中国糖尿病足防治实践指南(2026年)解读课件

指南解读中国糖尿病足防治实践指南（2026年）解读规范防治·分级诊疗·多学科协作汇报人内分泌科·2026年10月内容导览01疾病负担与指南概览流行病学数据与指南更新背景02发病机制与临床分类神经血管感染恶性循环与分级体系03筛查评估与诊断要点三大评估支柱与诊断标准04规范化防治策略预防、创面、血运与抗感染05多学科管理与展望分级诊疗与全程管理落地章节导读01疾病负担与指南概览认清疾病负担，把握指南更新脉络从流行病学数据到指南更新背景糖尿病足：被低估的沉重负担糖尿病足指有糖尿病史者出现与下肢神经病变和/或外周动脉疾病相关的足踝部以远组织感染、溃疡或破坏中国糖尿病足溃疡发病率8.1%是糖尿病患者最常见的住院原因终身发生足部病变风险34%糖尿病患者一生中发生足部病变的风险可达全球截肢频率20至30秒就有1例糖尿病患者因足部问题接受截肢溃疡类型以神经性为主神经缺血性溃疡因血供不足，是截肢的高危类型。溃疡类型占比（%）神经性溃疡55神经缺血性溃疡35单纯缺血性溃疡10溃疡类型构成决定创面愈合难度与治疗路径，其中神经性溃疡占比最高，达55%高截肢率与高复发率并存19.03%总截肢率小截肢16.88%·大截肢2.14%40%截肢后5年病死率年病死率14.4%16.88%小截肢2.14%大截肢愈合与复发2项愈合率24%–82%治疗12周愈合率复发率31.6%50岁以上治愈后1年内复发治疗费用1项人均费用1.5万–4.2万元2014至2020年治疗总费用，为无溃疡糖尿病患者的2倍费用占比1项约占糖尿病总支出20%DFU治疗费用占比指南更新：从共识到实践指南本指南完成从专家共识到循证实践指南的升级修订脉络4阶段012024.10立项委托长三角一体化示范区执委会02牵头多机构联合牵头长三角一体化糖尿病足专病联盟联合中华医学会烧伤外科学分会及期刊编委会03修订修订并更名对《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》修订并更名042025.12正式发表形成46条推荐意见制订方法4项方法学支持四川大学华西医院循证护理中心提供流程遵循遵照WHO指南制订手册第2版证据分级采用GRADE系统进行证据质量分级参与范围九大领域多学科专家共同参与章节导读02发病机制与临床分类理解发病机制，掌握分级语言神经、血管、感染三者恶性循环神经血管感染形成恶性循环周围神经病变始动因素保护性感觉丧失是预测足溃疡的最强独立危险因素周围血管病变多节段长段闭塞常累及膝下胫腓动脉感染迅速扩散高血糖利于细菌滋生，感染可沿筋膜平面迅速扩散神经病变的三重损害感觉神经病变感觉减退·无法感知·溃疡形成感觉减退：对疼痛、压力、温度感觉减退或丧失无法感知：鞋袜摩擦、异物刺入、烫伤均无法及时感知直接导致溃疡形成运动神经病变肌萎缩·足部畸形·异常高压肌萎缩：足部内在肌萎缩、肌力失衡足部畸形：形成爪形趾、锤状趾等足部畸形异常高压：足底生物力学分布改变，异常高压点形成胼胝自主神经病变皮肤干燥·细菌入侵·组织缺血皮肤干燥皲裂：汗腺分泌减少所致细菌入侵门户：为细菌入侵提供入口组织缺血加重：动静脉短路开放所致缺血与感染决定创面命运血管病变4项发病率高、进展快糖尿病下肢动脉病变发病率高、进展快氧供受阻血管狭窄或闭塞使组织氧供与营养输送受阻单纯神经性溃疡血供良好单纯神经性溃疡血供通常良好，神经缺血性溃疡难以愈合合并PAD比例显著合并PAD的糖尿病足患者比例高达

