2026年休克患者的护理试题(附答案)

2026年休克患者的护理试题(附答案)一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分）1.2025版《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》中，明确脓毒性休克诊断的核心指标是在充分液体复苏后，仍需使用血管活性药物维持平均动脉压≥（）mmHg，且血清乳酸水平＞（）mmol/L。A.60，2B.65，2C.60，1.5D.65，1.52.休克代偿期（缺血性缺氧期）患者机体的核心代偿调节机制是A.交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，水钠潴留C.无氧代谢增强，乳酸生成增加D.毛细血管前括约肌松弛，微循环灌多流少3.按照2026年临床护理质控标准，休克患者留置动脉导管行有创动脉压监测时，压力传感器的校准零点正确位置是A.腋中线第4肋间水平B.腋中线第5肋间水平C.腋前线第4肋间水平D.腋后线第5肋间水平4.失血性休克患者，经快速输注晶体液1500ml后，下列哪项指标提示患者仍存在组织灌注不足，需继续补液A.每小时尿量35mlB.中心静脉压8cmH₂OC.毛细血管再充盈时间4sD.平均动脉压72mmHg5.过敏性休克患者首选的急救药物及给药途径是A.地塞米松，静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素，肌肉注射C.异丙嗪，肌肉注射D.去甲肾上腺素，静脉泵入6.感染性休克患者应用去甲肾上腺素维持血压时，2026年临床护理规范要求首选的给药通路是A.外周静脉留置针（20G，上肢前臂）B.中心静脉导管C.骨髓腔通路D.头皮针静脉通路7.创伤性休克患者入院后早期（伤后1小时内，黄金救治时段）护理评估的核心优先级是A.疼痛程度评估B.骨折部位评估C.气道通畅性与活动性出血评估D.心理状态评估8.心源性休克患者最常见的病因是A.急性重症心肌炎B.急性广泛前壁心肌梗死C.严重心脏瓣膜病D.恶性心律失常9.休克患者出现下列哪种表现提示已进入微循环衰竭期（难治性休克期）A.皮肤湿冷、苍白B.尿量减少至20ml/h以下C.皮肤黏膜瘀斑、消化道出血D.心率增快至120次/分10.2026版《休克患者护理质量敏感指标》中，要求脓毒性休克患者bundle集束化措施完成的时间节点是确诊后A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内11.休克患者液体复苏过程中，监测提示中心静脉压（CVP）15cmH₂O、平均动脉压（MAP）58mmHg，正确的护理处理措施是A.加快补液速度B.减慢补液速度，遵医嘱应用强心药物C.继续按原速度补液D.应用扩血管药物12.对于低血容量性休克患者，首选的复苏液体类型是A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.平衡盐晶体液D.羟乙基淀粉胶体液13.神经源性休克的核心发病机制是A.有效循环血量绝对不足B.交感神经张力下降，血管阻力降低，有效循环血量相对不足C.心输出量急剧下降D.血管通透性增加，血浆外渗14.休克患者应用血管活性药物时，下列护理操作错误的是A.单独通路输注，避免与其他药物混合B.严密监测血压变化，根据血压调整泵入速度C.外周通路输注去甲肾上腺素时，若出现穿刺部位苍白、肿胀，立即减慢泵速并局部热敷D.药物输注通路标识清晰，注明药物名称、浓度、泵入速度15.按照2026年临床输血护理规范，失血性休克患者输注悬浮红细胞时，正确的护理措施是A.取回的血液可在室温下放置30分钟复温后再输注B.输血前后用5%葡萄糖溶液冲洗输血管道C.开始输血前15分钟缓慢滴注，速度不超过20滴/分，监测有无输血反应D.为快速纠正休克，可将两袋血液混合后同时快速输注16.感染性休克患者出现高热时，首选的物理降温方式是A.冰毯、冰帽控温，维持核心温度36.5-37.5℃B.75%酒精全身擦浴C.冰水灌肠D.大剂量退热药物静脉推注17.