肝动脉灌注化疗HAIC护理要点

护理专题肝动脉灌注化疗HAIC护理要点术前评估·术中配合·并发症护理·健康宣教年份2026课程导览01HAIC基础与适应证建立治疗认知02术前评估与准备全面评估个体化准备03术中护理配合穿刺置管与灌注配合04术后并发症护理识别与防控要点05健康宣教与出院指导饮食康复与随访PART·诊疗专题HAIC基础与适应证精准靶向，护理先行01HAIC实现肝脏肿瘤局部精准给药护理人员掌握这一原理，是理解后续各项护理操作的理论前提。HAIC实现肝脏肿瘤局部精准给药：经肝动脉直接灌注高浓度化疗药物血供基础·浓度优势·毒性机制——理解后续护理操作的理论前提掌握HAIC局部精准给药原理，是理解后续各项护理操作的理论前提给药路径导管经介入技术选择性插入肝动脉，直接向肿瘤灌注高浓度化疗药物血供基础正常肝组织约3/4血供来自门静脉，肝癌组织90%以上血供来自肝动脉浓度优势局部药物浓度可达全身静脉化疗的10-20倍；5-FU肝内浓度可达静脉给药的400倍毒性机制药物经肝脏首过效应代谢后，进入体循环浓度显著降低，全身毒性反应减少严格把握适应症与禁忌症护理评估须逐项排查，确保治疗安全。“实施HAIC前，先对适应人群与功能门槛逐项筛查，再对照绝对禁忌与相对禁忌，确保治疗安全。”操作要点：逐项核对适应症与禁忌，任何一项绝对禁忌即刻终止，相对禁忌先评估再决策。适宜人群5项CNLCⅡb-Ⅲb期肝癌肝内胆管癌结直肠癌肝转移TACE失败或合并门静脉癌栓术后高危复发需辅助性HAIC预防复发功能门槛2项肝功能Child-PughA级或B级ECOG体能评分0-2分绝对禁忌6项Child-PughC级明显黄疸或肝性脑病凝血功能严重减退且无法纠正活动性肝炎或严重感染远处广泛转移，生存时间＜3个月恶病质或多脏器衰竭相对禁忌2项WBC＜3.0×10⁹/LPLT＜60×10⁹/L需评估后决定分清HAIC与静脉化疗、TACE的差异静脉化疗全身给药药物随血液全身分布，到达肝脏肿瘤的药量极少全身副作用明显（骨髓抑制、脱发等）TACE介入栓塞栓塞剂堵塞肿瘤供血血管同时注入少量化疗药——断粮+下毒术中打完药直接拔管HAIC（对比锚点）重点掌握利用肝癌

90%以上

由肝动脉供血的特点导管直接插入肝动脉持续灌注高浓度化疗药，实现定点爆破需保留导管回病房持续给药药物暴露量提高

8-15倍客观缓解率

40-60%减少骨髓抑制、脱发等全身反应可能增加肝动脉损伤、胆汁淤积等局部并发症风险VSVSPART·诊疗专题术前评估与准备评估到位，准备充分02术前四维评估筑牢安全基础基础病情采集病史信息记录年龄、性别、体重、基础疾病史重点询问肝癌分期、既往治疗史及药物过敏史肝功能与凝血储备与耐受评估ALT、AST、ALP评估肝脏储备Child-Pugh分级明确手术耐受性监测PT、APTT及血小板计数凝血异常者术前补充维生素K或新鲜冰冻血浆心理状态情绪与支持评估HADS量表筛查焦虑抑郁水平评估家庭支持力度生活习惯风险与干预评估了解吸烟、饮酒情况评估手术耐受性影响针对性制定术前干预措施肝功能与凝血指标决定治疗耐受性肝功能评估Q：如何评估肝脏储备功能？A：ALT、AST、ALP

评估肝脏储备功能，Child-Pugh分级明确手术耐受性，异常值需提前干预。凝血功能筛查Q：凝血障碍如何界定？A：重点监测

PT、APTT、血小板计数；INR＞1.5或PLT＜50×10⁹/L

为凝血障碍；此类患者术前补充维生素K或新鲜冰冻血浆。护理人员须熟悉指标临床意义，发现异常及时报告并协助干预。围术期凝血风险管理1综合评估出血风险术前全面评估肝储备与凝血功能2制定术中止血预案针对性预案制定3必要时备血输血准备与预警规范备皮保护穿刺点安全Q

