节妊娠期的管理

正常为四肢屈曲拥抱状:胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸前。

胎姿势:胎儿在子宫内的姿势。

【重要概念】--胎产式、胎先露、胎方位

（一)胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系

纵产式（A)横产式（B)斜产式（C)第三节妊娠诊断（二)胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式有头先露及臀先露；横产式为肩先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。第三节妊娠诊断

1.头先露第三节妊娠诊断枕先露

前囟先露额先露面先露

2.臀先露第三节妊娠诊断混合臀先露单臀先露足先露膝先露

3.肩先露第三节妊娠诊断4.复合先露第三节妊娠诊断（三)胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。

例如:枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。第三节妊娠诊断枕横

枕左前

枕左横枕左后

第三节妊娠诊断枕左后（LOP)枕右后（ROP)妊娠28周始（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。

【围生期】

第四节妊娠期管理【产前检查】*初次产前检查：确定妊娠时*系列产前检查：20周起，每四周1次，有5次;

孕36周起，每周一次，有4次，

共计9次。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。

【护理评估】检查内容

询问病史

身体状况

辅助检查

心理社会评估

一、病史1.健康史（1）个人资料年龄：过小（小于18）或过大（大于35）；职业；学历；宗教；经济；

（2）月经史：

（3）既往史、家族史：

（4）丈夫的健康状况：2.孕产史：（1）既往孕产史（2）本次妊娠的经过

第三章正常妊娠期孕妇的护理第四章产前保健及护理3.推算预产期（EDC)首先问明末次月经（LMP)的日期（１)计算法：

阳历：月份+9或-3，日期+7

阴历：月份+9或-3，日期+15例如：某孕妇末次月经阳历2011年９月2

日，则预产期为?EDC:2012年6月9日第三章正常妊娠期孕妇的护理第四章产前保健及护理（2)估计法：

①早孕反应出现的时间。

②孕妇初感胎动的时间。

③手测、尺测子宫底高度，综合判断。

④B超测量的妊娠囊大小加以判断。

第三章正常妊娠期孕妇的护理第四章产前保健及护理

二、身体状况1、全身检查：营养；身高；血压;Bp≤140/90mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。乳房，心肺肾功能。体重—13周后体重逐渐增加，每周增长不超过500g。2、产科检查：（1）腹部检查：视诊、触诊、听诊。体位—平躺，双腿屈曲仰卧位，双膝略外展，松解衣服，暴露乳头下方和耻骨联合上方。第三章正常妊娠期孕妇的护理第四章产前保健及护理视诊观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。第三章正常妊娠期孕妇的护理第四章产前保健及护理测量宫高、腹围

用软尺测量腹围（绕脐一周)及子宫高度（耻骨联合上缘中点到子宫底的距离)第三章正常妊娠期孕妇的护理第四章产前保健及护理触诊

四步触诊法检查子宫大小,胎产式、胎先露、胎方位

第一步:

了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。

第二步:

了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。

第三步:

了解胎先露是胎头或胎臀，并判断先露部是否入盆。

第四步:

进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。每次至少听诊1分钟,正常胎心音为120～160次/分。

听诊体位:四步触诊后双下肢伸直

妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位（肩先露)于脐稍下方听取。

(1)骨盆外测量：5条经线（1)髂棘间径：间接了解（2)髂嵴间径：间接了解（3)骶耻外径：了解入口前后径，最重要。（4)出口横径：

反映（5)耻骨弓角度：反映入口横径出口横径2.骨盆测量坐骨棘坐骨结节耻骨弓骶骨尾骨髂骨髂前上棘髂嵴骶髂关节耻骨坐骨耻骨联合骶尾关节髂棘间径伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离23～26cm髂嵴间径伸腿仰卧位两髂嵴外缘的距离25～28cm骶耻外径

左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm。

坐骨结节间径（出口横径)

仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm。或能容纳成人手拳横径大小坐骨结节间径（出口横径)8.5～9.5cm如果小于8cm，再测骨盆出口后矢状径，两者之和若大于15cm，可考虑经阴道分娩。

②骨盆内测量骶耻内径（又称对角径)膀胱截石位耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为12.5～13cm。此值去1.5～2cm即为真结合径。坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距离,正常值约为10cm坐骨切迹宽度骶棘韧带的宽度5.5-6cm（能容纳3横指)3阴道检查可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后,应避免不必要的阴道检查,以免引起感染。

4肛查可了解胎先露部,骶骨前面弯

曲度,坐骨棘,坐骨切迹及骶尾关

节活动度。5.绘制妊娠图（5)绘制妊娠图（三)心理社会评估（1)孕妇对妊娠态度、感受。（2)孕妇有无异常心理反应。（3)孕妇的妊娠早期、中期、晚期。

【护理诊断】1.体液过多、水肿:与增大子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。2.舒适改变

与早孕反应、腰背痛有关。3.便秘

与肠蠕动减慢有关。4.知识缺乏

缺乏妊娠期保健知识。5.胎儿有受伤的危险:与遗传、感染、中毒及胎盘功能障碍有关。1.体液基本保持平衡。2.孕妇获得孕期保健知识,维持母婴健康。3.胎儿无伤害或伤害发生率控制在最底线。【护理目标】1、一般护理合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物。

2.心理护理【护理措施】3.症状护理：

（1）恶心呕吐:清淡饮食，少食多餐。呕吐剧烈的应到医院就诊。（2）尿频尿急（3）白带增多；假丝酵母菌阴道炎：白带常规检查，排出感染及性传播疾病；孕3个月内禁止性生活；保持外阴清洁干燥；白带异常的遵医嘱采取外用药。3.症状护理：