心源性休克患者护理时，需严格控制输液速度，一般要求每小时输液量不超过A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml18.下列哪项指标是反映休克患者组织灌注改善、复苏有效的最敏感早期指标A.血压回升至正常范围B.意识状态转清C.每小时尿量≥0.5ml/kgD.皮肤温度转暖19.过敏性休克患者在肾上腺素首剂给药后症状未缓解，重复给药的间隔时间为A.3-5分钟B.10-15分钟C.20-30分钟D.60分钟20.创伤失血性休克患者应用止血带控制四肢大出血时，2026版创伤护理指南要求止血带的正确使用方法是A.绑扎在伤口近心端，距离伤口5-10cm处，标注绑扎时间，每60分钟放松1-2分钟B.绑扎在伤口远心端，越靠近伤口越好C.绑扎后无需标注时间，直至手术止血后再松解D.绑扎位置覆盖衣物，避免直接接触皮肤造成压伤21.休克患者监测乳酸清除率时，若复苏6小时后乳酸清除率达到多少提示复苏效果良好A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥50%22.下列哪种类型的休克患者早期不宜使用热水袋局部加温提升皮肤温度A.感染性休克B.低血容量性休克C.神经源性休克D.过敏性休克23.脓毒性休克患者遵医嘱应用3%高渗氯化钠溶液复苏时，24小时内血钠升高幅度不应超过A.5mmol/LB.10mmol/LC.15mmol/LD.20mmol/L24.休克患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需行有创机械通气时，推荐的肺保护性通气策略潮气量设置为A.4-6ml/kg理想体重B.6-8ml/kg理想体重C.8-10ml/kg理想体重D.10-12ml/kg理想体重25.患者，男性，38岁，因车祸致腹部闭合性损伤入院，入院时意识淡漠，皮肤苍白、肢端湿冷，脉搏132次/分，血压82/54mmHg，尿量18ml/h，该患者的休克程度属于A.轻度休克B.中度休克C.重度休克D.极重度休克26.对于存在腹腔高压的休克患者，监测腹腔内压力的标准测量方法是A.经膀胱测压法，取仰卧位，排空膀胱后注入25ml无菌生理盐水，以腋中线为零点测量B.经胃测压法C.经下腔静脉测压法D.腹部叩诊估测法27.神经源性休克患者常见的病因不包括A.严重高位脊髓损伤B.深度麻醉C.剧烈疼痛刺激D.大面积心肌梗死28.休克患者行被动抬腿试验评估容量反应性时，正确的操作方法是A.患者取半卧位45°，将患者双下肢抬高45°，维持1分钟，监测每搏输出量变化B.患者平卧位，抬高双下肢90°，维持5分钟C.患者取半卧位30°，将患者双下肢抬高30°，维持3分钟D.患者侧卧位，抬高单侧下肢至45°，即刻监测血压变化29.2026年重症护理规范中，休克患者压疮预防的风险评估频次要求为A.每4小时评估1次B.每8小时评估1次C.每12小时评估1次D.每日评估1次30.下列哪项护理措施不符合休克患者的体位护理要求A.采取中凹卧位，头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°B.合并心力衰竭、肺水肿患者采取半卧位C.为保证脑部灌注，全程采取去枕平卧位D.转运过程中避免体位剧烈变动二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分；多选、少选、错选均不得分）1.2026年《休克患者集束化护理实践指南》中，脓毒性休克1小时集束化措施包含的内容有A.1小时内完成血培养标本采集后启动广谱抗生素输注B.启动液体复苏，对于低血压或乳酸≥4mmol/L患者，3小时内输注30ml/kg平衡盐晶体液C.充分液体复苏后仍存在低血压者，启动血管活性药物维持MAP≥65mmHgD.复苏过程中动态监测乳酸水平，计算乳酸清除率E.高热患者立即予冰毯亚低温治疗，将核心温度降至34℃以下2.休克患者应用有创血流动力学监测时，提示患者存在容量不足、可继续补液的指标包括A.每搏量变异度（SVV）＞13%B.脉压变异度（PPV）＞10%C.被动抬腿试验后每搏输出量增加≥10%D.中心静脉压（CVP）持续＞12cmH₂OE.心脏指数（CI）＜2.2L/（min·m²），外周血管阻力升高3.