50%感染进展3项免疫受损患者中性粒细胞趋化、吞噬功能及细胞介导免疫受损快速进展浅表感染可迅速进展为蜂窝织炎、深部脓肿、骨髓炎全身脓毒血症严重者导致全身脓毒血症，危及生命四套分级系统各有侧重分级系统主要特点适用场景Wagner分级0至5级，基于溃疡深度、坏疽范围及感染程度快速评估溃疡深度及大体严重程度Texas分级增加病因与分期两个维度，更能反映预后评估溃疡性质，指导是否需血运重建PEDIS分级从灌注、范围、深度、感染、感觉五维度评估系统化评估，适合科研及详细病例分析IDSA/IWGDF感染分级分为无、轻、中、重度，专注感染征象及全身反应指导抗生素使用时机及疗程不同分级工具服务于不同临床决策章节导读03筛查评估与诊断要点三大支柱，精准评估神经、血管、感染三维评估诊断需同时满足三个条件确诊三要素1糖尿病病史诊断门槛明确的糖尿病病史诊断门槛明确的糖尿病病史诊断门槛明确的糖尿病病史2足部病变诊断门槛足部存在溃疡、感染或组织缺损诊断门槛足部存在溃疡、感染或组织缺损诊断门槛足部存在溃疡、感染或组织缺损3合并病变诊断门槛合并周围神经病变和/或周围血管病变诊断门槛合并周围神经病变和/或周围血管病变诊断门槛合并周围神经病变和/或周围血管病变评估顺序第一步·全身评估血糖、血压、血脂、营养状况、肝肾功能及心脏功能第二步·局部评估感染程度、缺血程度、神经病变程度第三步·动态调整每次换药时重新评估，动态调整治疗方案神经评估：从症状到定量关键阈值警示：运动神经≤40米每秒

或

感觉神经≤30米每秒提示神经传导异常临床症状与体征足部麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，夜间加重振动觉、温度觉、痛觉异常踝反射减弱或消失常用检查10g尼龙丝测试：4个及以上位点无法感知，提示保护性感觉丧失128Hz音叉测试振动觉神经传导速度检测：运动神经≤40米每秒

或感觉神经≤30米每秒血管评估：关键阈值判定ABI与TcPO2是判断缺血程度与愈合可能的核心指标无创检查核心指标4项踝肱指数≤0.9

提示下肢动脉狭窄踝肱指数≤0.5

提示重度缺血趾肱指数≤0.7

适用于动脉钙化患者经皮氧分压＜30mmHg

提示严重缺血，＜20mmHg

时溃疡难以愈合影像学检查3项下肢动脉超声评估管腔狭窄程度及血流速度CTA或MRA明确血管病变范围数字减影血管造影为诊断金标准，用于血管重建术前评估感染分级指导抗生素决策轻度感染仅局部红肿热痛，无全身症状感染范围≤2厘米局部症状中度感染炎症范围

＞2厘米或累及深部组织无全身中毒症状深部受累重度感染发热

＞38.5℃合并白细胞异常或低血压或威胁肢体与生命，如坏死性筋膜炎、骨髓炎需紧急清创引流并多学科协同全身症状把握黄金窗口期风险分层风险层级Wagner分级感染程度血运指标低危0至1级无或轻度ABI≥0.7中危2级中度ABI0.5至0.7高危3至5级重度ABI＜0.5或TcPO₂＜30mmHg分级与预后黄金窗口Wagner1级为浅表溃疡，2级累及肌腱或关节囊，3级出现深部脓肿或骨髓炎4级为局限性坏疽，5级为全足坏疽Wagner1至2级、TexasA至B级

为治疗黄金窗口，多数溃疡可成功愈合保肢章节导读04规范化防治策略分层干预，规范施治预防优先，分层规范治疗预防优先：三级预防框架不同疾病阶段对应不同干预目标一级预防：无溃疡危险因素干预40%患者教育

·

危险因素干预面向高危足，重点干预可控危险因素控制

血糖、血压、血脂综合代谢管理，改善下肢循环选择合适鞋袜配合定期足部检查，及早发现风险患者教育定期足检合适合鞋二级预防：已溃疡未感染规范创面处理65%促进愈合、防止感染核心目标：创面闭合与感染控制减压治疗

