腹膜透析建立

腹膜透析建立腹膜透析建立第1页中国ESRD现实状况每年以10%～12%速度增加替换治疗（肾移植/血透/腹透)费用昂贵当前全国仅有约10万人接收替换治疗因经济及医疗资源所限，最少100多万人还未治疗腹膜透析建立第2页腹透是治疗ESRD有效替换方法之一

与血透相比，腹透主要优点有:-延缓残肾功效下降速率-维持机体血液动力学稳定

-患者可享受更灵活生活方式，

社会回归率较高-居家治疗，操作简便-治疗费用相对较低，占用医疗资源少有限医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情腹膜透析腹膜透析建立第3页发展中国家实施成功腹透治疗计划关键要素建立慢性肾脏病诊疗和教育计划;建立关于ESRD治疗问题医疗保健政策;将腹透融入ESRD治疗计划;建立可行财政模式支持ESRD腹透治疗计划;配置专职培训腹透医护人员;建立确保腹透治疗成功管理策略;国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点问题。腹膜透析建立第4页专职医护人员配置技术领先、治疗水平到达国际标准技术存活率高透析充分性良好感染控制有效营养调整合理拥有各项完善管理制度进行系统病人随访和病人教育高标准、高质量腹膜透析中心定义腹膜透析建立第5页

科研与教学,存活病人数100-150

成熟期步骤与阶段

初始期准备期建立期腹膜透析中心建立

发展期

能够独立开展腹透》10

系统化病人资料档案》20腹透专职护士,腹透专业医生

》30正规培训,正规空间设置,每七天固定门诊,植管

》50腹膜透析建立第6页

PDcenterStandard–7ModulesPDcentersetupstandard腹透中心建立硬件标准PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理标准PDmedicalstafftraining&education腹透中心人员组织及培训PDpatientfile&longtermpatientfollowup腹透标准病案及腹透病人长久随访提议StandardPDtherapytools腹透手册Clinicalresearch临床科研CenterQualityAssessment中心质量评定腹膜透析建立第7页PDCenterSetupStandard腹透中心建立硬件标准腹膜透析建立第8页腹透中心理论功效区域培训区域治疗区域护理区域就诊区域消耗品储存区域患者资料贮存区域员工会议室腹膜透析建立第9页腹透中心宣传区域病人培训手册定时板报VCD播放（随访门诊，培训室)固定挂图腹膜透析建立第10页腹透中心实际空间配置及作用康复咨询七天培训病历资料档案透前教育透析预约门诊操作治疗室腹透用具杂物办公培训室透析操作：换液换管检验与化验植管与出口处护理教学科研储物室透析液储存腹膜透析建立第11页PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理标准腹膜透析建立第12页

腹透中心管理:规章制度治疗规程卫生消毒制度病人随访及门诊,查房制度培训常规物品,病历管理制度岗位责任制度腹膜透析建立第13页腹透中心操作治疗规程普通规章:洗手，尿量搜集腹透标准规范出口处护理换液APDPET腹腔内给药钛接头更换透析液加热腹透并发症和处理规范导管流入和流出梗阻等问题透析液中发觉纤维素污染腹膜炎超滤不良急诊规范心肺复苏自然灾害植管手术规范病人监测和管理规范充分性营养液体管理腹膜透析建立第14页PDmedicalstafftraining&education

