2026年《产后出血止血缝合方法》产科业务培训考核试题（附答案）

2026年《产后出血止血缝合方法》产科业务培训考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.我国2025版《产后出血预防与处理指南》中，将产后出血（PPH）的定义修订为：胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥____、剖宫产者出血量≥____，是目前我国孕产妇死亡的首位原因。A.400ml；600mlB.500ml；1000mlC.600ml；1200mlD.800ml；1500ml答案：B解析：2025版指南结合我国孕产妇人群数据，沿用WHO通用诊断阈值，明确阴道分娩PPH阈值为500ml、剖宫产为1000ml，同时强调需结合生命体征变化进行早期识别，避免单纯依赖出血量数值延误干预。2.产后出血的四大病因中，占比最高、也是止血缝合技术主要干预靶点的病因是：A.软产道裂伤B.凝血功能障碍C.子宫收缩乏力D.胎盘因素答案：C解析：临床数据显示，子宫收缩乏力占产后出血病因的70%~80%，是各类保守性止血缝合术的核心适用场景；胎盘因素、软产道裂伤对应的缝合操作各有专属操作规范，凝血功能障碍需以纠正凝血状态为核心，缝合仅作为辅助止血手段。3.以下B-Lynch缝合术的操作要点中，错误的是：A.适用于子宫收缩乏力导致的保守治疗无效的产后出血，需先将子宫娩出腹腔评估缝合可行性B.进针点选择子宫切口下缘右侧2~3cm、距宫旁3cm处，穿过宫腔后从切口上缘2~3cm对应位置出针C.缝线需在宫底距离宫角3~4cm处绕过，前后壁缝线需加压至子宫容积明显缩小，打结时越紧越好D.缝合完成后需观察10~15分钟，确认子宫色泽正常、出血停止、尿量无异常后再关闭腹腔答案：C解析：B-Lynch缝合打结时需保持适当张力，以手指能伸入缝线与子宫肌壁间的间隙为宜，张力过大可能导致子宫肌层缺血坏死、后期宫腔粘连，甚至缝线切割肌层引发再次出血。4.针对子宫下段收缩乏力、剖宫产术中子宫下段胎盘剥离面弥漫性渗血，首选的缝合方法是：A.B-Lynch缝合B.Cho补丁缝合C.子宫下段平行垂直压迫缝合（Hayman缝合改良术式）D.宫颈提拉式缝合答案：C解析：子宫下段平行垂直压迫缝合通过在子宫下段前后壁进行垂直方向的间断或连续褥式缝合，直接压迫下段开放的血窦，对胎盘剥离面渗血、下段收缩乏力的止血有效率达92%以上；Cho补丁缝合适用于宫体局部渗血，宫颈提拉式缝合适用于宫颈管内、宫颈内口位置的低位出血。5.Cho补丁缝合（方形压迫缝合）的单个缝合区域的适宜边长为：A.1~2cmB.3~4cmC.6~7cmD.8~9cm答案：B解析：Cho缝合通过在子宫前后壁对应位置进行方形褥式缝合，将局部肌层压迫闭合血窦，单个缝合区域边长以3~4cm为宜，过小无法有效压迫止血，过大易导致局部肌层缺血坏死、宫腔形态异常。6.对于阴道分娩后发生的宫颈裂伤导致的产后出血，以下缝合操作规范错误的是：A.需充分暴露宫颈，使用无齿卵圆钳顺时针依次排查宫颈全貌，明确裂伤深度与顶端位置B.第一针需缝合在裂伤顶端上方0.5~1cm处，有效结扎回缩的断裂血管C.若裂伤累及子宫下段、经阴道暴露困难，可改行开腹或腹腔镜下缝合，避免盲目操作D.为避免缝合后宫颈管狭窄，缝合时需保留1cm左右的宫颈管缝隙，无需全层对合答案：D解析：宫颈裂伤缝合需按解剖层次全层对合，缝线距离切缘0.5cm为宜，最后一针需距离宫颈外口0.5~1cm，避免术后宫颈管狭窄或外翻；操作中若不严密对合肌层，可能导致隐匿性血肿形成、持续出血。