2026年血透室理论考试卷(附答案)

2026年血透室理论考试卷(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30题，总分30分）1.终末期肾脏病患者估算肾小球滤过率（eGFR）低于（）时，可启动维持性血液透析治疗评估。A.5ml/(min·1.73㎡)B.10ml/(min·1.73㎡)C.15ml/(min·1.73㎡)D.20ml/(min·1.73㎡)2.维持性血液透析患者每次透析中超滤量原则上不超过干体重的（），避免低血压等并发症发生。A.3%B.5%C.7%D.10%3.血液透析用水中细菌菌落总数的干预阈值为（），超过阈值需立即启动水处理系统消毒流程。A.50CFU/mlB.100CFU/mlC.200CFU/mlD.500CFU/ml4.血液透析用水中内毒素含量的干预阈值为（），需每月采样监测。A.0.03EU/mlB.0.125EU/mlC.0.25EU/mlD.0.5EU/ml5.采用自体动静脉内瘘作为血管通路的患者，每次透析穿刺前需评估内瘘通畅情况，触诊震颤、听诊杂音的时间不应少于（）。A.5秒B.10秒C.30秒D.60秒6.自体动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离内瘘吻合口的最小距离为（），避免损伤吻合口导致血管狭窄。A.2cmB.3cmC.5cmD.10cm7.血液透析过程中患者出现突发胸痛、呼吸困难、严重低血压，查体可见管路血液呈樱桃红色，首先考虑的并发症是（）。A.空气栓塞B.溶血C.透析器过敏D.急性心肌梗死8.血液透析患者透析中发生低血压时，首要处理措施是（）。A.快速静脉输注生理盐水100~200mlB.停止超滤，将患者置于头低足高位C.静脉推注50%葡萄糖注射液D.立即终止透析9.中心静脉导管作为血液透析血管通路时，导管封管液的常规肝素浓度为（），需根据患者凝血功能个体化调整。A.1000U/mlB.1250U/mlC.5000U/mlD.6250U/ml10.维持性血液透析患者每周3次透析时，单次透析的尿素清除指数（spKt/V）达标值为不低于（）。A.1.0B.1.2C.1.4D.1.811.血液透析时透析液钠浓度常规设置范围为（），可根据患者血压、水钠潴留情况个体化调整。A.125~130mmol/LB.135~140mmol/LC.145~150mmol/LD.155~160mmol/L12.血液透析过程中发生空气栓塞时，应立即将患者置于（）体位，防止空气阻塞肺动脉出口。A.平卧位B.左侧卧位+头低足高位C.右侧卧位+头高足低位D.半坐卧位13.糖尿病肾病维持性血液透析患者，透析前血糖控制目标为（），避免透析中低血糖发生。A.3.9~6.1mmol/LB.4.4~8.0mmol/LC.8.0~11.1mmol/LD.11.1~13.9mmol/L14.血液透析患者出现透析器过敏反应（A型），多发生在透析开始后（）内，与环氧乙烷残留、透析膜生物相容性差相关。A.5分钟B.30分钟C.1小时D.2小时15.维持性血液透析患者的血磷控制目标为（），降低转移性钙化风险。A.0.81~1.45mmol/LB.1.13~1.78mmol/LC.1.78~2.42mmol/LD.2.42~3.14mmol/L16.维持性血液透析患者应用重组人促红细胞生成素纠正肾性贫血时，血红蛋白的控制目标范围为（），避免过高增加血栓风险。A.90~100g/LB.110~120g/LC.120~130g/LD.130~140g/L17.血液透析用水处理系统中，活性炭罐的核心作用是吸附自来水中的（），避免其氧化损伤透析膜、导致溶血。A.钙镁离子B.游离氯和氯胺C.细菌和内毒素D.重金属离子18.维持性血液透析患者出现腕管综合征、骨痛、病理性骨折，影像学提示骨囊肿形成，首先考虑的透析远期并发症是（）。A.肾性骨营养不良B.