2026年过敏性休克的应急预案及处理流程考试题(含答案)

2026年过敏性休克的应急预案及处理流程考试题(含答案)一、单项选择题（共15题，每题2分，总计30分）1.根据《2025版国家严重过敏反应诊疗指南》，过敏性休克的核心发病机制是A.Ⅰ型速发型超敏反应介导的全身血管扩张、毛细血管通透性骤增B.Ⅱ型细胞毒型超敏反应介导的红细胞破坏C.Ⅲ型免疫复合物型超敏反应介导的血管炎D.Ⅳ型迟发型超敏反应介导的组织损伤答案：A解析：过敏性休克是外界变应原进入致敏机体后，诱发IgE介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎性介质，导致全身血管扩张、有效循环血量不足、气道痉挛的速发型反应，属于典型Ⅰ型超敏反应。2.过敏性休克最常见的首发受累系统是A.循环系统B.皮肤黏膜系统C.呼吸系统D.中枢神经系统答案：B解析：临床数据显示，90%以上的过敏性休克患者首发症状为皮肤黏膜表现，包括全身泛发性荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤潮红、瘙痒，多在接触变应原后数分钟内出现。3.按照2026年全国医疗机构过敏性休克防控规范要求，成人发生过敏性休克时肾上腺素的首选给药方式是A.上臂三角肌皮下注射B.股外侧肌肌内注射C.上肢外周静脉推注D.舌下含服答案：B解析：股外侧肌肌内注射肾上腺素吸收速度最快，生物利用度可达90%以上，是指南推荐的首选给药途径；皮下注射吸收速度慢，仅推荐在无肌内注射条件时使用；静脉推注仅用于心跳骤停或严重循环衰竭的患者，需严格稀释后缓慢推注。4.成人过敏性休克急救时肾上腺素的首剂标准剂量是A.0.1mg（1:10000肾上腺素）B.0.3mg（1:1000肾上腺素）C.0.5mg（1:1000肾上腺素）D.1mg（1:10000肾上腺素）答案：C解析：成人首剂予1:1000肾上腺素0.3~0.5mg股外侧肌肌内注射，儿童按0.01mg/kg体重计算，最大剂量不超过0.3mg；1:10000肾上腺素为静脉制剂，仅用于静脉给药场景，常规肌内注射严禁使用稀释后的低浓度制剂。5.过敏性休克患者肾上腺素重复给药的间隔时间是A.1~2分钟B.5~15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B解析：若首剂给药后患者血压、意识、气道症状无明显改善，可每5~15分钟重复给药1次，临床数据显示约20%的患者需要2次及以上肾上腺素给药才能控制休克进展。6.过敏性休克患者的最佳急救体位是A.平卧位，头偏向一侧，下肢抬高15°~30°B.半坐卧位C.端坐位D.侧卧位答案：A解析：平卧位下肢抬高可增加回心血量20%~30%，有效提升循环灌注；头偏向一侧可防止呕吐物误吸；若患者存在严重呼吸困难、喉头水肿，可适当抬高上半身，但需密切监测血压，防止体位性低血压加重脑灌注不足。7.过敏性休克患者首选的气道给氧浓度是A.1~2L/min低流量吸氧B.4~6L/min中流量吸氧C.8~10L/min高流量吸氧D.21%空气氧浓度答案：C解析：过敏性休克患者存在全身组织灌注不足、气道痉挛等问题，需立即予8~10L/min高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，若出现喉头水肿、严重支气管痉挛导致血氧无法维持，需立即行气管插管或环甲膜穿刺。8.过敏性休克救治中，糖皮质激素的使用时机是A.首剂肾上腺素给药前B.与首剂肾上腺素同步使用C.肾上腺素给药后生命体征初步稳定时使用D.完全康复后使用预防复发答案：C解析：糖皮质激素起效慢，无法快速逆转血管扩张和气道痉挛，不能作为一线急救药物，需在肾上腺素给药、循环初步稳定后使用，主要用于预防双相过敏反应、减轻迟发炎症反应，常用药物为甲泼尼龙40~80mg静脉滴注或地塞米松5~10mg静脉推注。9.过敏性休克患者发生心跳骤停时，肾上腺素的给药方式和剂量是A.1:1000肾上腺素0.5mg肌内注射B.1:10000肾上腺素1mg每3~5分钟静脉推注1次C.1:1000肾上腺素1mg静脉推注D.