腹透中心人员组织及培训腹膜透析建立第15页

腹膜透析中心人员配置

肾科主任腹透专业医生腹透专职护士

营养师,卫生员治疗实施者康复咨询者培训师资料搜集整理中心及病人管理与协调透析指征植管并发症处理透析处方腹膜透析建立第16页腹透专业医生知识和能力要求导管植入;评定腹模特征;治疗方式;腹透连接系统，APD机器腹透处方;充分性评定;营养不良诊疗和处理导管相关感染和其它问题并发症预防和处理糖尿病治疗：腹腔内胰岛素使用方法血透知识和技能腹膜透析建立第17页腹透护士素质要求责任感和治疗信心广泛肾科知识和护理知识;培训技巧;耐心;一致性;灵活性;幽默感;沟通能力;判断力腹膜透析建立第18页腹透护士培训内容制订病人护理计划;腹透基础知识：历史;解剖，转运动力学;种类;影响效果原因;透析开始时机;导管尿毒症和血透，肾移植基础知识植管术前术后护理;术后透析方案;出口处护理：术后;正常;感染透析处方和调整监测取样方法透析病人评定：充分性，液体，腹模特征操作程序：CAPD，APD;腹腔内给药，更换导管导管护理和处理;病人饮食指导;病人管理和培训常规用药;并发症处理;技术失败问题腹膜透析建立第19页PDPatientFile&LongtermFollow-up

腹透标准病案及腹透病人

长久随访提议腹膜透析建立第20页PDPt.FilePDpatientmanagementfile–forCenter

腹透病人档案管理－中心PDpatientfile–ForIndividual

腹透病人标准档案SetupPDout-patientdepartment

建立腹透门诊BaxterPDsoftware腹透管理软件应用POETPDAdquest2.0腹膜透析建立第21页SetupPDout-patientdep.目标:加强再培训，预防并发症，改进患者预后，促进患者全方面康复，给与患者及其家庭心理支持，建立良好医患关系。门诊设施:时间:1次/周地点:独立候诊室，随访室，评定室，培训室腹膜透析建立第22页SetupPDout-patientdep.门诊随访流程:责任护士预约病人准备随访随访内容:随访病例，出口处检验，生活质量，营养评定，心理评定，治疗换管，培训，Pre-ESRD宣传教育，常规化验，处方调整，随访时间:30－40‘/pts随访病人数:10－15人/次中心参加人员:护士，医生

腹膜透析建立第23页StandardPDTherapyTools

腹透手册腹膜透析建立第24页StandardPDTherapyTools腹透治疗工具EasyPDbooklet腹透操作手册PDcards腹透卡PETPrescriptionInfectionAdequacy腹膜透析建立第25页腹透中心设置关键要素

优异腹透医护团体标准腹透管理程序完善支撑保障设施腹膜透析建立第26页关键要素之一:腹透团体腹透中心设置腹膜透析建立第27页优异团体技术精湛精诚贡献目标明确团结合作AnexcellentPDteamconsistsofskilled,dedicated,cooperativeandresponsibledoctorsandnurses腹膜透析建立第28页理想多学科团体组成肾科医生外科医生（必要时)肾科护士社会工作者营养师药剂师理疗师职业疗法医师心理学家微生物学家腹膜透析建立第29页

腹

透

团

队

组

成

医生病房组3随访组1

护士2

秘书1腹膜透析建立第30页团体职责

成功置管,规律随访及时调整处方及处理并发症指导患者自我管理,提升治疗依从性及自信心科研、医疗互动,促进连续质量提升优质透析,高兴生活腹膜透析建立第31页腹透中心医生作用病房小组:管理住院病人－

透前患者处理及评定－

腹透导管置管－

初步透析方案制订和实施－

急重症透析相关并发症处理随访小组:管理随访病人－

跟踪管理腹透患者－

调整腹膜透析处方－

处理常见并发症－

腹透中心质量评定腹膜透析建立第32页腹透中心护士作用培训、教育及再培训门诊、电话及家庭随访返院随访患者初步评定Kt/V(透析充分性)及PET(腹膜平衡试验)依从性管理及治疗方案实施临床事件及试验室数据搜集患者档案建立腹膜透析建立第33页腹透护士在腹透中心发挥主要作用熟练专业护理技能扎实腹透临床知识有效教育患者能力良好组织技能善于沟通交流充满热情和主观能动性富有耐心和同情心强烈责任感优异腹透护士具应有以下潜质:腹膜透析建立第34页关键要素之二:中心管理腹透中心设置腹膜透析建立第35页腹透中心管理要素确定腹透中心质量管理靶目标