股动脉穿刺的消毒范围是什么？A

上至肋缘、下至会阴部及股部上1/3前面与内侧和下腹部，两侧至腋前线。Q

术前皮肤准备有哪些操作规范？A

电动剃毛器避免皮肤损伤→碘伏消毒→穿刺部位加强消毒→无菌敷料临时覆盖。Q

术前如何筛查皮肤状况？A

检查有无破损、皮疹、感染灶；存在皮肤问题需延迟手术并对症处理。Q

术前需何时清洁皮肤？A

术前1天清洁双侧腹股沟皮肤，术晨更换宽松衣物；全程严格执行无菌操作，从源头降低感染发生率。术前训练与饮食管理提升配合度床上排便训练2项制动卧床练习术后穿刺侧肢体需制动卧床，患者须提前练习床上大小便。避免术后烦躁预先适应床上排便，避免术后因体位不适而烦躁不安。术前准备屏气呼吸训练2项按医护指导练习术前按医护指导练习屏气呼吸，掌握正确节奏与要领。配合穿刺需要术中按指令屏气，配合手术穿刺操作顺利完成。呼吸配合饮食安排5项术前无需严格禁食手术前一天·易消化食物手术当天·少量半流质或流质如粥、粉、面等，不宜过饱，以免手术时和手术后呕吐。不宜过饱防呕吐部分医院术前4-6小时禁食禁水具体时间遵医嘱执行。术前饮食心理护理降低术前焦虑水平建立信任，激活支持先筛查，再干预以系统评估为起点，为每一位患者制定个性化的心理护理路径。心理护理贯穿术前准备全程：筛查先行、宣教跟上、支持到位，方能有效降低术前焦虑水平。心理评估HADS量表术前评估焦虑抑郁水平，同步评估家庭支持力度，为术后康复期护理计划提供参考。治疗宣教主动讲解HAIC原理、操作流程、可能的不适反应及应对方法，提升治疗认知度。心理支持鼓励患者表达顾虑，给予个性化心理支持。评估主要照护者情况，指导家属参与术前准备与术后照护，增强治疗依从性与自我护理能力。PART·诊疗专题术中护理配合配合精准，灌注顺畅03穿刺置管配合确保导管到位桡动脉入路已写入2026版指南，改善舒适度，适合老年及凝血功能异常患者桡动脉穿刺置管·DSA引导穿刺置管配合确保导管到位入路选择股动脉、桡动脉、锁骨下动脉为常用入路桡动脉入路：已写入2026版指南，改善舒适度，适合老年及凝血功能异常患者Seldinger法置管穿刺›插入导丝并退出穿刺针›经导丝置入导管DSA引导下导管到位›退出导丝保留鞘管护理配合器械传递、造影剂注射全程监测生命体征，关注不适反应微创穿刺约

15-30分钟

完成。导管固定与肝素冲管保障持续给药冲管防堵肝素液团注冲管导管放置完成后，以

100∶1肝素液（10000单位肝素溶于100mL0.9%氯化钠溶液）5–10mL

团注冲管，正压封管后回病房给药。固定防移位覆盖固定+导管标识外露部分用无菌医用纱布覆盖，透明敷贴固定于周边皮肤，粘贴导管标识。股动脉导管固定股动脉导管：透明敷料固定法或自粘性外科敷料粘贴固定法。弹力敷料加固盘曲外露导管后弹力敷料加固，防止移位与渗血。化疗方案与泵速管理决定疗效方案选择FOLFOX（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）为

2026版指南重点推荐路径顺铂单药、FAIT、3Cir-OFF

为备选给药方式一次性肝动脉置管持续灌注或肝动脉化疗留置导管药盒系统持续灌注灌注时长一次性置管通常持续

24-48小时RALOX方案可缩短至

6-8小时泵速管理按医嘱准确设置电子输液泵速度，观察输液通畅防导管堵塞与药物外渗，记录实际给药时间与剂量术中监测与疼痛管理保障灌注安全护理要点：护理人员需熟悉疼痛评估方法，及时采取干预措施。全程监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度持续观察。寒颤与高热奥沙利铂滴注期寒颤持续约