肾上腺素1mg皮下注射答案：B解析：心跳骤停时需按心肺复苏流程给药，予1:10000肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复1次，严禁使用高浓度1:1000肾上腺素直接静脉推注，避免诱发恶性心律失常。10.下列哪类药物可作为过敏性休克救治中肾上腺素效果不佳时的二线升压药物A.去甲肾上腺素B.硝酸甘油C.美托洛尔D.呋塞米答案：A解析：若患者经2~3次肾上腺素给药、充分液体复苏后仍存在严重低血压，可予去甲肾上腺素0.05~0.4μg/（kg·min）静脉泵入维持血压；硝酸甘油为扩血管药物会加重低血压，美托洛尔为β受体阻滞剂会抵消肾上腺素的作用，呋塞米为利尿剂会减少有效循环血量，均为过敏性休克救治禁忌。11.过敏性休克的双相反应发生率约为A.<1%B.3%~15%C.40%~50%D.>80%答案：B解析：双相反应指过敏性休克症状缓解后1~72小时（多发生在初始症状缓解后4~10小时）再次出现休克表现，发生率为3%~15%，因此所有过敏性休克患者症状缓解后需至少留观24小时。12.食物诱发过敏性休克最常见的变应原是A.牛奶、鸡蛋B.花生、坚果C.海鲜D.芒果答案：B解析：我国2025年过敏反应监测数据显示，花生、坚果类是诱发致死性食物过敏性休克的首要原因，占食物诱因的37%；牛奶鸡蛋是儿童食物过敏的常见原因，但诱发严重休克的比例低于坚果类。13.β受体阻滞剂使用者发生过敏性休克时，若肾上腺素疗效不佳，可加用的药物是A.阿托品B.胰高血糖素C.胰岛素D.氨茶碱答案：B解析：长期使用β受体阻滞剂的患者对肾上腺素的反应性下降，此时可予胰高血糖素1~2mg静脉推注，随后以5~15μg/min静脉泵入，其可绕过β受体通路提升心率、升高血压、缓解支气管痉挛。14.下列哪项表现不属于过敏性休克的诊断标准中的皮肤黏膜表现A.全身泛发荨麻疹B.口唇、眼睑血管神经性水肿C.注射部位皮丘直径>1cmD.皮肤瘀斑、紫癜答案：D解析：皮肤瘀斑紫癜为凝血功能异常或小血管炎表现，不属于过敏性休克的速发黏膜反应；其余三项均为典型的过敏相关皮肤表现。15.青霉素皮试诱发的过敏性休克，最快速的诱因判断依据是A.既往青霉素过敏史B.皮试后数分钟内出现全身过敏症状C.血清IgE水平升高D.嗜酸性粒细胞升高答案：B解析：过敏性休克的核心诊断依据是接触可疑变应原后数分钟至数小时内出现的速发全身过敏反应，皮试过程中或皮试后30分钟内出现的休克表现可直接判定为皮试相关过敏性休克，无需等待实验室检查结果，需立即启动急救。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年过敏性休克的确诊需满足的核心临床标准包括A.有明确或可疑的变应原接触史B.接触变应原后数分钟至数小时内急性起病C.出现皮肤黏膜受累+循环/呼吸系统受累表现D.血压下降至基础值的30%以上，伴意识改变E.必须有血清特异性IgE升高的实验室证据答案：ABCD解析：过敏性休克为临床急症，诊断需依靠临床表现，不能等待实验室结果延误救治，约20%的患者血清特异性IgE可无明显升高，因此血清学结果仅为辅助诊断依据，不是确诊必需条件。2.过敏性休克急救时的一线处理措施包括A.立即脱离变应原接触B.股外侧肌肌内注射肾上腺素C.高流量吸氧D.建立两条以上大口径静脉通路快速补液E.静脉推注地塞米松答案：ABCD解析：糖皮质激素为二线辅助用药，不属于一线急救措施；其余四项均为需在启动急救后5分钟内完成的核心处置。3.过敏性休克患者快速液体复苏的要求包括A.首选等渗晶体液（0.9%氯化钠或平衡盐液）B.成人初始补液速度为1000ml/15~30minC.儿童初始补液量为20ml/kg体重，10~20min内输注完成D.补液过程中需监测肺部啰音，避免诱发急性肺水肿E.优先选择低分子右旋糖酐等胶体液作为初始复苏液体答案：ABCD解析：初始复苏首选等渗晶体液，胶体液存在潜在过敏风险，且价格较高，不推荐作为过敏性休克复苏的首选液体。4.下列属于过敏性休克高危人群的是A.既往有药物过敏史的患者B.严重哮喘未控制的患者C.正在使用β受体阻滞剂或ACEI类药物的患者D.