透析相关性淀粉样变C.继发性甲状旁腺功能亢进D.骨质疏松19.血液透析治疗中，透析液流量常规设置为（），可根据溶质清除需求适当调整。A.200ml/minB.300ml/minC.500ml/minD.800ml/min20.对于存在高出血风险的血液透析患者，应首选的抗凝方案是（），降低出血事件发生率。A.普通肝素常规抗凝B.低分子肝素常规抗凝C.阿加曲班抗凝D.无肝素透析21.自体动静脉内瘘成熟的判断标准不包括（）。A.内瘘静脉内径≥5mmB.内瘘血流量≥600ml/minC.内瘘血管距皮深度<6mmD.内瘘术后2周即可穿刺使用22.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的（）以内，减少透析中低血压、肌肉痉挛的发生风险。A.2%B.3%C.5%D.7%23.血液透析过程中静脉压突然升高、管路血液颜色加深、跨膜压快速上升，首先考虑的原因是（）。A.静脉管路扭曲受压B.静脉壶凝血C.透析器凝血D.穿刺针脱出24.血液透析患者发生失衡综合征的主要病理机制是（）。A.血容量快速下降B.血液与脑脊液之间渗透压失衡，脑水肿C.透析液电解质浓度异常D.内毒素入血25.维持性血液透析患者的血钾控制目标为（），避免高钾血症导致恶性心律失常。A.3.0~3.5mmol/LB.3.5~5.5mmol/LC.5.5~6.5mmol/LD.6.5~7.5mmol/L26.血液透析用中心静脉导管留置后，首次使用前需常规抽吸导管内封管液及可能存在的血栓，抽吸量不少于（），避免血栓进入体内。A.2mlB.3mlC.5mlD.10ml27.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的控制目标为全段甲状旁腺激素（iPTH）维持在（）。A.15~65pg/mlB.150~300pg/mlC.300~600pg/mlD.600~1000pg/ml28.高通量血液透析对以下哪种物质的清除效果显著优于低通量血液透析（）。A.尿素氮B.肌酐C.β2微球蛋白D.钾离子29.血液透析患者出现发热，若为透析管路及透析器致热原反应，多发生在透析开始后（）。A.15~30分钟B.1~2小时C.透析结束时D.透析结束后24小时30.以下哪种药物需在血液透析结束后给药，避免被透析清除影响疗效（）。A.硝苯地平控释片B.重组人促红细胞生成素C.左氧氟沙星D.碳酸镧二、多项选择题（每题2分，共15题，总分30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于血液透析绝对禁忌证的有（）。A.颅内出血伴颅内压升高B.药物难以纠正的严重休克C.严重心肌病变伴难治性心力衰竭D.精神障碍不能配合透析治疗2.血液透析患者透析中发生肌肉痉挛的常见原因有（）。A.超滤速度过快、低血容量B.透析液钠浓度过低C.低钾血症、低钙血症D.透析中低血压3.维持性血液透析患者血管通路的常见类型包括（）。A.自体动静脉内瘘B.移植物动静脉内瘘C.带隧道带涤纶套中心静脉导管D.无隧道无涤纶套中心静脉导管4.血液透析治疗中需常规监测的指标有（）。A.每小时监测血压、脉搏、呼吸B.持续监测体外循环管路压力（动脉压、静脉压、跨膜压）C.透析液浓度、温度、流量D.患者意识状态、主诉症状5.高钾血症的典型心电图表现包括（），需紧急透析处理。A.T波高尖B.PR间期延长、QRS波增宽C.P波消失D.室性心动过速、心室颤动6.自体动静脉内瘘的日常维护要点包括（）。A.内瘘侧肢体避免测量血压、输液、抽血B.内瘘侧肢体避免提重物、佩戴过紧饰品C.每日自行触诊内瘘震颤，发现震颤减弱或消失立即就诊D.透析后24小时穿刺点避免沾水，保持局部清洁7.血液透析充分性的评估指标包括（）。A.spKt/V≥1.2（每周3次透析）B.尿素下降率（URR）≥65%C.患者营养状态良好，无明显尿毒症症状D.透析间期体重增长≤干体重5%，酸碱、电解质平衡稳定8.