7.以下哪种情况属于保守性止血缝合术（如B-Lynch、Cho缝合）的绝对禁忌证：A.子宫收缩乏力经药物、按摩处理后出血仍未控制B.胎盘已完全娩出、排除胎盘残留C.已明确发生子宫破裂、严重的子宫肌层缺损D.凝血功能基本纠正，生命体征尚平稳答案：C解析：子宫破裂、肌层大面积缺损时，单纯压迫缝合无法有效闭合创面，且可能加重肌层损伤，需根据破裂位置与缺损范围选择修补缝合或子宫切除术；其余选项均为保守缝合的适用前提，凝血功能障碍需在纠正凝血的基础上联合缝合止血，并非绝对禁忌。8.子宫下段横行环状压迫缝合（环状捆扎缝合）操作中，缝线距离子宫内口的适宜距离是：A.1~2cmB.3~4cmC.6~8cmD.9~10cm答案：A解析：环状捆扎缝合适用于子宫下段弥漫性渗血，尤其是前置胎盘导致的下段出血，缝线需在子宫内口上方1~2cm处环绕子宫下段进行荷包或环形缝合，收紧后可有效压迫下段血窦，位置过高无法压迫宫颈内口附近的剥离面，位置过低易损伤膀胱、输尿管。9.针对前置胎盘伴植入、子宫前壁下段胎盘附着面局部活动性出血，在进行8字缝合时的进针深度需达到：A.仅浆膜层B.浆膜层+浅肌层C.子宫肌层全层（不穿透蜕膜层）D.穿透全层肌层及蜕膜，进入宫腔答案：C解析：胎盘剥离面的出血来源于肌层内开放的螺旋动脉，8字缝合时需达到肌层全层，直接压迫血管断端，但需避免穿透蜕膜层进入宫腔，减少缝线暴露于宫腔导致的感染、内膜异位及远期宫腔粘连风险。10.阴道分娩后会阴Ⅲ度裂伤（累及肛门括约肌）缝合时，以下操作要点正确的是：A.肛门括约肌断端回缩时无需特意寻找，直接缝合会阴体浅层组织即可B.优先使用可吸收线缝合肛门括约肌断端，需采用“8”字或褥式缝合确保断端对合严密C.直肠黏膜层的损伤无需单独缝合，仅需缝合肌层即可覆盖D.缝合完成后无需进行肛门指检，避免触碰刚缝合的创面答案：B解析：会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤缝合需严格按解剖层次逐层对合：首先用3-0可吸收线间断缝合直肠黏膜（不穿透黏膜层），再找到回缩的肛门括约肌断端，用2-0可吸收线行8字或褥式缝合2~3针，确认括约肌张力恢复后，再依次缝合肛提肌、会阴体肌层、阴道黏膜及会阴皮肤；缝合完成后必须行肛门指检，确认无缝线穿透直肠黏膜、括约肌对合良好。11.Bakri球囊压迫联合子宫压迫缝合时，以下操作逻辑正确的是：A.先放置球囊注液，再进行子宫压迫缝合，缝合时尽量收紧缝线，将球囊牢牢压在宫腔内B.先进行子宫压迫缝合，再放置球囊，注液量以患者无不适、出血停止为度，缝合张力需适宜，避免球囊压力过高导致肌层缺血C.球囊注液量固定为500ml，无论子宫大小均按该标准执行D.联合使用时无需放置宫腔引流，避免影响压迫效果答案：B解析：球囊联合压迫缝合时，需先完成缝合初步缩小宫腔容积，再置入球囊，根据宫腔大小注入100~500ml生理盐水，缝合张力需适度，避免球囊压力阻断子宫肌层血供；术后需常规留置宫腔引流管，监测宫腔内隐匿性出血。12.以下止血缝合操作中，最容易导致输尿管损伤的是：A.宫底部Cho补丁缝合B.子宫下段靠近宫旁组织处的深肌层缝合C.子宫体部B-Lynch缝合的宫底绕线操作D.会阴Ⅱ度裂伤的表皮缝合答案：B解析：输尿管在子宫峡部外侧约2cm处与子宫动脉交叉，在子宫下段靠近宫旁3cm以内的区域进行过深、过宽的缝合时，极易误缝或误扎输尿管，操作时需明确解剖位置，进针点距离宫旁至少2cm，深度控制在肌层内，避免穿透浆膜层损伤输尿管。