（4）水肿(5)下肢、外阴静脉曲张：嘱孕妇注意休息；抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流；避免穿过紧的长筒袜和衣裤；如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。

（6)便秘：（7)腰背痛：指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势；穿平底鞋；尽量避免弯腰工作，定期做产前运动（8)下肢痉挛：指导孕妇增加钙和维生素D的摄入。注意腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。

(9)仰卧位低血压综合征：指导孕妇以左侧卧位休息；避免长时间仰卧位睡眠；仰卧位后换左侧卧位片刻后在站起。指导（10)失眠：（11)生理性贫血：应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。补充铁剂最好用水果汁送服，因铁在酸性环境中易于吸收。4.健康教育：(1)异常症状的判断（2)营养指导：孕妇膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物。

（3)个人卫生与衣着第四节妊娠期孕妇的护理（3)衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。

第三章正常妊娠期孕妇的护理（4)活动与休息活动、休息：妊娠28周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证8～9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期应多取左侧卧位休息。（5)胎教（6)孕期监护（6)孕期监护妊娠16-20周孕妇自觉胎动自测胎动:每日早中晚分别左侧卧位1小时，测每小时内胎动次数，3次相加之和乘以4为每12小时内胎动次数。若大于30为正常；小于10提示胎盘功能不全和胎儿缺氧。

4.健康教育：（7)性生活指导(8)药物的使用:孕期用药要慎重，尤其是妊娠前8周是胚胎组织器官分化、发育的关键时期，更应注意。必须用药时，应在医生指导下选择对胚胎、胎儿无害的药物。（9)分娩先兆的判断第四节妊娠期孕妇的护理【护理评价】1.母亲和胎儿健康舒适,无并发症。2.孕妇坚持产前检查,并在医生指导下进行正确的自我护理。3.孕妇心情愉快,无焦虑、恐惧等心理问题。

第三章正常妊娠期孕妇的护理一.单项选择题

1.晚期囊胚透明带消失后,相当于受精后低几日开始着床()A.4～5日B.6～7日C.8～9日D.10～11日

2.绒毛膜促性腺激素(HCG)与妊娠期间分泌量达高峰的时间是()A.妊娠5～7周B.妊娠8～10周C.妊娠11～13周D.妊娠14～16周

3.脐带中的静脉有()A.4根B.3根C.2根D.1根

4.正常妊娠38周时的羊水量约为()A.600mlB.800mlC.1000mlD.1200ml5.无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加()A.10.5KgB.12.5KgC.14.5KgD.16.5Kg6.首选诊断早孕的辅助检查方法是()A.基础体温测定B.尿妊娠试验C.黄体酮试验D.宫颈粘液涂片干燥后镜检

7.初孕妇自觉胎动,多数开始于()A.妊娠14～16B.妊娠16～18周C.妊娠18～20周D.妊娠20～22周

8.关于胎儿心音,下列哪项正确()A.初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及B.为单音

C.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚D.胎心率与孕妇心率近似

9.末次月经第一日是1997年10月26日,计算预产期应是()A.1998年8月1日B.1998年8月2日C.1998年8月3日D.1998年8月5日

10.孕妇骨盆外测量数值最小的是()A.髂嵴间径B.骶耻内径C.粗隆间径D.坐骨结节间径

11.诊断早孕最可靠的依据是()A.基础体温曲线高温相已18日B.尿妊娠试验阳性

C.黄体酮试验无阴道流血D.B型超声检查见圆形光环,内为液性暗区

12.早期妊娠辅助诊断哪项最可靠()A妊娠试验阳性B.黄体酮试验阳性

C.停经5周后B型超声可显示囊胚D.停经后体温升高持续18日不见下降

13.停经8周,下列哪项检查最准确()A.超声多普勒仪测到胎心音B.子宫增大

C.早孕反应加重D.乳房增大,乳头、乳晕着色

14.正常的胎心率是多少()A.120次/分B.140～160次/分C.120～160次/分D.120～160次/分

15.最常见的胎先露是()A.头先露B.臀先露C.肩先露D.复合先露

16.头先露中最常见的先露是()A.额先露B.面先露C.前囟先露D.枕先露

17.枕先露的指示点是()A.骶骨B.额骨C.骸骨D.枕骨

18.左枕前的英文缩写是()A.ROAB.LOAC.LOTD.LOP19.右枕前位时胎儿的枕骨在母体骨盆的()A.左前方B.右后方C.右前方D.左后方

20.妊娠期血量的改变哪项是正确的()A.妊娠期总血量增加45%B.血量增加是指血浆增加少于红细胞增加

C.妊娠期出现血液浓缩D.血色素大于10克/dl以上为生理性贫血

21.孕妇初感胎动的时间是()A.16～18周B.20～22周C.18～20周D.22～24周

22.每小时正常胎动次数应为()A.3～5次B.6～8次C.9～11次D.12～14次

23.诊断妊娠最常用而简便的方法是()A.BBT测定B.尿HCG测定C.黄体酮试验D.宫颈粘液检查

24.测量骶耻外径的后据点是()A.第5腰椎棘突下B.腰骶部菱形窝的菱形下角

C.腰骶部菱形窝的中央D.髂后上棘连线中点下2～2.5cm25.胎头矢状缝在母体骨盆入口右斜径口，小囟门在骨盆的左前方，其胎方位为（)A.LOAB.ROAC.LOTD.ROT26.妊娠妇女睡眠时应()A.平卧位B.半卧位C.左侧卧位D.