无肝素透析的操作要点包括（）。A.透析前用含3000U肝素的生理盐水预冲管路及透析器，浸泡20~30分钟后用生理盐水冲净残留肝素B.透析过程中每15~30分钟用100~200ml生理盐水冲洗管路及透析器，观察凝血情况C.保持稳定的血流量（250~300ml/min），避免管路停血D.避免在透析管路中输注血液、脂肪乳、高渗葡萄糖等增加凝血风险的液体9.维持性血液透析患者肾性骨营养不良的类型包括（）。A.高转化性骨病（继发性甲状旁腺功能亢进相关性骨病）B.低转化性骨病（骨软化、无动力性骨病）C.混合性骨病D.透析相关性淀粉样变骨病10.血液透析患者透析中发生溶血的可能原因有（）。A.透析液温度过高（>41℃）B.透析液配比异常，钠浓度过低C.透析用水中氯胺含量超标D.透析管路扭曲、狭窄导致红细胞机械性损伤11.维持性血液透析患者营养评估的常用指标包括（）。A.血清白蛋白≥35g/LB.标准化蛋白分解代谢率（nPCR）≥1.0g/(kg·d)C.体重指数（BMI）≥20kg/㎡D.前白蛋白、血胆固醇水平12.血液透析治疗中出现透析器凝血的常见诱因有（）。A.抗凝剂剂量不足B.血流量过低C.透析中输血、输注止血药物D.透析器预冲不充分，膜内残留空气13.带隧道带涤纶套中心静脉导管的常见并发症包括（）。A.导管相关性感染B.导管功能不良（血栓形成、纤维蛋白鞘形成）C.中心静脉狭窄D.导管脱出、断裂14.血液透析患者的饮食指导要点包括（）。A.优质蛋白饮食，蛋白质摄入量1.0~1.2g/(kg·d)，其中优质蛋白占比≥50%B.严格限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量<5g，避免水钠潴留C.限制高钾、高磷食物摄入，避免高钾血症、高磷血症D.严格限制液体摄入，每日液体入量为前一日尿量+500ml不显性失水15.以下关于血液透析用水处理系统维护的说法正确的有（）。A.软水器需每日监测硬度，总硬度应<17.5mg/L（以CaCO3计）B.活性炭罐需每日监测出口水游离氯浓度，游离氯应<0.1mg/LC.反渗透膜需根据厂家要求定期消毒，反渗水细菌、内毒素每月监测1次D.水处理系统的管路需每3个月进行1次生物膜清除消毒三、判断题（每题1分，共10题，总分10分，正确打√，错误打×）1.血液透析过程中，若患者穿刺点出现渗血，应立即拔针按压止血。（）2.维持性血液透析患者干体重是指患者在正常水合状态下、无水肿及体腔积液时的体重，需定期评估调整。（）3.血液透析时，动脉穿刺针的血流方向应与内瘘血管血流方向相反，静脉穿刺针的血流方向应与内瘘血管血流方向一致，两穿刺点之间的距离应≥5cm。（）4.透析失衡综合征常发生于首次透析、透析诱导期的患者，表现为头痛、恶心呕吐、烦躁不安，严重者可出现抽搐、昏迷。（）5.低分子肝素抗凝时，因出血风险低，无需常规监测患者凝血功能。（）6.血液透析患者出现发热伴寒战，考虑导管相关性血流感染时，应立即拔除中心静脉导管，并留取导管血及外周血进行细菌培养。（）7.高通量透析必须使用超纯透析液，细菌菌落数<0.1CFU/ml、内毒素<0.03EU/ml，避免致热原入血导致炎症反应。（）8.血液透析患者服用磷结合剂时，应在餐前1小时服用，以达到最佳降磷效果。（）9.动静脉内瘘穿刺时采用绳梯法穿刺，可有效减少血管壁损伤，降低内瘘狭窄、动脉瘤形成的风险。（）10.透析中发生空气栓塞时，若空气进入量较少，可无需特殊处理，继续观察患者生命体征即可。（）四、案例分析题（每题15分，共2题，总分30分）1.患者男性，58岁，诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期，行维持性血液透析治疗8年，血管通路为左前臂自体动静脉内瘘，每周透析3次，每次4小时，低分子肝素4000U抗凝。