13.宫颈裂伤长度≥____、伴有活动性出血时，必须进行缝合止血，避免血肿形成或宫颈机能不全。A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cm答案：B解析：临床数据显示，宫颈裂伤长度<1cm且无活动性出血时，可自行愈合无需缝合；裂伤≥1cm伴活动性出血时需及时缝合，若裂伤延伸至子宫下段或穹窿部，需警惕邻近脏器损伤。14.子宫压迫缝合术后再次妊娠者，需重点告知的风险不包括：A.子宫肌层粘连、宫腔形态异常导致的不孕、流产风险B.妊娠期子宫破裂风险C.胎盘粘连、植入风险D.胎儿染色体异常风险答案：D解析：子宫压迫缝合术后的远期并发症包括宫腔粘连、肌层瘢痕化、子宫局部肌层缺损，可能增加不孕、流产、胎盘异常、妊娠期子宫破裂的风险，但与胎儿染色体异常无明确关联。15.对于剖宫产术中胎盘娩出后，胎盘附着面局部存在直径2cm的活动性出血灶，周围组织无明显渗血，首选的缝合方式是：A.大范围B-Lynch缝合B.局部8字缝合C.子宫切除术D.宫颈环扎术答案：B解析：局灶性的胎盘剥离面出血优先选择针对性的局部8字或褥式缝合，精准闭合出血血管，无需进行大范围的子宫压迫缝合，减少对子宫形态及功能的影响。16.B-Lynch缝合术后需常规留置尿管至少多久，观察尿量及尿液颜色，早期识别泌尿系统损伤？A.2小时B.6小时C.24小时D.72小时答案：C解析：术后常规留置尿管24小时，若出现血尿、无尿、腰腹部胀痛等表现，需高度警惕输尿管、膀胱损伤，必要时行泌尿系超声或膀胱镜检查明确诊断。17.以下哪种软产道裂伤需要优先处理，避免短时间内大量出血导致失血性休克？A.会阴Ⅰ度裂伤B.阴道壁黏膜下浅表裂伤无活动性出血C.宫颈裂伤累及子宫动脉分支D.会阴皮肤浅表擦伤答案：C解析：宫颈旁、阴道穹窿部的裂伤若累及子宫动脉下行支或阴道动脉，可在短时间内导致大量失血，且出血位置隐匿，易被忽略，一旦发现需立即暴露视野、缝合止血。18.子宫压迫缝合使用的缝线首选：A.可吸收缝线（1号或2号薇乔/快薇乔线）B.不可吸收丝线C.普通羊肠线D.血管吻合线答案：A解析：子宫压迫缝合需选择张力足够、组织相容性好的可吸收缝线，常用1-0或2-0的合成可吸收线，术后2~3个月可完全吸收，减少异物反应、宫腔粘连及缝线切割风险；不可吸收丝线长期残留易导致感染、慢性炎症，羊肠线张力不足、吸收过程反应大，均不适合作为首选。19.止血缝合完成后，评估止血效果的观察时长至少为：A.1分钟B.5分钟C.10~15分钟D.1小时答案：C解析：所有缝合操作完成后，需持续观察子宫收缩情况、阴道出血量、生命体征至少10~15分钟，确认无活动性出血、子宫色泽红润、尿量正常后，方可逐步关闭切口，避免遗漏隐匿性出血点导致术后再次出血。20.当止血缝合效果不佳、出血量持续增多、患者出现凝血功能障碍或多器官功能损伤前兆时，应采取的措施是：A.反复追加缝合次数，直到出血停止B.立即启动危重孕产妇救治预案，必要时果断行子宫切除术，挽救患者生命C.继续加大宫缩剂剂量，等待出血自行停止D.转至普通病房密切观察答案：B解析：产后出血救治需遵循“先保命、后保器官”的原则，当保守性缝合及其他保守治疗无效时，需当机立断行子宫切除术，避免延误救治时机导致孕产妇死亡。