（KPIs)关键绩效指标

建立标准化腹透治疗/操作流程

（SOP)腹膜透析标准操作规章

连续质量改进（CQI)腹膜透析建立第36页1.确定腹透中心质量管理靶目标（KeyPerformanceIndicators,KPIs)

关键绩效指标

腹膜透析建立第37页腹透中心质量评定主要指标患者生存率技术存活率生活质量营养情况高血压控制贫血纠正肾性骨病控制心血管事件降低腹膜透析建立第38页腹透中心随访患者管理KPIsJohnson,DW,etal.ISPDACN,8(2):2-3腹膜透析建立第39页关键绩效指标(KPIs)KPIs与腹透中心目标相关联，应量化可测;KPIs反应腹透中心质量基础水准、质量改进效果及患者满意度;KPIs是实现中心质量管理目标、腹透中心成功关键腹膜透析建立第40页腹透置管KPIs1年导管功效完好率：＞80%肠穿孔率：＜1%显著出血率：＜1%2周内隧道出口处感染率：＜5%2周内腹膜炎发生率：＜5%导管失功率：＜20%CLINICALPRACTICEGUIDELINESFORPERITONEALACCESS.PeritDialInt;30:424–429腹膜透析建立第41页2.建立标准化腹透治疗/操作流程（StandardOperatingProcedure,SOP)

腹膜透析建立第42页腹透治疗和操作方案（SOP)ISPD指南、K/DOQI指南CAPD患者护理指南CAPD患者培训指南不一样CAPD系统换液流程更换短管操作步骤腹膜炎及隧道感染治疗指南腹透导管包含隧道外口护理指南处理透析相关并发症方案PET操作方法腹透充分性评定方法患者液体和饮食限制教育指南腹膜透析建立第43页腹透患者管理策略腹膜透析建立第44页腹透中心管理架构腹膜透析中心病房组随访组沟通协调优质腹膜透析腹膜透析建立第45页随访医护组合目标管理随访组医生医生医生责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士责任护士分组定向管理患者腹膜透析建立第46页标准化手术置管程序肾科医生置管标准手术置管规程降低患者等候置管时间最大程度降低导管相关并发症腹膜透析建立第47页患者培训程序评定患者/家眷学习能力（术前）术后早期教育（术后当日）腹膜透析培训课程（术后5~7天开始）培训形式：集体培训、个体培训培训总时间：5天腹透换液操作出口处护理腹透理论知识腹透随访及用药相关注意事项操作和理论考评、床边换液考评（出院前）利用门诊和电话随访、肾友会，对患者进行再培训（出院后）腹膜透析建立第48页多样化随访模式腹膜透析病人首次电话随访（出院后3天）首次门诊随访（术后1个月）24h热线电话短信平台家庭访视（必要时）卫星中心随访（远程病人）电话随访（每1~2个月）门诊随访（每1~3个月）腹膜透析建立第49页门诊随访程序预约门诊随访时间门诊随访当日护士评定病情及用药、出口处、营养情况等医生初步调整透析处方及用药方案抽血、拿药、PET试验、Kt/V试验、更换短管随访后由护士追踪各项检验结果进行医护查房，详细调整透析处方及药品方案护士致电患者回复检验结果及用药调整腹膜透析建立第50页门诊随访内容临床情况评定出口处及隧道评定导管相关并发症评定腹膜炎危险原因评定生存质量、营养及心理状态评定透析处方和药品调整常规试验室检验特殊检验（胸片、心电图、心彩超等)透析充分性评价（PTE、Kt/V试验)腹膜透析建立第51页电话随访程序追踪患者病情了解临床事件反馈处方调整内容落实医嘱执行情况预约返院随访时间依从性监测及督促进行强化教育腹膜透析建立第52页

24h热线电话程序回答患者咨询与提问指导和处理紧急事件:腹膜炎、导管意外、恶性高血压、急性左心衰竭等处理患者心理及生理问题腹膜透析建立第53页短信平台节假日问候健