本次透析开始后2小时，患者主诉头晕、出冷汗、恶心，测量血压85/50mmHg（透析前血压142/86mmHg），心率112次/分，触摸内瘘震颤存在，体外循环管路静脉压、跨膜压无明显异常，超滤量已达2800ml（本次设定总超滤量3200ml，患者干体重62kg，本次透析前体重65.4kg）。（1）请分析该患者出现上述症状的最可能原因，列出3项需紧急鉴别的其他并发症。（6分）（2）请写出对该患者的即刻处理流程。（5分）（3）请列出该患者后续的健康指导要点。（4分）2.患者女性，66岁，糖尿病肾病、慢性肾脏病5期，维持性血液透析治疗2年，因右颈内静脉带隧道带涤纶套导管功能不良3天入院，患者3次透析时均出现导管动脉端抽吸不畅，血流量不足180ml/min，伴透析中静脉压升高，透析充分性检查spKt/V为1.08。查体：体温36.8℃，导管出口处无红肿、渗液，局部无压痛，听诊导管走行区无血管杂音。入院后查导管动静脉端封管液培养阴性，外周血白细胞、C反应蛋白正常，血管超声提示导管尖端附壁血栓形成，无中心静脉狭窄。（1）请分析该患者导管功能不良的原因，需排除哪些诱因？（5分）（2）请写出该患者的规范处理方案。（6分）（3）请列出预防中心静脉导管功能不良的核心措施。（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.C5.B6.B7.B8.B9.D10.B11.B12.B13.C14.A15.B16.B17.B18.B19.C20.C21.D22.C23.B24.B25.B26.D27.B28.C29.B30.C二、多项选择题1.AB2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD11.ABCD12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、判断题1.×（少量渗血时可通过调整穿刺针位置、局部压迫止血，无需立即拔针，避免中断透析治疗；仅当出现血肿持续增大、压迫无效时才考虑拔针）2.√3.√4.√5.×（低分子肝素虽然对凝血功能影响较小，但对于存在高出血风险、肝功能异常、既往肝素诱导血小板减少症的患者，仍需监测抗Xa活性及血小板计数）6.×（若患者存在临时透析通路替代条件，可立即拔除导管；若暂无替代通路，需在有效抗感染的前提下暂时保留导管，待感染控制后再评估是否拔管，避免直接拔管后无法建立临时通路影响透析治疗）7.√8.×（磷结合剂需在餐中嚼服，与食物中的磷充分结合，才能达到最佳降磷效果；餐前服用无法结合食物中的磷，降磷效果差）9.√10.×（空气栓塞即使进气量少也可能导致严重肺栓塞、脑栓塞，需立即停止引血、夹闭静脉管路，按规范体位安置患者，给予高流量吸氧，密切监测生命体征，必要时行高压氧治疗，不可直接观察不处理）四、案例分析题1.（1）最可能原因：透析中低血压，核心诱因为透析间期体重增长过多（达3.4kg，占干体重的5.48%，超过5%的安全阈值），超滤速度过快导致有效循环血容量不足。（3分）需鉴别的并发症：①透析中首次使用降糖药或胰岛素过量导致的低血糖；②心律失常，如快速性心房颤动、室上性心动过速；③急性溶血、透析器过敏反应、急性心肌缺血。（3分，每点1分，答出3项即可）（2）即刻处理流程：①立即停止超滤操作，将患者调整为头低足高位，增加回心血量，同时快速输注生理盐水100~200ml，必要时可重复输注，同时给予高流量吸氧；（2分）②持续监测血压、心率、意识变化，观察患者症状缓解情况，若存在恶心呕吐，将患者头偏向一侧避免误吸；（1分）③待血压恢复正常、症状缓解后，重新评估干体重，调整剩余超滤量，减慢超滤速度，若经上述处理低血压仍无法纠正，需终止透析，必要时应用升压药物；（1分）④复测血糖、完善心电图检查，排除低血糖、急性心肌缺血等其他诱因。（1分）（3）健康指导要点：①严格控制透析间期液体摄入，每日饮水量为前一日尿量+500ml，避免进食高盐食物，透析间期体重增长不超过干体重的