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于目前临床常用的子宫压迫缝合术式的有：A.B-Lynch缝合B.Hayman缝合（子宫下段垂直压迫缝合）C.Cho方形补丁缝合D.子宫下段环状压迫缝合E.宫颈提拉式缝合答案：ABCDE解析：以上均为临床成熟应用的压迫缝合术式，分别适用于不同位置、不同原因的产后出血，临床需根据出血部位、子宫形态选择个体化的缝合方案，可单术式应用，也可联合应用。2.B-Lynch缝合的适应证包括：A.剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，经按摩、宫缩剂、宫腔球囊压迫等处理无效B.胎盘因素（胎盘粘连、胎盘植入剥离后）导致的宫体部弥漫性渗血C.凝血功能障碍纠正过程中，作为辅助止血措施减少宫腔出血D.子宫破裂合并大面积肌层缺损E.阴道分娩后因宫缩乏力导致的产后出血，经阴道处理无效需开腹干预时答案：ABCE解析：子宫破裂伴大面积肌层缺损是B-Lynch缝合的相对禁忌，无法通过压迫缝合有效止血，需行破裂修补或子宫切除；其余选项均为B-Lynch缝合的适用场景。3.宫颈裂伤缝合的注意事项包括：A.充分暴露手术视野，必要时由助手在腹部按压宫底协助暴露宫颈B.第一针必须超过裂伤顶端0.5cm，结扎回缩的血管断端C.缝合时需避免缝到宫颈两侧的子宫血管，减少出血与损伤D.若裂伤累及阴道穹窿，需注意排查是否合并子宫下段破裂E.裂伤较浅、无活动性出血时也必须常规缝合，避免宫颈机能不全答案：ABCD解析：对于长度<1cm、无活动性出血的浅表宫颈裂伤，无需缝合，可局部压迫止血、定期观察，不会导致宫颈机能不全；其余选项均为宫颈裂伤缝合的规范操作要点。4.子宫压迫缝合术后可能出现的近期并发症包括：A.子宫肌层缺血坏死B.宫腔感染C.缝线滑脱导致再次出血D.输尿管、膀胱损伤E.宫腔粘连答案：ABCD解析：宫腔粘连属于术后远期并发症，多因缝合时穿透内膜、肌层炎症反应导致；肌层坏死、感染、缝线滑脱、邻近脏器损伤均为术后近期需警惕的并发症。5.会阴Ⅳ度裂伤（累及直肠黏膜）缝合时，以下操作正确的有：A.严格消毒手术区域，重新铺巾，避免肠道菌群导致创面感染B.用3-0可吸收线间断缝合直肠黏膜层，缝线不穿透直肠黏膜C.准确识别并全层缝合肛门外括约肌断端，必要时缝合肛门内括约肌D.缝合完成后常规行肛门指检，确认无缝线穿透直肠壁、肛门括约肌收缩有力E.术后常规使用抗生素预防感染，给予无渣饮食减少排便对创面的刺激答案：ABCDE解析：会阴Ⅳ度裂伤缝合需严格遵循无菌操作与解剖层次，从内到外依次对合直肠黏膜、括约肌、肛提肌、阴道黏膜、会阴皮肤，术后做好创面护理，避免感染、肛瘘、大便失禁等远期并发症。6.胎盘植入患者行保守性缝合止血时，以下操作要点正确的有：A.对于未强行剥离的植入灶，可行局部“8”字缝合或荷包缝合压迫血窦，避免强行挖除导致大量出血B.若植入灶位于子宫下段，可联合宫颈提拉式缝合、下段环状压迫缝合止血C.缝合过程中需注意避开膀胱、输尿管，必要时术前放置输尿管支架指引解剖位置D.只要存在胎盘植入，无论出血多少，直接行子宫切除术E.缝合后需配合宫缩剂、抗感染、纠正贫血等治疗，密切监测阴道出血与血HCG水平答案：ABCE解析：胎盘植入的处理需结合植入面积、出血情况、患者生育需求综合判断，对于植入面积小、出血量少、有生育需求的患者，可在充分准备的前提下行保守性缝合等保留子宫的治疗，并非一律切除子宫。7.进行子宫压迫缝合前，必须确认的前提条件有：A.胎盘、胎膜已完全娩出，排除宫腔残留B.