过敏性休克的快速识别要点包括A.发病前数分钟至数小时内有明确或可疑过敏原接触史B.出现皮肤黏膜症状：全身皮疹、瘙痒、口唇肿胀C.出现呼吸道梗阻症状：胸闷、气促、呼吸困难、声音嘶哑D.出现循环衰竭表现：血压下降、头晕、意识丧失E.多伴有高热、寒战表现4.低血容量性休克的常见病因包括A.严重创伤致大血管破裂出血B.消化道大出血C.大面积烧伤后48小时内血浆大量外渗D.严重呕吐、腹泻致大量体液丢失E.急性重症心肌炎致心输出量下降5.休克患者护理过程中，需重点观察的病情指标包括A.意识状态、瞳孔变化B.皮肤黏膜色泽、温度、湿度、毛细血管再充盈时间C.生命体征：心率、血压、呼吸、血氧饱和度、核心体温D.每小时尿量、尿比重E.血气分析、乳酸、电解质、凝血功能等实验室指标6.关于休克患者血管活性药物的护理，下列说法正确的有A.血管活性药物泵入过程中，严禁通过该通路推注其他药物，避免血压剧烈波动B.更换血管活性药物泵时，需提前配制好备用泵，采用泵对泵更换方式，避免药物中断输注导致血压骤降C.若出现血管活性药物外渗，立即停止输注，回抽外渗药液，遵医嘱局部注射酚妥拉明拮抗D.多巴胺小剂量[＜5μg/（kg·min）]输注时，主要作用为扩张肾血管、增加肾血流量E.感染性休克患者首选的血管活性药物为多巴胺7.创伤性休克患者的早期护理措施正确的有A.立即建立2条以上18G及以上口径的外周静脉通路，优先选择肘正中静脉等上肢大血管B.对开放性出血伤口立即加压包扎止血，怀疑活动性大血管出血时使用止血带并标注时间C.保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，必要时配合医生行气管插管D.未明确诊断前常规给予吗啡类镇痛药物缓解患者疼痛E.注意保暖，可采用空调、棉被等方式维持患者核心体温在36℃以上，避免低体温8.休克患者复苏过程中，提示患者可能出现急性肾损伤的指标包括A.充分液体复苏后每小时尿量持续＜0.5ml/kg超过6小时B.血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/LC.尿比重持续固定在1.010左右D.尿液颜色加深，呈洗肉水样或酱油色E.尿钠排泄分数＜1%9.心源性休克患者的护理要点包括A.绝对卧床休息，减少心肌耗氧，保持环境安静，限制探视B.高流量吸氧，维持血氧饱和度≥94%，合并呼吸衰竭时配合机械通气C.严密监测心电变化，及时发现恶性心律失常D.快速大量补液，维持有效循环血量E.遵医嘱应用血管活性药物、正性肌力药物，必要时配合行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环10.下列关于休克患者体温护理的说法正确的有A.低血容量性休克患者若存在低体温（核心体温＜36℃），需积极复温，可采用加温输液装置（输注液体温度维持38-40℃）、充气加温毯等措施B.感染性休克患者高热时，首选药物降温，避免物理降温引起的寒战反应C.休克患者复温过程中需缓慢进行，每小时核心体温升高不超过0.5-1℃，避免复温过快导致血管扩张引起血压下降D.严重创伤休克患者需积极预防低体温、酸中毒、凝血功能障碍组成的“死亡三角”E.所有休克患者均需常规采取亚低温治疗，降低组织氧耗三、案例分析题（共3题，总计50分）1.患者，男性，62岁，因“重症肺炎3天，意识模糊1小时”急诊入院。入院查体：体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压78/46mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）；患者意识淡漠，呼之能应，皮肤花斑，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间5s，颈静脉无怒张，双肺可闻及大量湿啰音，心率128次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛；入院后留置导尿，引流尿液为深黄色，测每小时尿量16ml。