手卫生。（×）解析：手套可能存在微小破损，脱手套时也可能造成手部污染，因此戴手套前后均需执行手卫生，手套不能替代手卫生。3.MDRO患者病房使用过的织物，需使用黄色水溶性包装袋封装，标注“感染性织物”标识，密闭转运至洗衣房专机清洗消毒。（√）解析：多重耐药菌污染织物属于感染性织物，禁止在病房内清点，需封装后专机热力消毒清洗，消毒温度需≥90℃作用20分钟以上。4.患者检出MDRO后，主管医生需在24小时内上报医院感染管理科，并开具接触隔离医嘱。（√）解析：新版指南要求MDRO检出预警后，临床科室需24小时内上报、落实隔离措施，院感科需在48小时内完成防控措施督导。5.为提高消毒效果，MDRO病房可同时使用多种消毒剂反复喷洒，不需要考虑消毒剂兼容性。（×）解析：不同消毒剂混配可能产生有毒物质、降低消毒效果，需根据消毒对象选择合规消毒剂，按浓度要求使用，避免过度消毒。6.长期携带MDRO的患者出院后，其病房无需特殊处理，常规清洁即可收治新患者。（×）解析：MDRO患者出院后需严格执行终末消毒，采用1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物体表面，更换床单元，必要时开展空气消毒，消毒效果采样合格后方可收治新患者。7.为减少MDRO传播，MDRO感染/定植患者原则上不得进入手术室、介入室等重点部门开展手术或操作。（×）解析：MDRO患者可正常开展必需的诊疗操作，需提前告知接诊科室落实隔离措施，操作安排在每日最后一台，操作后严格落实环境终末消毒即可，不得推诿延误患者治疗。8.医疗机构需每季度开展MDRO监测数据反馈，向临床科室公示本科室MDRO检出率、感染率、抗菌药物使用情况。（√）解析：定期反馈耐药监测数据是临床精准选药、调整防控策略的基础，三级医院需每月发布耐药预警，每季度开展防控效果分析。9.陪护人员进入MDRO隔离病房无需遵守隔离要求，仅医务人员需要落实防护措施。（×）解析：陪护人员接触患者及污染环境的频率高，需指导陪护人员落实手卫生、必要时穿隔离衣，不得串访其他病房，减少传播风险。10.多重耐药菌的产生完全是抗菌药物使用导致的，与医院感染防控措施落实无关。（×）解析：抗菌药物选择压力是MDRO产生的重要诱导因素，但MDRO的传播80%以上是由于手卫生不到位、隔离不落实、环境消毒不合格等院感防控漏洞导致的，防控措施落实可有效切断传播途径，降低MDRO感染发生率。四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.案例：某三级甲等医院综合ICU，2026年3月5日-3月11日，连续检出4例CRKP感染患者，其中3例为呼吸机相关性肺炎，1例为导管相关血流感染，经全基因组测序证实为同种同源菌株。现场调查发现：该ICU床护比为1:1.8，手卫生依从率为58%，尤其是保洁人员手卫生依从率仅22%；高频接触物体表面消毒每日1次，采样显示床栏、输液泵表面CRKP检出率为35%；近1个月碳青霉烯类抗菌药物使用强度为5.8DDDs/100人天，超出管控要求；所有患者均未开展CRE入院主动筛查，首例CRKP患者1个月前从外院转入时未筛查，未落实隔离措施。请结合案例回答以下问题：（1）该事件属于什么性质的院感事件？（2）分析导致该事件发生的可能原因？（3）请列出下一步的防控处置措施。参考答案：（1）事件性质：该事件为CRKP引起的MDRO医院感染聚集性暴发事件，7天内同一病区出现4例同种同源CRKP感染病例，符合三级医院需2小时内上报属地卫生健康行政部门的暴发事件标准。（2分）（2）发生原因：①源头管控缺失：未落实高风险患者入院主动筛查要求，首例外院转入CRKP携带者未被及时发现，未采取隔离措施成为传染源；（2分）②传播途径阻断不到位：手卫生依从性低，尤其是工勤人员防控意识薄弱，环境消毒频次不足、消毒效果不达标，物体表面病原菌载量高，通过接触传播造成交叉感染；（1分）③抗菌药物管理不规范：碳青霉烯类药物使用强度远超管控标准，不合理使用造成菌群失调，增加了患者感染CRKP的风险；（1分）④人员配置不足：ICU床护比未达到1:2.5-3的标准要求，工作负荷大导致防控措施落实不到位。（1分）（3）防控措施：①病例管理：对所有确诊感染/定植CRKP的患者落实单间隔离，安排专人护理，设置明显隔离标识，诊疗操作放在最后开展，严格落实防护措施；②主动筛查：立即对ICU所有在院患者、医护工勤人员开展肛拭子、鼻拭子CRKP主动筛查，发现带菌者立即隔离，对连续3次筛查阴性的患者方可解除隔离；③强化清洁消毒：将环境消毒频次提升至每8小时1次，采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭高频接触表面，每日开展消毒效果采样，患者转出后采用过氧化氢汽化终末消毒；④手卫生提升：在ICU所有床位、治疗车旁增补速干手消毒剂，开展全员手卫生培训与督查，尤其是强化保洁、护工的考核，确保手卫生依从性提升至95%以上；⑤抗菌药物管控：暂停无指征碳青霉烯类药物使用，组织药学专家对所有在院患者抗菌药物使用方案进行逐一评估，严格落实分级管理要求，将碳青霉烯类使用强度降至管控标准以内；⑥风险评估：经评估如果传播风险持续存在，可暂停ICU新患者收治，直至连续1周无新发病例、环境采样全部合格后再恢复正常收治，按要求完成事件上报与持续改进。（3分）2.案例：某外科病区收治1例结肠癌术后老