已排查软产道裂伤，明确出血来源为子宫收缩乏力或胎盘剥离面渗血C.患者生命体征尚平稳，可耐受保守性手术操作D.凝血功能已初步纠正，无严重的凝血功能紊乱E.必须签署子宫切除知情同意书，做好随时切除子宫的准备答案：ABCDE解析：以上均为开展保守性子宫压迫缝合的必要前提，缝合前必须充分评估病情，做好手术预案，避免因准备不足延误救治。8.阴道壁血肿缝合时的操作要点包括：A.首先切开血肿，清除腔内积血，找到明确的出血点进行结扎止血B.若无法找到明确出血点，可采用间断或荷包缝合闭合血肿腔，避免遗留死腔C.缝合时需注意深度，避免损伤直肠、膀胱D.血肿直径<2cm且无进行性增大时，可局部压迫冷敷，密切观察，无需手术缝合E.缝合后需阴道内填塞纱布压迫24小时，预防再次出血答案：ABCDE解析：阴道壁血肿的处理需根据血肿大小、是否进展选择方案，小的无进展血肿可保守观察，大的、进行性增大的血肿需及时切开缝合，闭合死腔，避免血肿扩大导致感染、失血。9.以下关于宫颈提拉式缝合的描述，正确的有：A.主要适用于宫颈管内口处、宫颈上段的低位出血，尤其是前置胎盘、宫颈妊娠导致的宫颈部位出血B.操作时需先将膀胱反折腹膜下推，充分暴露宫颈内口及宫颈上段，避免损伤膀胱C.通过将宫颈前后壁的肌层向上提拉缝合，压迫宫颈管内开放的血窦D.缝合时缝线需穿透宫颈全层，保证压迫效果E.该术式无需下推膀胱，可直接在宫颈表面缝合答案：ABC解析：宫颈提拉式缝合操作时必须充分下推膀胱，暴露宫颈内口位置，进针深度为宫颈肌层2/3即可，无需穿透全层，避免损伤膀胱、直肠，也避免缝线暴露于宫颈管内增加感染风险。10.产后出血缝合操作中，需要遵循的原则包括：A.严格遵循解剖层次，逐层对合组织，避免遗留死腔B.彻底止血，优先结扎活动性出血点，再配合压迫缝合处理弥漫性渗血C.尽可能减少对正常组织的损伤，保留患者生育功能D.缝合张力适宜，避免组织缺血坏死、缝线切割E.操作过程中时刻注意解剖位置，避免损伤邻近脏器（膀胱、输尿管、直肠）答案：ABCDE解析：以上均为产后出血各类缝合操作需遵循的核心原则，在有效止血的前提下，最大限度减少组织损伤、保留器官功能、降低并发症发生率。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.B-Lynch缝合时，为保证止血效果，缝线打结越紧越好。答案：×2.宫颈裂伤缝合时，最后一针需距离宫颈外口0.5~1cm，避免术后宫颈管狭窄。答案：√3.会阴Ⅲ度裂伤缝合时，若肛门括约肌断端回缩无法找到，可直接缝合会阴体浅层组织，不会影响术后肛门功能。答案：×4.Cho补丁缝合既可以用于宫体部的局灶性出血，也可以多个补丁联合应用处理弥漫性宫体渗血。答案：√5.子宫压迫缝合术后患者如果阴道出血不多，无需观察，可直接返回病房。答案：×6.软产道裂伤缝合时，只要缝合表皮即可，深部肌层的小出血点无需特殊处理，可自行止血。答案：×7.前置胎盘导致的子宫下段出血，单纯使用宫缩剂效果有限，常需要配合缝合压迫止血。答案：√8.8字缝合处理胎盘剥离面出血时，进针越深越好，最好穿透宫腔，保证结扎到出血血管。答案：×9.对于保守性缝合止血无效的难治性产后出血，为保留患者生育功能，无论患者生命体征是否稳定，都不能切除子宫。答案：×10.子宫压迫缝合术可与宫腔球囊压迫、子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞等方法联合应用，提高止血成功率。