急诊查血乳酸5.2mmol/L，白细胞计数21.3×10⁹/L，降钙素原42ng/ml，血气分析提示pH7.28，PaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg，BE-8.6mmol/L。初步诊断为重症肺炎、脓毒性休克。（18分）请结合病例回答以下问题：（1）请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断（3分）（2）针对该患者的脓毒性休克，请简述2026版指南要求的1小时集束化护理措施（8分）（3）该患者经液体复苏后需泵入去甲肾上腺素维持血压，请简述该药物护理的核心要点（7分）2.患者，男性，45岁，因“车祸致腹部疼痛、出血1小时”急诊入院。入院查体：意识模糊，面色苍白，四肢冰冷，脉搏138次/分，细速，血压72/48mmHg，呼吸26次/分；右上腹可见皮肤瘀斑，全腹压痛、反跳痛明显，腹腔穿刺抽出不凝血，考虑肝破裂、失血性休克。急诊完善术前准备后拟行剖腹探查止血术。（16分）请结合病例回答以下问题：（1）请判断该患者的休克分期及分度，依据是什么？（5分）（2）请简述该患者术前急救阶段的核心护理措施（7分）（3）若患者在快速补液过程中出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、双肺湿啰音，请问出现了什么问题，应采取哪些护理措施？（4分）3.患者，女性，28岁，因“头孢类抗生素输注5分钟后出现呼吸困难、全身皮疹”就诊。患者5分钟前因上呼吸道感染在门诊输注头孢呋辛，输注3ml左右时突发全身瘙痒、大片风团样皮疹，随即出现胸闷、气促、呼吸困难、头晕，随即晕倒。查体：意识模糊，血压56/32mmHg，脉搏134次/分，呼吸30次/分，可见口唇肿胀，双肺闻及散在哮鸣音，心率齐，未闻及杂音。初步诊断为过敏性休克。（16分）请结合病例回答以下问题：（1）请简述过敏性休克的急救处置流程（8分）（2）该患者经急救后症状缓解，生命体征平稳，请问后续护理要点有哪些（4分）（3）请简述临床工作中预防过敏性休克发生的护理措施（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.C5.B6.B7.C8.B9.C10.A11.B12.C13.B14.C15.C16.A17.C18.C19.A20.A21.C22.B23.B24.B25.B26.A27.D28.A29.A30.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCE8.ABCD9.ABCE10.ACD三、案例分析题1.（18分）（1）主要护理诊断（3分，每个1分，答出3个即可）：①组织灌注无效（外周、脑、肾、肺）与脓毒性休克致微循环障碍、循环血量相对不足有关；②气体交换受损与重症肺炎致肺弥散功能障碍、休克致肺灌注不足有关；③体温过高与肺部感染致炎性介质释放有关；④有皮肤完整性受损的危险与休克致皮肤灌注不足、长期卧床有关；⑤潜在并发症：多器官功能障碍综合征、弥散性血管内凝血。（2）1小时集束化护理措施（8分，每点2分）：①即刻处置：立即将患者安置于抢救室，取中凹卧位，保持气道通畅，予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥94%，备好气管插管用物、抢救药品及设备，持续心电监护监测生命体征、意识、尿量等指标；②病原学检测与抗生素应用：15分钟内完成两套血培养（需氧+厌氧）及痰培养等病原学标本采集，采集后立即遵医嘱输注广谱抗生素，严格核对药物过敏史，把控输注时间，确保1小时内抗生素输注到位；③液体复苏：快速建立中心静脉通路及2条以上外周大口径通路，立即启动液体复苏，按30ml/kg剂量输注平衡盐晶体液，使用加压输液装置加快输注速度，复苏过程中密切监测CVP、MAP、尿量、乳酸及有无肺水肿表现；④血管活性药物应用与动态监测：充分液体复苏后若MAP仍＜65mmHg，遵医嘱启动去甲肾上腺素经中心静脉通路泵入，根据血压动态调整泵速，维持MAP≥65mmHg；动态监测乳酸水平，每2-4小时复测1次，确保6小时乳酸清除率≥30%；记录每小时尿量，维持尿量≥0.5ml/（kg·h）。