5–10分钟，期间注意保温。寒颤后高热超过

38.5℃→退烧药物+补充水分。腹部疼痛剧烈腹痛→报告医生+对症止痛+减慢滴速。奥沙利铂制备时间短于

4小时，痛感更轻。利多卡因经动脉导管泵入，对

96%

疼痛患者有效，覆盖奥沙利铂及氟尿嘧啶灌注全程。PART·诊疗专题术后并发症护理防控在前，安全在后04术后生命体征监测识别早期异常监测频率体温每4小时一次，警惕发热或低温：异常提示感染或代谢紊乱。循环稳定持续监测心率与血压，维持收缩压90-140mmHg、心率60-100次/分，预防循环系统并发症。呼吸观察呼吸频率12-20次/分、血氧饱和度≥95%；异常呼吸模式需警惕肺不张或胸腔积液。多维预警整合生命体征、实验室指标、影像学检查，发现异常及时报告医生并协助处理。栓塞后综合征多为正常反应正常反应可缓解，危险信号须警惕正常反应可缓解，危险信号须警惕发热机制肿瘤坏死吸收所致，术后第2天出现，持续约1周处理体温超过38.5℃时用退烧药（美林、塞来昔布、酚咖片）；注意补水，无法饮水时增加静脉补液护理要点提前向患者及家属解释，减轻心理负担密切观察，若出现高热不退、剧烈腹痛、呕血黑便等异常，立即通知医生腹痛表现多为右上腹隐痛，可调整体位缓解处理疼痛严重时遵医嘱用镇痛药肝功能监测与护肝治疗并重指标变化规律3项ALT24小时内升至

60-80U/L，1周内回落AST升至

75-95U/L，1周内回落胆红素短暂上升，3-5天恢复护理干预4项住院期静脉护肝药物出院后口服护肝/退黄药约1周记录趋势异常及时报告调整方案指导休息避免劳累，减轻肝脏负担出血护理重在制动与观察“拨管后护理，制动与观察缺一不可”—出血护理核心核心“制动是底线，观察是前哨”制动要求绝对卧床

24小时，穿刺侧肢体伸直制动、不可弯曲穿刺部位加压包扎

6–8小时，术侧肢体平伸

12小时无异常者术后

6小时可左右翻身，翻身时保持术侧肢体勿弯曲观察要点穿刺点有无渗血、渗液、血肿，保持敷料清洁干燥术侧下肢出现皮肤苍白、湿冷、麻痹、感觉迟钝→及时联系医护人员导管护理维持持续给药通路固定防移位外露导管以无菌纱布覆盖、透明敷贴固定，粘贴导管标识，防移位与渗血。冲管防堵塞定期肝素液冲管，正压封管；每班评估导管功能，记录留置时间与冲管情况。观察防意外查看导管有无打折、受压、脱落，穿刺点有无渗血、红肿。分导管固定要点股动脉导管：透明敷料固定或自粘性外科敷料粘贴固定，盘曲外露导管后弹力敷料加固。桡动脉导管：增加敷料固定，并用导管固定网套加固。感染防控贯穿围术期全程感染是HAIC导管留置期间的重要风险，防控必须贯穿术前、术中、术后全程。无菌操作严格执行无菌规范，穿刺点定期消毒并更换无菌敷料保持穿刺部位清洁干燥，留置期间避免局部污染感染监测密切观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗液监测体温及白细胞计数变化处置与宣教遵医嘱合理使用预防性抗生素；出现感染迹象及时报告并按医嘱抗感染治疗指导患者及家属保持穿刺部位干燥，避免接触水源或污染物骨髓抑制需定期复查血常规出院后3天定期复查在当地医院复查血常规，由医生据结果判断是否用药。血常规遵医嘱血小板处理阈值输注指征血小板低于

10×10⁹/L

且持续下降→适当输注血小板高于10×10⁹/L但有出血表现→适当输注血小板10×10⁹/L出血表现白细胞下降药物干预遵医嘱使用重组人粒细胞刺激因子等药物。遵医嘱刺激因子预防指导主动防护防感染：避免去人群密集场所，注意保暖防出血：观察皮肤瘀斑、牙龈出血等倾向，异常及时就医防感染防出血胃肠道反应分级对症处理

就诊提示持续超过一周→建议当地医院消化科就诊。

就诊提示持续超过一周→建议当地医院消化科就诊。住院期反应

恶心呕吐灌注期间出现，提前用止呕药可改善

胃口差建议清淡饮食，无法进食时静脉滴注营养液出院后反应

持续一周食欲下降、剑突下疼痛，夜间明显

用药奥美拉唑等抑酸药+硫糖铝混悬液等保护胃黏膜药持续腹泻

水样便每日可达

10次

左右

口服药口服蒙脱石散、易蒙停，适当补充电解质出院后反应

持续一周食欲下降、剑突下疼痛，夜间明显

用药奥美拉唑等抑酸药+硫糖铝混悬液等保护胃黏膜药持续腹泻

水样便每日可达

10次

左右

口服药口服蒙脱石散、易蒙停，适当补充电解质疼痛识别警惕严重并发症常见疼痛可对症处理泵药期泵药期疼痛肝动脉超选择管径较小者回病房泵药时疼痛明显减慢滴速并予镇痛处理滴注痛奥沙利铂滴注痛