答案：√四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述B-Lynch缝合术的标准操作步骤及操作注意事项。答案：（1）操作步骤：①剖宫产术中将子宫娩出腹腔，探查宫腔，确认胎盘胎膜已完全娩出，排除软产道裂伤，用双手压迫子宫评估缝合止血可行性（双手压迫后出血明显减少提示缝合成功率高）；②选用1-0可吸收缝合线，在子宫切口下缘右侧距宫旁3cm、距切缘2~3cm处进针，穿透子宫全层进入宫腔，在对应切口上缘2~3cm处出针；③将缝线拉向宫底，在右侧宫底距宫角3~4cm处绕过，垂直向下达子宫后壁，在与前壁对应的右侧后壁位置进针穿入宫腔，水平方向从左侧后壁对应位置出针；④将缝线从左侧宫底距宫角3~4cm处绕至子宫前壁，在左侧切口上缘2~3cm处进针入宫腔，从切口下缘2~3cm、距宫旁3cm处出针；⑤由助手协助双手加压子宫，缓慢收紧缝线，检查子宫出血明显减少后，在子宫前壁切口下缘打结，松紧度以手指可伸入缝线与子宫肌壁间隙为宜；⑥常规缝合子宫切口，观察10~15分钟，确认子宫色泽正常、收缩良好、无活动性出血、尿量正常后，逐层关腹。（2）注意事项：①缝合前必须确认无宫腔残留、无子宫破裂；②进针点距离宫旁至少2cm，避免损伤子宫血管及输尿管；③缝线张力适宜，避免过紧导致肌层缺血坏死、过松导致止血失败；④宫底部缝线需距宫角3cm以上，避免缝线滑脱；⑤术后需密切观察阴道出血、子宫收缩、尿量及生命体征，警惕隐匿性出血、脏器损伤。2.简述产后出血止血缝合过程中邻近脏器损伤的预防要点。答案：（1）膀胱损伤预防：①子宫下段切口、宫颈部位操作前，需充分下推膀胱反折腹膜，将膀胱推至宫颈外口水平以下，明确膀胱边界；②粘连严重、既往有剖宫产史的患者，需锐性分离膀胱与子宫下段的粘连，避免钝性撕扯导致膀胱损伤；③宫颈部位缝合时，需在明视下确认膀胱位置，进针深度控制在肌层内，避免缝针穿透膀胱壁。（2）输尿管损伤预防：①子宫旁缝合操作时，进针点距离宫旁至少2cm，避免大跨度、深肌层缝合误夹、误缝输尿管；②对于前置胎盘、胎盘植入、盆腔粘连严重的高危患者，可术前放置输尿管支架，明确输尿管走行；③术中若发现缝线处输尿管蠕动异常、尿液呈血性，需立即拆除可疑缝线，检查输尿管完整性，必要时请泌尿外科协助处理。（3）直肠损伤预防：①阴道后壁、会阴裂伤缝合时，需在直视下操作，助手可用手指伸入直肠指引，避免缝线穿透直肠壁；②血肿清除、阴道壁缝合时，进针深度以缝合阴道壁全层+黏膜下组织为宜，避免过深穿透直肠；③缝合完成后常规行直肠指检，若发现缝线穿透直肠，需立即拆除重新缝合，术后预防感染。3.简述宫颈裂伤的分度及对应缝合处理要点。答案：宫颈裂伤共分为3度：（1）Ⅰ度裂伤：裂伤长度<1cm，无活动性出血，可不予缝合，局部压迫止血，产后密切观察即可；若伴有活动性出血，需用可吸收线间断缝合，第一针超过裂伤顶端0.5cm，最后一针距宫颈外口0.5cm。（2）Ⅱ度裂伤：裂伤长度1~3cm，未累及宫颈穹窿及子宫下段，有活动性出血，需充分暴露裂伤部位，用无齿卵圆钳钳夹裂伤两端，从裂伤顶端上方0.5cm开始，用2-0可吸收线间断全层缝合宫颈肌层及黏膜层，针距0.8~1cm，对合创面，最后一针距外口0.5~1cm，避免宫颈管狭窄。（3）Ⅲ度裂伤：裂伤长度>3cm，累及宫颈穹窿、子宫下段甚至盆壁，可伴有子宫动脉分支损伤导致大量出血，需立即建立静脉通路，麻醉下充分暴露视野，必要时经腹联合经阴道缝合，注意排查子宫破裂、邻近脏器损伤，缝合时彻底结扎出血点，恢复宫颈解剖结构，术后留置尿管，预防感染，密切观察出血