联合规范创面处理减轻局部压力，促进溃疡愈合短期强化血糖控制稳定代谢状态，降低感染风险减压治疗创面处理强化控糖三级预防：严重感染或缺血挽救肢体90%降低截肢风险，挽救肢体核心目标：保全肢体功能紧急

清创引流、血运重建控制感染、恢复血流供应多学科协作处理整合专科资源，协同制定方案清创引流血运重建多学科代谢管理：目标值明确血糖控制4项糖化血红蛋白目标＜7.0%，老年或合并严重并发症者可放宽至7.5%至8.0%空腹血糖目标4.4至7.0mmol/L餐后2小时血糖目标＜10.0mmol/L血糖与溃疡风险糖化血红蛋白每升高1%，溃疡风险显著增加血压与血脂4项血压目标＜130/80mmHg，合并糖尿病肾病者＜125/75mmHg低密度脂蛋白胆固醇目标＜2.6mmol/L动脉粥样硬化者合并者低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L溃疡复发风险戒烟可显著降低溃疡复发风险足部护理：把细节做成防线温水清洁水温

37–40℃洗脚

5–10分钟柔软毛巾擦干尤其注意趾间每日自查检查部位足底、趾间及变形部位观察异常擦伤、水疱、皲裂、胼胝及颜色改变鞋袜选择鞋内长大于足长1厘米宽头透气软底无紧口棉袜每日更换新鞋首穿

≤1小时创面处理与减压治疗减压治疗愈合前提全接触石膏减压治疗金标准，适用于前足与中足溃疡可卸式步行支具每日穿戴超过22小时避免负重避免患足负重，必要时轮椅或拐杖辅助创面处理愈合基础清洗与清创生理盐水清洗，外科清创优先，彻底清除腐肉渗液与感染渗液多用藻酸盐敷料，感染用银离子敷料干性坏死用水胶体敷料软化肉芽生长期可使用含生长因子敷料血运重建：保肢的关键一步第一步评估时机评估时机标准治疗超过

4周

仍未愈合的合并PAD患者，应行下肢血管评估，必要时行血管造影等影像学检查。第二步重建目标重建目标恢复至少

1条

从膝下至足部的动脉血流，根据整体情况、PAD体征及技术可及性选择重建方式。经皮腔内血管成形术支架植入旁路手术第三步清创策略缺血状态下的清创策略严重缺血时先切开引流并清除局部坏死组织，待下肢血供改善后再行彻底清创。抗感染与手术清创原则抗感染原则依据药敏结果选择

敏感抗生素，避免无感染证据时经验性使用广谱抗生素重度感染需

静脉用药，疗程通常需

4至6周感染控制需与清创、血运改善

同步推进清创与骨重建重度感染合并脓肿或湿性坏疽者，应

紧急清创并切开引流骨切范围依据局部破坏程度、血供、软组织条件及

全身状况

确定前足骨质病变可在清创后行

趾屈肌腱切断术

和/或

关节融合术结合足部

生物力学特点

选择重建方案章节导读05多学科管理与展望多学科协作，全程管理MDT协作与分级诊疗落地从专科治疗到多学科整合糖尿病足不是单一科室疾病，而是需系统性多学科团队管理的复杂临床综合征参与学科8科内分泌科血管外科烧伤与创面修复科骨科足踝外科感染科心血管科康复科1优先级2衔接3随访感染与缺血并存时，需明确处理顺序与优先级清创、血运重建、抗感染、创面修复须有序衔接治愈后仍需长期随访，防止复发及对侧足病变分级诊疗与转诊路径基层医疗机构足部筛查、早期溃疡处理及并发症初步管理三级医院复杂病例诊治、血管重建与手术干预社区康复中心术后康复指导及长期随访转诊标准分级转诊路径基层规范治疗

2周

无效或病情恶化者，应立即转诊糖尿病患者每年至少