（3）去甲肾上腺素护理核心要点（7分，每点1分）：①通路选择：必须经中心静脉通路输注，严禁经外周静脉输注，避免药物外渗导致局部组织坏死；②药物配制与标识：严格按医嘱剂量精确配制，使用专用静脉泵输注，通路张贴醒目标识，注明药物名称、浓度、配制时间、泵入速度，严禁在该通路推注其他药物、测量中心静脉压，避免药物浓度波动引起血压骤变；③输注管理：采用泵对泵方式更换药物，避免更换过程中药物中断导致血压下降；严禁突然停药，需在血压稳定后逐步降低泵速直至停用；④外渗处理：严密监测穿刺部位有无红肿、苍白、渗漏，若发生外渗，立即停止输注，尽量回抽外渗药液，遵医嘱予酚妥拉明局部封闭注射，局部予50%硫酸镁湿敷，观察组织坏死情况；⑤效果监测：持续监测有创动脉压变化，初始给药阶段每5-10分钟测量1次血压，根据血压调整泵速，血压稳定后每30-60分钟测量1次，确保MAP维持在65-70mmHg，避免血压过高增加心肌氧耗、过低导致组织灌注不足；⑥不良反应监测：观察有无心率增快、心律失常、心肌缺血、外周循环灌注不良（末梢紫绀加重）等不良反应，发现异常及时告知医生调整药物剂量；⑦药物保存：去甲肾上腺素见光易分解，输注时需使用避光管路及避光注射器。2.（16分）（1）休克分期分度及依据（5分）：该患者处于休克代偿期后进入微循环扩张期（中度休克，失血量占总血量的20%-40%，约800-1600ml）（2分）。判断依据：①意识状态：意识模糊、表情淡漠，提示脑组织灌注不足；②循环表现：脉搏138次/分、细速，收缩压72mmHg（处于70-90mmHg区间），脉压减小，面色苍白、四肢冰冷，符合中度休克的循环表现；③尿量：每小时尿量16ml，提示肾灌注不足；④诱因：明确的肝破裂致腹腔内出血，为失血性休克，出血量符合中度休克范围（3分）。（2）术前急救核心护理措施（7分，每点1分）：①体位安置：立即取中凹卧位，头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，增加回心血量，同时将头偏向一侧，避免呕吐误吸；②通路建立：快速建立2条以上18G口径的外周静脉通路，优先选择肘正中静脉等上肢大血管，条件允许时即刻配合医生放置中心静脉导管，用于快速补液及中心静脉压监测；③液体复苏：遵医嘱快速输注平衡盐晶体液、悬浮红细胞、血浆等扩容，使用加温输液装置将液体加温至38-40℃，预防低体温，根据CVP、血压、尿量调整补液速度，避免补液过快导致肺水肿；④出血控制：配合医生对体表伤口进行加压包扎止血，注意禁止在未明确排除脊柱损伤前随意搬动患者；⑤气道与氧疗：保持气道通畅，立即予高流量面罩吸氧（流量8-10L/min），维持血氧饱和度≥95%，清理口腔分泌物，备好气管插管用物；⑥术前准备：快速完成备皮、皮试、血型鉴定、交叉配血、留置胃管及导尿管等术前准备，严密监测生命体征、意识、皮肤色泽、尿量变化，记录出入量，完善血气、凝血功能、血常规等实验室标本采集；⑦体温管理：采用棉被、充气加温毯维持患者核心体温在36℃以上，避免输入低温液体、体表暴露导致低体温，加重凝血功能障碍。（3）出现的问题及护理措施（4分）：患者出现了急性肺水肿（左心衰竭），为快速大量补液导致的循环超负荷（1分）。护理措施：①立即减慢或停止输液，协助患者取半卧位，双腿下垂，减少回心血量；②予高流量乙醇湿化吸氧（乙醇浓度20%-30%），降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气；③遵医嘱予吗啡镇静、呋塞米利尿、西地兰强心、硝普钠扩血管等药物治疗；④严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、尿量及咳粉红色泡沫痰的变化，必要时配合四肢轮流结扎止血带，减少回心血量（3分）。3.（16分）（1）过敏性休克急救处置流程（8分，每点1分）：①立即停药、去除过敏原：立即停止输注头孢类抗生素，更换输液器及管路，保留静脉通路，就地抢救，避免搬动患者；②即刻注射肾上腺素：立即遵医嘱予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg肌肉注射（成人剂量，首选大腿前外侧肌群），若症状不缓解，每3-5分钟重复注射0