既往有过敏性休克病史的患者E.食物过敏儿童合并哮喘的患者答案：ABCDE解析：以上人群接触变应原后发生过敏性休克、重症休克及死亡的风险是普通人群的8~20倍，属于重点防控人群，需在门诊就诊、用药、接种疫苗时提前备好急救物品。5.肾上腺素用于过敏性休克救治的药理作用包括A.激动α受体，收缩外周血管，升高血压，减轻黏膜水肿B.激动β1受体，提升心肌收缩力，增加心输出量C.激动β2受体，舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛D.抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放炎性介质E.抑制中枢神经系统兴奋性，减轻烦躁症状答案：ABCD解析：肾上腺素可兴奋中枢神经系统，导致用药后心悸、烦躁等不良反应，不具备中枢抑制作用。6.过敏性休克救治过程中需要严格避免的错误处置包括A.未及时使用肾上腺素，先予抗组胺药、糖皮质激素作为首选B.采用皮下注射或上臂三角肌注射作为肾上腺素首选给药途径C.患者清醒时予半坐卧位未监测血压D.休克缓解后立即让患者离院，未留观E.变应原接触部位为肢体时，在近心端扎止血带延迟变应原吸收（每15分钟放松1~2分钟）答案：ABCD解析：若变应原是通过肢体注射（如皮试、肌内注射、昆虫叮咬）进入体内，可在近心端扎止血带减少变应原吸收，为正确处置；其余选项均为临床常见的错误处置，可导致救治失败、休克复发甚至死亡。7.过敏性休克救治中抗组胺药物的使用原则包括A.可作为一线药物替代肾上腺素B.需在肾上腺素使用后、生命体征稳定时使用C.常规联合H1受体拮抗剂（如异丙嗪、氯雷他定）和H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁）D.异丙嗪需深部肌内注射或稀释后静脉滴注，严禁快速静脉推注E.抗组胺药物可快速逆转气道痉挛和低血压答案：BCD解析：抗组胺药物仅能缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，无法逆转血管扩张、气道痉挛等致命性病理改变，不能替代肾上腺素，也无快速升压、解痉作用。8.下列提示过敏性休克患者病情危重的指标包括A.首剂肾上腺素给药后血压仍进行性下降B.出现进行性声音嘶哑、吸气性喘鸣C.血氧饱和度持续低于90%D.意识丧失、大小便失禁E.全身散在荨麻疹伴皮肤瘙痒答案：ABCD解析：单纯皮肤荨麻疹不提示病情危重，若出现循环、呼吸、中枢神经系统的进行性恶化表现，提示重症休克，需立即启动高级生命支持。9.医疗机构过敏性休克急救箱的必备物品包括A.1:1000肾上腺素注射液B.1:10000肾上腺素注射液C.高流量吸氧装置、球囊面罩D.气管插管包、环甲膜穿刺套件E.等渗晶体液、大口径静脉留置针答案：ABCDE解析：根据2026年《医疗机构急救物品配置规范》，所有开展门诊注射、疫苗接种、手术、内镜检查的科室，急救箱必须配备以上物品，且需定期核查效期，确保随时可用。10.过敏性休克患者健康宣教内容包括A.明确告知致敏原，避免再次接触B.指导高危患者随身携带预充式肾上腺素自动注射笔C.指导患者及家属掌握肾上腺素肌内注射的方法D.告知患者发生过敏反应时需立即就近就医，不可自行驾车前往E.告知患者过敏症状缓解后无需留观，出现不适再复诊答案：ABCD解析：需明确告知患者过敏性休克存在双相反应风险，症状缓解后需遵医嘱留观至少24小时，不可立即离院。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.过敏性休克属于I型超敏反应，通常发生越快，病情越重，死亡风险越高。（√）2.过敏性休克患者若没有皮肤荨麻疹表现，可排除诊断。（×）解析：约10%的重症过敏性休克患者可无明显皮肤黏膜表现，直接以循环衰竭、喉头水肿为首发症状，需结合变应原接触史、其他系统表现综合判断，避免漏诊。3.所有过敏性休克患者只要症状完全缓解，即可离院，无需留观。（×）解析：因双相反应风险，所有患者需至少留观24小时，重症患者需留观72小时。4.预充式肾上腺素自动注射笔的注射部位为大腿外侧，注射后需保持按压10秒，无需按摩注射部位。（√）5.过敏性休克患者使用升压药物时，需尽快将平均动脉压维持在65mmHg以上，保证心脑肾灌注。（√）6.头孢类药物输注前若皮试阴性，绝对不会发生过敏性休克。（×）解析：皮试阴性仍有小概率发生迟发型过敏反应，输注过程中及输注后30分钟内需密切观察患者反应。7.过敏性休克发生时，若患者正在静脉输注致敏药物，需立即拔除输液通路，避免变应原继续进入体内。（×）解析：需立即停止输注致敏药物，但需保留静脉通路，更换输液器输注等渗晶体液，避免重新穿刺浪费急救时间、无法快速给药。8.支气管痉挛严重时，可予沙丁胺醇雾化吸入辅助缓解症状。（√）9.妊娠期女性发生过敏性休克时，因肾上腺素对子宫血管有收缩作用，需减量使用。（×）解析：妊娠期过敏性休克会导致母体循环衰竭、胎儿宫内缺氧，肾上腺素为急救必需药物，无减量指征，需按标准剂量使用，同时持续监测胎心。10.过敏性休克死亡的主要原因是喉头水肿导致的气道梗阻和循环衰竭。（√）四、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，28岁，因“扁桃体炎”在社区卫生服务中心予头孢曲松钠静脉输注，输注前头孢皮试阴性，输注2分钟后患者主诉全身皮肤瘙痒、胸闷，随即出现意识模糊、口唇发绀。查体：血压62/38mmHg，心率132次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度82%，全身可见大片风团，眼睑及口唇肿胀，听诊双肺散在哮鸣音。请结合2026年过敏性休克应急预案回答以下问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）请写出完整的即刻处置流程。（10分）参考答案：（1）初步诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克。（2分）诊断依据：①有明确的头孢类药物静脉输注暴露史，输注2分钟即急性起病；②存在皮肤黏膜表现：全身瘙痒、大片风团、眼睑口唇血管神经性水肿；③存在循环系统受累：血压较基础值（正常成人基础血压约120/75mmHg）下降超过30%，心率增快、意识模糊；④存在呼吸系统受累：胸闷、口唇发绀、呼吸频率增快、血氧饱和度下降、双肺哮鸣音。（3分）（2）即刻处置流程：①立即停止头孢曲松输注，更换输液器，保留静脉通路，予0.9%氯化钠快速输注；同时呼叫急救团队，安排专人记录急救时间、给药剂量、生命体征变化。（2分）②立即将患者置于平卧位，下肢抬高15°~30°，头偏向一侧，清除口腔分泌物，予8~10L/min高流量吸氧，监测血氧饱和度、血压、心率、呼吸变化。（2分）③即刻予1:1000肾上腺素0.5mg股外侧肌肌内注射，若5分钟后血压、血氧无改善，可重复给药1次。（2分）④建立第二条大口径静脉通路，快速输注等渗晶体液，15~30分钟内输注1000ml，根据血压调整补液速度。（1分）⑤若出现严重喉头水肿、气道梗阻，立即予球囊面罩通气，必要时行环甲膜穿刺或气管插管开通气道；支气管痉挛明显时予沙丁胺醇雾化吸入。（1分）⑥若经2次肾上腺素给药、快速补液后血压仍不回升，予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压，循环稳定后予甲泼尼龙80mg静脉滴注、异丙嗪25mg深部肌内注射，预防迟发反应。（1分）⑦待患者生命体征稳定后，立即联系120转运至上级医院急诊科，转运过程中持续监测生命体征，保持静脉通路通畅；到达医院后需留观至少24小时，警惕双相反应，向患者及家属明确告知头孢类药物过敏史，后续避免接触相关致敏药物。（1分）2.患者女性，35岁，既往有花生过敏史、支气管哮喘病史，在餐厅进食花生酱拌面5分钟后出现头晕、呼吸困难、声音嘶哑，同伴拨打120，急救人员到达时患者平卧于地面，呼之不应，血压测不出，颈动脉搏动未触及，全身皮肤发绀。请回答以下问题：（1）请判断患者当前的病情分级，并说明核心依据。（5分）（2）结合该患者的高危因素，写出对应的急救要点及后续注意事项。（10分）参考答案